健康評估作業(yè)答案

《健康評定》作業(yè)練習一答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案ACEDEDAAEDACBDA題號161718192021222324252627282930答案EBBECACCＣDABCDEABDACDEABDCDE三、名詞解釋1.健康評定(Healthassessment)健康評定是從護理角度研究診療病人對現存或潛在健康問題生理、心理及其社會適應等方面反應基本理論、基本技能和臨床思維方法學科，是在學習醫(yī)學基礎課程、護理學基礎課程之后，為過分到臨床各?？谱o理課程學習而先期開設護理專業(yè)基礎課程。2.護理診療護理診療是護士關于個體、家庭、小區(qū)對現存或潛在健康問題或生命過程反應所做一個臨床判斷。護理診療為護士在其職責范圍內選擇護理方法提供了基礎，以達成預期結果?；颍菏窃\療和處理人類對現存和潛在健康問題反應，這里所指反應包括到生理、心理和社會等諸方面。護理對象不不過病人，也包含健康人，護理范圍也從個體發(fā)展到家庭和小區(qū)。另外，護理診療不但關注病人現有健康問題，同時也關注其還未發(fā)生潛在健康問題，反應出護理預見性。3.發(fā)燒在致熱原作用下，體溫調整中樞體溫調定點上移，或各種原因引發(fā)體溫調整中樞功效紊亂，使機體產熱增多，散熱降低，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)燒（fever）。4.“三凹征”吸氣時，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷，稱為～。5.發(fā)紺(cyanosis)亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多（＞50克/L）或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚粘膜青紫。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少，且毛細血管豐富末梢部位，如舌、口唇、結膜、鼻尖、頰部和指(趾)、甲床表現較為顯著。四、簡答題1.發(fā)燒相關護理診療？（1）體溫過高與病原體感染關于；與體溫調整中樞功效障礙關于。（2）體液不足與體溫下降出汗過多和（或）液體量攝入不足關于。（3）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長久發(fā)燒致機體物質消耗增加及營養(yǎng)物質攝入不足關于。（4）潛在并發(fā)癥：意識障礙；驚厥。2.嘔血與咯血區(qū)分？咯血與嘔血區(qū)分見表：區(qū)分關鍵點咯血嘔血病史肺結核、支氣管擴張、肺炎肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血顏色鮮紅棕黑色、暗紅色，有時為鮮紅色血內混有物泡沫、痰食物殘渣液酸堿反應堿性酸性黑便無(咽下血液時可有)有，可連續(xù)數日出血后痰性狀痰中帶血無痰3.心肌梗死時心電圖基本圖形有哪些改變心肌梗死發(fā)生后，在心電圖上可先后出現缺血、損傷和壞死3種基本圖形改變。表現為：①病理性Q波（寬≥0.04s,深≥1/4R）或QS波；②S-T段弓背向上抬高；③對稱性T波倒置。4.壓瘡分期及臨床表現？臨床依照組織損傷程度，將壓瘡分為4期。表現：1期：皮膚完整，有不變色紅斑形成及其余皮膚潰瘍先兆損害，在不一樣個體可表現為皮膚發(fā)黑、變色和皮膚溫度改變、水腫或硬化；2期：表皮和（或）真皮缺失、出現表層水泡、破皮或淺表潰瘍；3期：皮膚潰瘍擴展，經過真皮層達脂肪組織，潰瘍表面出現較深凹陷，可繼發(fā)感染。4期：皮膚全層廣泛壞死，累及肌肉、骨骼和其余支撐組織，形成竇道、壞死。5.二尖瓣狹窄主要癥狀？呼吸困難：勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸?？┭貉蕴祷蜓z痰。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。