擠壓傷的現(xiàn)場急救

擠壓傷的現(xiàn)場急救近期，新聞中有關新西蘭發(fā)生地震的消息令人揪心。新西蘭克賴斯特徹奇市于2月22日北京時間7:51(當?shù)貢r間12:51)發(fā)生里氏6.3級地震，由于震源淺、震中靠近市中心和地震來襲時正值工作日午餐時間，導致嚴重的人員傷亡和財產(chǎn)損失。我國汶川地震時，在廢墟下壓埋70多個小時的傷員陳堅，雖然在救援人員的極力營救下，并與救援人員密切配合，被成功救出，但不幸的是，他在被救出后30min還是沒能幸存，一個重要的原因很可能是因擠壓傷致擠壓綜合征。認識擠壓傷擠壓傷是由擠壓造成的直接損傷，是指人體肌肉豐富的部位如四肢、軀干遭受重物長時間的擠壓而造成的以肌肉傷為主的軟組織損傷。擠壓綜合征是由于壓力或打擊等原因造成的肌肉細胞損傷壞死的系統(tǒng)性表現(xiàn)。對擠壓傷最普遍的描述是：由于自然災害(例如地震)、工礦生產(chǎn)事故、戰(zhàn)爭或任何其他情況造成的房屋等設施倒塌及殘體墜落導致患者的損傷。遭受擠壓后，通常受壓的肌肉組織會大量變性、壞死、組織間隙滲出、水腫，表現(xiàn)為局部腫脹、感覺麻木、運動障礙。擠壓傷可以引起以肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血癥、高血鉀癥和急性腎功能衰竭為特征的擠壓綜合征。擠壓綜合征救治不及時，不適當，可導致突然死亡。在國外的一次一棟8層樓房突然垮塌事故中，80%的被困者即刻死于直接創(chuàng)傷，10%因輕度損傷幸存，剩余的10%為重傷，其中每10人就有7人發(fā)展為擠壓綜合征。如果將這些百分數(shù)推及到大災大難中數(shù)以千計建筑物垮塌，那么發(fā)生擠壓相關性傷亡的人數(shù)將令人震驚。比如，在唐山大地震中，2%?5%的受傷人員發(fā)生了擠壓綜合征;日本神戶大地震后的住院病人中有13.8%可見到擠壓綜合征，而這些有擠壓綜合征的病人中，有半數(shù)發(fā)生了急性腎衰竭。擠壓傷發(fā)生因素1.地震、塌方、車禍、爆炸等事故災難造成的埋壓、擠壓、爆炸沖擊均可造成擠壓傷;2.手、足被磚石、門窗、機器等暴力擠壓受傷;3.人群自身擁擠、踩踏造成傷害;4.長時間固定體位，如無意識的傷員長時間躺臥在硬地上。擠壓綜合征發(fā)生機理擠壓傷的關鍵是肌肉組織大量壞死。持續(xù)擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細血管通透性增加。一旦外界壓力解除后，局部血液循環(huán)重建，組織間隙出血、滲出，整個肌肉群腫脹，卻沒有可擴展的空間。升高的壓力反過來又會加重肌肉組織壞死。大量組織液滲出使有效血容量減少，加上創(chuàng)傷引起的中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，就可引起腎缺血。肌肉壞死，大量肌紅蛋白、鉀、磷、鎂、酸性代謝產(chǎn)物釋放入血，循環(huán)至腎臟，造成腎小管堵塞，最終引起腎功能衰竭，這就是擠壓綜合征的特點。因擠壓綜合征導致腎功能受損的傷者，存活率只有80%?85%。地震擠壓傷的傷害特點1.心臟驟停。發(fā)生意外災難時，四肢或身體被重物擠壓的時間很長(1?6h或以上)，比如地震傷員被壓埋在廢墟下，肢體尤其是下肢被磚瓦等壓迫，起到止血帶的作用，當被救出時，肢體的壓迫一旦解除，血液迅速進入已經(jīng)沒有生命的組織，同時，血液帶走了壞死肌肉富含的鉀離子，從而造成高血鉀，并引起心律失常甚至心臟驟停。2.傷肢組織壞死。被壓肢體可能是開放性損傷甚至骨折，也可能沒有傷口，表面多有壓痕和皮膚擦傷。初期傷肢間歇麻木和異樣感覺，之后肢體嚴重腫脹，肢體深部廣泛劇烈地疼痛，逐漸加重，并向手足端放射。皮膚緊張、發(fā)亮，觸診較硬。受壓部位或其遠端可出現(xiàn)片狀紅斑、皮下淤血，皮膚顏色發(fā)青、發(fā)黑或紫，有水泡形成，壓痛明顯。指(趾)甲下血腫呈黑紫色。遠端脈搏減弱或消失，肢體活動受限。3.內(nèi)出血與內(nèi)臟損傷。擠壓傷常常傷及內(nèi)臟，造成胸部外傷導致肋骨骨折、血氣胸、肺損傷;腹部外傷導致胃出血及肝脾破裂大量內(nèi)出血。4.休克。擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激、廣泛的組織破壞以及大量的失血，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。休克表現(xiàn)如四肢濕冷、頭暈、心慌、血壓降低、神志淡漠逐漸昏迷、呼吸加快等，特點是病情重、變化快。部分傷員早期可不表現(xiàn)休克，或休克期短而未被發(fā)現(xiàn)容易延誤救治。7.密切觀察有無呼吸困難、脈搏細數(shù)、血壓下降的病情變化，積極防治休克，及時送院救治。8.截肢適應證：一是適應于傷肢毀損嚴重，無血液循環(huán)或嚴重血運障礙，估計保留后無功能者。二是適應于全身中毒癥狀嚴重，經(jīng)切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及生命者。三是