2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：口腔操作基本常識(shí)

2022年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：口腔操作基本常識(shí)開髓術(shù)(離體前磨牙或磨牙)

開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的根本功之一，必需嫻熟把握。

(一)操作步驟

1．術(shù)前預(yù)備依據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無髓石等特點(diǎn)。

2．制備開髓洞形開髓窩洞的外形、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相全都。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不一樣。

3．開髓選用高速渦輪鉆，是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)留意，鉆針方向與牙體長

軸平行，嚴(yán)格掌握進(jìn)鉆的深度，以免消失臺(tái)階。

4．揭髓室頂穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室

頂。最終用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆“提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。

術(shù)中應(yīng)留意，鉆針不行進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時(shí)可

用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。

5．暴露根管口用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清晰或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。

(二)各組牙的開髓方法

1．上頜前磨牙

(1)在牙合面中心下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面形狀全都的長橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中

徑的1／3。

(2)用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長軸平行角，即可揭開髓室頂。

留意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。

致的方向連通頰、舌髓

(3)用小圓鉆“提拉”式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

留意：開髓洞口的近遠(yuǎn)中徑不能超過髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。

2．下頜前磨牙

(1)在牙合面中心近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面形狀全都的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長。

(2)用裂鉆以與牙體長軸平行全都的方憧憬下鉆，直至穿透髓腔。

留意：鉆針方向與牙體長軸全都且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。

(3)依據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避開遺漏根管。

3．上頜磨牙

(1)用裂鉆在耠面中心窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相像的偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞。

(2)用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

(3)用探針檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。

(4)留意事項(xiàng)下鉆時(shí)，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避開磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開牙合面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)

留意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。

4．下頜磨牙

(1)用裂鉆在牙合面中心窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相像的形狀為鈍圓角的長方形深洞。留意，此長方形深洞的面積應(yīng)比該牙

髓室頂小。

(2)用裂鉆穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。

(3)用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆“提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