咳嗽：干咳多見。聲音嘶?。荷僖娢濉㈥U述題：1.自我形象紊亂高危人群包含那些？各舉一例。影響自我形象紊亂原因或高危人群包含：①外貌改變：如用糖皮質激素質量病人（滿月臉、繼發(fā)性肥胖）；②成熟原因或偶發(fā)事件、危機：如衰老過程中皮膚彈性喪失與脫發(fā)、妊娠等，均影響個體對自我感知；比如乳腺癌乳房切除術后病人認為自己不是個完整女人。③生理功效障礙或喪失：如疾病、手術、外傷等，可造成自我尤其體像暫時或永久改變；④性發(fā)育過程問題，如青春期第二性征出現；健康情況：⑤感知覺和溝通功效缺乏，職業(yè)和個人角色；文化、人際關系和社會經濟情況。⑥精神原因或精神疾??；⑦他人評價影響，尤其是自己所崇敬權威性人物或對自己有主要意義親朋摯友評價，可改變對自我評價。2.舉例說明情緒和情感種類？①基本情緒情感：為最原始情緒，包含滿意、喜悅、愉快、擔心、焦慮、抑郁、憤恨、恐懼、悲痛、痛苦、絕望等。②與靠近事物關于情緒情感：包含驚奇、興趣、輕蔑、厭惡等。驚奇與興趣是學習動機，有靠近事物傾向。③與自我評定關于情緒情感：包含猶豫、自信、自卑。④與他人關于情感體驗：分為必定和否定兩種，其中愛是必定情感極端，恨是否定情感極端。⑤正情緒情感與負情緒情感：凡能提升人工作效率，增強人體力和精力主動情緒情感為正情緒情感，如愉快、愉悅、驚奇、滿意、自信等；凡是抑制人活動效能，減弱人體力和精力消極情緒情感為負情緒情感，如抑郁、痛苦、悲痛、絕望、自卑等。3.舉例說明壓力源有哪些？壓力源（stressor）是指使機體產生壓力反應原因。常見壓力源有：①外部環(huán)境（機體以外）壓力源溫度、光、射線、聲、空氣污染等。②內部環(huán)境（機體內部）壓力源與機體生理功效關于原因，如：顱內高壓、基因問題、感覺功效障礙等。③心理社會環(huán)境壓力源包括社會環(huán)境、工作壓力、個人成就、經濟收入、人際關系、社會支持、家庭、住房、兒女和個人生活。包含正性和負性、可預料和不可預料、可控制和不可控制生活事件。4.家庭評定包含那幾方面評定？家庭人口結構、角色結構、權利結構、溝經過程、家庭價值觀等，重點評定家庭功效。5.護理問診關鍵點：（1）病史資料；有沒有服用瀉藥史。有沒有受涼、勞累及不潔飲食史等誘發(fā)原因。（2）腹瀉次數，糞便量及性狀。加重或緩解原因。（3）腹瀉對功效性健康型態(tài)影響有沒有脫水、消瘦、肛周皮膚糜爛、破損等營養(yǎng)與代謝型態(tài)改變，有沒有睡眠與休息型態(tài)改變。（4）診療、治療及護理經過主要護理診療：（1）腹瀉與疾病所致腸道功效紊亂關于。（2）體液不足或有體液不足危險與腹瀉丟失液體過多關于。（3）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長久慢性腹瀉關于。（4）有皮膚完整性受損危險與排便次數增多及排泄物對肛周皮膚刺激關于。六、病例分析試述：（1）該疾病臨床診療。支氣管哮喘，哮喘連續(xù)狀態(tài)（重癥哮喘）（2）該疾病病理征改變特點T37.6℃，P124次/MIN，R32次/MIN，BP100/60MMHG（3）肺源性呼吸困難常見類型，該患屬于那種類型呼吸困難常見類型：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。本例病人屬于呼氣性呼吸困難（4）相關護理診療1）低效性呼吸型態(tài)與呼吸道梗阻關于。2）活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧關于。3）氣體交換受損與氣道高反應性、支氣管痙攣關于4）自理能力缺乏與呼吸困難關于5）語言溝通障礙與嚴重喘息關于。作業(yè)練習二答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案BCADEBBEBCEBAEB題號161718192021222324252627282930答案EECAEAEABBCDACDABEABCEABCE三、名詞解釋1.直接與間接對光反射對光反射：是檢驗瞳孔功效活動測驗。通慣用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應。正常為當光源照射受檢瞳孔時立刻縮小，移去光源后快速復原，稱直接對光反射。當光源照射一側瞳孔時，對側未受照射瞳孔也立刻縮小，稱為間接對光反射。描述：瞳孔對光反射以快速、遲鈍、消失加以描述。病理意義：瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。2.功效性健康型態(tài)評定由Gordon1987提出帶有顯著護理特征、被稱為功效性健康型態(tài)（functionalheatlthpatterns，FHPs）搜集和組織資料框架。FHPs11方面內容包含：健康感知與健康維持、營養(yǎng)與代謝、排泄、活動與運動、認知與感知、睡眠與休息、自我概念、角色與關系、性與生殖、壓力與壓力應對、價值與信念等11個方面。FHPs使有顯著護理特征、系統(tǒng)、標準化資料搜集和分析方法成為可能。FHPs概念框架，有利于培養(yǎng)“以人為中心”整體評定觀念，增強專業(yè)意識。3.呼吸困難呼吸困難(dvspnea)既是癥狀，又是體征。因通氣需要量超出呼吸器官通氣能力，患者自覺呼吸費勁、空氣不足和不適，表現為呼吸頻率、深度和節(jié)律異常，嚴重者出現鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參加呼吸活動。4.強迫坐位（compulsiveposition）強迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：指病人坐位，雙手置于膝上或扶持床邊，以使膈肌下降增加肺容量及下肢回心血量降低，減輕心臟負擔，見于心、肺功效不全者。5.頸靜脈怒張病人30°～45°平臥位時頸靜脈充盈超出正常水平，提醒靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。四、簡答題1.肝硬化癥狀？答：（1）代償期僅出現消化道癥狀，肝功效正?；蜉p度異常。（2）失代償期主要表現為肝功效減退和門靜脈高壓所致癥狀和體征。1）肝功效減退：患者表現為通常情況差，厭食、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀；同時伴有出血傾向、貧血、內分泌紊亂（表現為肝掌、蜘蛛痣等）及水鈉潴留。2）門脈高壓癥主要包含：①脾腫大、脾功效亢進；②側支循環(huán)建立和開放；③腹水是本病最突出臨床表現。3）并發(fā)癥：晚期可有上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等。2.Babinski征陽性表現？Babinski征檢驗時被檢驗者仰臥、下肢伸直，檢驗者左手持被檢者踝部，右手用鈍頭竹簽劃足底外側，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內嬰幼兒因為神經系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現這種反射，不屬于病理性。3.慣用血清酶學檢驗包含哪些內容，標本應怎樣采集？慣用血清酶學檢驗包含：（1）轉氨酶測定（ALT、AST），標本采集抽靜脈血（清晨空腹）1ml送檢，不加抗凝劑，注意標本不要溶血，采血前防止激烈運動及飲酒等。（2）堿性磷酸酶（ALP）測定，標本采集與ALT采集方法相同。（3）γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT/或GGT）測定，標本采集與ALT采集方法相同。（4）單氨氧化酶測定（MAO）4.價值觀與健康保健關系？通常價值觀與健康行為是一致。價值觀能幫助個體認識自己健康問題，左右個體決議健康問題輕重緩急，影響個體對健康問題認識，對治療伎倆選擇以及對疾病和治療、護理態(tài)度。5.健康教育計劃包含那些內容？健康教育內容主要包含：①疾病誘因、發(fā)生發(fā)展過程；②可采取治療、護理方案；③關于檢驗目標及注意事項；④飲食與活動注意事項；⑤疾病預防及康復方法；⑥出院后康復指導。五、闡述題：1.怎樣評定營養(yǎng)狀態(tài)？判斷肥胖指標是什么？答：（1）通常資料：每日活動量、飲食情況（有沒有飲食限制）、心理社會情況。（2）測量身高體重（3）皮脂厚度測量（4）肌肉厚度測量（5）綜合判斷：依據皮膚黏膜、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育情況評定，分為良好、中等、不良三個等級。2.怎樣判斷頸靜脈怒張？試述其臨床意義。答：頸靜脈怒張判斷方法：病人30°～45°平臥位時，頸靜脈充盈超出正常水平，提醒靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。3.何謂心臟震顫？其產生機制怎樣？試述各種震顫臨床意義。震顫，也稱貓喘，是一個連續(xù)性高頻振動，是用手觸診時感覺到一個微細震動感，為器質性心血管疾病特征性體征之一。震顫發(fā)生是血液經狹窄口徑或循異常方向流動形成渦流造成瓣膜、血管或心壁震動傳至胸壁所致。震顫常見于一些先心病及狹窄性瓣膜病變。按震顫出現時期，可分為收縮期震額、舒張期震顫及連續(xù)性震顫3種。其出現時期、部位不一樣，則對應臨床意義不一樣。表心前區(qū)震顫臨床意義部位時期常見病變胸骨右緣第2肋間收縮期主動脈瓣狹窄（風濕性、先天性、老年性）胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄（先天性）胸骨左緣3、4肋間收縮期室間隔缺損（先天性）胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動脈導管未閉（先天性）心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄（風濕性）心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣狹窄（風濕性與非風濕性）4.功效性雜音與器質性雜音怎樣區(qū)分？表器質性與功效性雜音判別鑒別點器質性功能性年齡不定兒童、青少年多見部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖部連續(xù)時間長，常占全收縮期。遮蓋第一心音短，不遮蓋第一心音性質吹風樣，粗糙，常呈高調吹風樣，柔和強度常在3/6級以上通常在3/6級以下震顫3/6級以上常伴有無傳導方向沿血流方向，較廣而遠比較局限心臟大小有心房或（及）心室增大正常5.何謂紅細胞沉降率?病理性血沉增快臨床意義有哪些？紅細胞沉降率簡稱血沉,是指紅細胞在一定條件下沉降速度，其影響原因主要是血漿,沉降速率與紅細胞數量、形狀、大小、血漿粘滯度中成份等原因關于。當促使RBC形成緡錢狀聚集原因，如纖維蛋白元、球蛋白、膽固醇等成份增加；或抑制RBC形成緡錢狀聚集原因，如血漿中白蛋白、卵磷脂降低，紅細胞沉降率（ErythrocyteSedimentationRate；ESR）血沉加緊。病理性增快常見于：①炎性疾?。喝缂毦腥拘约膊　？捎糜谂袛嘟Y核病是否活動。②組織損傷及壞死③惡性腫瘤：有利于判別良惡性腫瘤。④各種原因所致高球蛋白血癥凡球蛋白↑疾病，ESR↑。如結締組織疾病、肝腎疾病晚期、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白癥?？捎糜谂袛囡L濕病是否活動或活躍。⑤貧血：中度以上貧血。⑥高膽固醇血癥。六、病例分析討論：（1）該疾病病理征改變特點？答：病史以出血為突出特征，患者臉色較蒼白，皮膚有散在出血點和淤血斑，鼻及口腔無活動性出血，全身淋巴結不大，肝脾未觸及。符合再生障礙性貧血。（2）進行功效性健康型態(tài)評定可有哪些異常？答：功效性健康型態(tài)評定：可有病人角色適應不良反應（過去未患嚴重疾病，常感冒，吃些抗菌素后就好了）：角色沖突；壓力造成情緒反應（較任性、很怕吃藥和打針）：焦慮或恐懼；家庭資源不足（父母均為工人，沒聽說過“再障”）：

家庭危機。（3）試驗室檢驗有哪些改變？答：血紅蛋白90g/L，白細胞2×109/L，血小板15×109/（4）相關護理診療？①活動無耐力與全血細胞降低關于。②有感染危險與白細胞降低關于。③組織完整性受損：出血與血小板降低關于。④自我形象紊亂與雄激素治療引發(fā)副作用關于。⑤焦慮與治療還未見效關于。⑥預感性悲痛與重型再障預后不良關于。作業(yè)練習三答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案EACDDDEBDDEBBDE題號161718192021222324252627282930答案CDAAECDDEDABDABEBDACDEAE糾錯：1.以下對壓力認識觀點錯誤是（）A.健康應對方式是問題式應對方式B.社會支持是個體應對壓力“可利用外部資源”C.升華、幽默是主動心理防衛(wèi)機制D.壓力反應是一個非特異性反應E.壓力反應是一個特異性反應16.患者王某，男性，60歲，出現低熱、盜汗、憋氣二周，超聲心動結果顯示大量心包積液。此病人最有可能出現外周血管征（）A.毛細血管搏動征B.頸動脈搏動C.肝頸靜脈回流征D.腹壁靜脈曲張E.食道底部靜脈曲張三、名詞解釋1.現存護理診療現存護理診療是護士對個體、家庭或小區(qū)已出現健康問題或疾病反應所做判斷。現存護理診療由名稱、定義、診療依據以及相關原因4部分組成。2.肺原性呼吸困難肺源性呼吸困難指因通氣、換氣功效障礙造成缺氧和（或）二氧化碳潴留引發(fā)。分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難3種類型。①吸氣性呼吸困難：表現為吸氣顯著困難。重者因為呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙顯著凹陷，稱“三凹"癥。常同時伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。上腹部在吸氣時亦凹陷。②呼氣性呼吸困難：主要表現為呼氣費勁，呼氣時間延長或遲緩，可伴哮鳴音。

③混合性呼吸困難：表現為吸氣與呼氣均感費勁，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。3.Hoffmann征檢驗者以左手持被檢驗者腕關節(jié)上方，右手中指與示指扶持被檢驗者中指，被檢驗者腕輕度過伸而其余各手指自然彎曲，然用拇指快速彈刮中指指甲，因為中指深屈肌受牽引而引發(fā)其余4指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但通常多見于頸髓病變。4.交替脈脈搏表現為節(jié)律正常而強弱交替。當強弱改變較輕微時，可用血壓計檢測。是心肌受損害一個表現，常伴有第三心音，見于高血壓性心臟病、冠心病等。5.心悸病人自覺心跳或心慌。一些患者可能因為感知，每次搏動甚至在正常竇性節(jié)律時也感到癥狀顯著。心率遲緩者感到心臟搏動強烈，正常加緊時可感到心臟跳動顯著，心律紊亂時可感到心慌、心搏不定位或停搏感。6.價值觀價值觀(value)

指個體對生活方式與生活目標價值看法或思想體系。是在長久社會化過程中逐步形成，它是后天經過學習取得，它包含著個體所追求目標，以及目標所指導下個體行為方式。四、簡答題1.呼吸困難相關護理診療？（1）低效性呼吸型態(tài)與上呼吸道梗阻關于；與心肺功效不全關于。（2）活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧關于。（3）氣體交換受損與心肺功效不全、肺部感染等引發(fā)有效肺組織降低、肺彈性減退關于（4）自理能力缺乏與呼吸困難關于（5）語言溝通障礙與嚴重喘息關于。2.試述黃疸臨床分型及各型特征？(1)溶血性黃疸臨床上通常黃疸較輕呈淺檸檬色，可出現急性或慢性溶血各種表現，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、貧血、脾腫大等。血總膽紅素(TB增加)，以非結合膽紅素(UCB)增加為主，結合膽紅素(CB)基本正常。糞中因糞膽素增加，而糞色加深，尿中尿膽元增加，但尿中無膽紅素。(2)肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸可出現肝臟損害各種表現，如乏力、倦怠、食欲不振、甚至出血傾向等，血中結合膽紅素與非結合膽紅素增加；尿中膽紅素陽性，尿膽元可增多。并有不一樣程度肝功效損害(3)膽汁瘀積性黃疸膽汁瘀積性黃疸患者皮膚暗黃色，有皮膚搔癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。血清CB增加，膽紅素試驗陽性，尿膽元及糞膽素降低或缺如，堿性磷酸酶及膽固醇增高。3.什么是壓瘡及好發(fā)部位？壓瘡又稱為壓力性潰瘍，為局部組織長久受壓，連續(xù)缺血、缺氧所致繼發(fā)性皮膚損害。多見于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髖部、骶尾部、膝關節(jié)內外側、內外踝、足跟等身體易受壓部位。4.支氣管哮喘發(fā)作時體征有何改變？答：支氣管哮喘發(fā)作時，視診：可有口唇發(fā)紺，胸廓飽滿，呼氣性呼吸困難；觸診：氣管居中，雙肺語顫減弱；叩診：雙肺過清音；聽診：雙肺哮鳴音，吸氣音尖銳、呼氣音延長。通常無濕羅音。5.自我概念紊亂可有哪些表現？自我概念紊亂通常經過個體語言和非語言行為表現出來?！拔艺鏇]用”、“看來我是無望了”為常見自我概念紊亂語言流露。非語言方面，可表現出不愿見人、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體意象改變部位、不愿與他人討論傷殘或不愿聽到相關談論等。另外，焦慮、抑郁、恐懼等情緒改變也可從側面反應出個體有沒有自我概念紊亂，并表現出相關身心和行為改變。生理方面，自我概念紊亂者可有心悸、食欲減退、睡眠障礙、運動遲緩以及機體其余功效減退。心理方面可表現為注意力不集中、易激惹、姿勢與面部表情擔心、神經質動作，望著固定位置如墻壁、天花板，以及肢端顫動、快語、無法平靜等焦慮表現為主；或以情緒低落、心境消極、自我感覺低沉、自覺生活枯燥無味、哭泣等抑郁表現為主。部分病人出現過分依賴、生活懶散、逃避現實甚至想自殺等嚴重抑郁傾向。五、闡述題：1.營養(yǎng)狀態(tài)分為幾個等級，請詳細描述營養(yǎng)不良？臨床上通常依照皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況對營養(yǎng)狀態(tài)做出綜合判斷，以營養(yǎng)良好、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)不良3個等級來描述。（1）營養(yǎng)良好（well）：皮膚粘膜紅潤、光澤、彈性好，指甲、毛發(fā)潤澤，皮下脂肪豐滿有彈性，肌肉堅固，肩胛部及腹部肌肉豐滿。（2）營養(yǎng)不良（poorly）：皮膚粘膜干燥、彈性減低，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。（3）營養(yǎng)中等（fairly）：介于營養(yǎng)良好（well）與營養(yǎng)不良二者之間。2.一患者自述其左腋下有一腫大淋巴結，你在進行該癥狀評定時應注意什么？進行癥狀評定時應問詢何時發(fā)覺淋巴結腫大，通常超出六個月以上多為慢性炎癥，短期內進行性腫大提醒為癌腫轉移；有沒有全身或局部伴隨癥狀，有發(fā)燒伴局部疼痛提醒為急性炎癥，無發(fā)燒無疼痛可能為轉移癌，有發(fā)燒而無疼痛見于淋巴瘤，有發(fā)燒、盜汗、消瘦者提醒為結核或淋巴瘤。檢驗腋窩時應以左前臂扶持被檢驗者左前臂外展30—450，以右手檢驗左側，觸摸腋窩前壁、后壁、側壁及頂部。注意淋巴結腫大大小、數目、質地、活動度、有沒有壓痛與粘連，局部皮膚有沒有紅腫、疤痕、瘺管等。如為女性病人，應注意乳腺檢驗。3.傷寒、肺炎、麻疹病人白細胞計數和白細胞分類有何改變？傷寒病人白細胞計數和白細胞分類異常增生性增多，嗜酸性粒細胞降低；肺炎病人白細胞計數和白細胞分類反應性增多；麻疹病人白細胞計數和白細胞分類降低，淋巴細胞增加。4.周圍血管征包含哪些內容？怎樣檢驗？有何臨床意義？周圍血管征包含：水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征。周圍血管征水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音檢驗主要是經過對肢體動脈視、觸、聽診檢驗了解周圍血管循環(huán)情況。毛細血管搏動征能夠用壓玻片壓迫嘴唇或用食指端壓迫被檢驗者指甲尖觀察。周圍血管征臨床主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功效亢進、嚴重貧血等。5.請你利用壓力“認知心理應激作用過程”理論，談談怎樣進行壓力評定？面正確應激源多少、嚴重程度、壓力大?。粋€人怎樣應對，以往應對模式；社會支持情況等。是病人心理問題主要方面，應激理論是分析病人心理和護理病人心理問題主要理論依據?？刹扇劮?，也可使用評定量表，或二者結合使用進行壓力評定。評定時了解被評定對象有沒有感知能力下降、記憶力下降、思維混亂、處理問題能力下降等。評定量表法慣用Jalowiec應對方式量表，對該量表結果評價時，宜作定性分析，看應對行為是主動或消極，是針對問題或是針對情緒。通常，情感式應對方式主要用于緩解不良情緒，只有問題式應對方式才能有利于問題處理。所以，需要引導主動方式。六、病例分析患者，×××，女，75歲，農民，文盲。因重復咳嗽、咳痰十余年，加重伴氣促、雙腳浮腫10余天，以平車送入我院。入院醫(yī)療診療：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院時體溫38.7℃，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓14/10Kpa，體重38.5kg（1）說出在評定基礎上做出護理診療四個步驟。①分析資料，包含：復習資料，補齊空缺；分析資料，找出有改變部分。通常利用功效性健康型態(tài)11個型態(tài)作為理論框架分析資料，搜集是否齊全，假如不齊全，找出是哪個型態(tài)相關資料缺乏。然后再找出陽性資料。②提出心理護理診療問題部分③確定相關/危險原因④書寫完整心理護理診療（2）上述病例從整體護理角度分析，你認為還有哪些方面資料欠缺？答：有以下方面資料欠缺：病人健康感知和健康管理行為：健康知識，不適當觀念、不良行為。現病史：可能加重病情原因或引發(fā)每次發(fā)作誘因。治療方面，是否有治療方法引發(fā)改變，如用藥、檢驗情況。既往病史方面：有沒有肺部其余疾病史，如支氣管哮喘等。家庭資料、社會資源。情境方面：環(huán)境、情境等方面改變，如陌生環(huán)境、壓力、住院等對病人影響。試驗室檢驗及輔助檢驗資料。血液檢驗、血氣分析資料；X線檢驗資料、心電圖檢驗等。（3）寫出該病例護理診療。①氣體交換受損與慢性支氣管炎、肺氣腫造成氣體交換無效關于②清理呼吸道無效與重復咳嗽、咳痰關于。③營養(yǎng)失調：低于機體需要量與體循環(huán)淤血、食欲減退關于。④睡眠型態(tài)紊亂與夜間睡眠困難關于⑤焦慮與病情重復發(fā)作、久治不愈關于。作業(yè)練習四答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案ABCBAABABDEACAB題號161718192021222324252627282930答案ABECCEBDCDACDCDBCACEACDE糾錯11.肺下界下移可見于（）A.肺不張B.膈肌麻痹C.大量胸腔積液D.肝臟腫大E.肺氣腫20.不屬于現病史是（）A.起病情況與患病時間B.病情發(fā)展演變過程C.患病后親密接觸者情況D.所采取處理方法及其效果E.主要癥狀特點及其伴隨癥狀三、名詞解釋1.自我觀念自我觀念(self—concept)是個體對自我存在感知和評價，這些感知和評價是經過對個體內在特征體驗，以及他人對他反應體驗形成，同時，它能夠引導個體行為，換句話說，自我觀念就是個體認為他是誰，他能做什么，他想做什么，他認為他人怎樣對待他。所以，自我觀念是每個人在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成動態(tài)、評價性肖像畫，并會伴隨其終生。2.肺型P波P波尖而高聳，幅度≥0.25mV，常在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導聯表現最突出。因為這么P波常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為“肺型”P波。3.角色表現所謂角色表現(roleperfomance)是指個體從事符合社會賦予他特定忙置要求行為。因為角色是社會賦予，角色表現就應包含該角色特定權利和義務。4.發(fā)紺又稱為紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色表現。廣義發(fā)紺還包含由異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚粘膜青紫現象。5.Babinski征病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開。為椎體束病損陽性體征。6.應對

應對(coping)是個體內部或外部特定需求難以滿足或遠遠超出個體所能夠負擔范圍時，個體采取連續(xù)性認知和行為改變來處理這一特定需求過程。個體在處理壓力情形時，可采取化解、回避、忍耐、接收等等方法，并設法控制環(huán)境。四、簡答題1.生理反射包含哪些檢驗？臨床上依照刺激部位，將反射分為淺反射，深反射二部分。淺反射：刺激皮膚或粘膜引發(fā)反應稱為淺反射，包含角膜反射、腹壁反射、提睪反射。深反射：刺激骨膜、肌腱引發(fā)反應是經過深部感覺器完成。包含肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。2.陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征？陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）心電圖表現：P波難以識別，QRS波與竇性者相同（僅當伴有束支傳導阻滯或差異傳導時可增寬）；頻率范圍每分鐘為150~240次，節(jié)律勻齊。3.文化特征？文化有其鮮明民族性，是經過民旅產生和發(fā)展，形成民族傳統(tǒng)、習俗；文化又具備歷史延續(xù)性，伴隨社會物質生產發(fā)展而發(fā)展；文化取得性，如中國人喜用筷子吃飯并不是與生俱來，而是出生后在生活環(huán)境里學會；文化是一個群體共享，如中國人推崇3代同堂，美圍人喜歡關鍵家庭；文化既包含有理想成份也包含有現實成份，如男女平等是很多國家民族法則、法規(guī)，但男女不平等還經常發(fā)生。4.簡述粗象思維評定？抽象思維功效包括個體記憶、注意、概念、了解和推理能力。其中記憶包含短期記憶和長久記憶，評定個體記憶可經過對相關問題直接提問獲取。5.可采取那些方式進行健康教育？依照不一樣疾病和個體化差異，依照病人文化層次、認知能力、對關于知識和技能了解程度、現有條件等詳細情況采取不一樣健康教育方式，如講解、示范、模擬、討論、提供書面或視聽教材等。五、闡述題：1.水腫分幾度，請詳細描述各自特點？輕度水腫視診不易發(fā)覺，以指壓局部組織后出現凹陷，為凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫可見組織顯著腫脹，但指壓后局部組織無凹陷，為非凹陷性水腫。依照水腫輕重程度不等，可分為：(1)輕度：僅見眼險、眶下軟組織，脛骨前或踝部皮下組織，指壓后皮膚輕度下陷，恢復較快。(2)中度：全身組織均可見顯著水腫，指壓后凹陷較深，恢復較慢。(3)重度：全身組織嚴重水腫，下垂部位皮膚擔心發(fā)亮，甚至有液體滲出。外陰部水腫顯著，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔內積液。2.杵狀指有何臨床意義？杵狀指發(fā)生通常認為與肢端慢性缺氧、代謝障礙和中毒損害關于。臨床最常見于化膿性肺部疾病、肺癌、支氣管擴張、胸腔腫瘤、一些發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心內膜炎、克羅恩病或潰瘍性結腸炎等。3.網織紅細胞計數有何臨床意義？網織紅細胞是一個未完成成熟紅細胞。網織紅細胞增減既反應骨髓紅細胞增生情況，也間接反應骨髓造血功效。臨床意義：(1)網織紅細胞增多：提醒骨髓紅細胞