腹部超聲概要

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科主講人：張寧第一章腹部超聲診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科第一章腹部超聲診斷1腹部超聲診斷第一章緒論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（medicalimageology)是一門新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它包括超聲顯像、普通X線診斷學(xué)、電子計算機(jī)X線斷層成像（X－CT)，核素成像、核磁共振成像等。它吸收了當(dāng)今電子學(xué)與生物工程學(xué)上的最新成就，以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合?？煞乔秩胄缘墨@得活體器官和組織的精細(xì)的斷層解剖圖像和觀察病理形態(tài)學(xué)改變，亦可使用介入性超聲或腔內(nèi)超聲探頭深入體內(nèi)獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。腹部超聲診斷第一章緒論2

第一節(jié)超聲學(xué)內(nèi)容與特點(diǎn)

超聲波是機(jī)械波，超聲圖像反映介質(zhì)中聲學(xué)參數(shù)的差異，可得到與光學(xué)、X射線、r射線等不同的信息。超聲對人體軟組織有良好的分辨能力，有利于識別微小病變。主要內(nèi)容有：

一、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷和器官的超聲解剖學(xué)研究。二、功能性檢測，研究某些臟器、組織的生理特點(diǎn)所產(chǎn)生的聲像圖上或超聲多普勒頻譜上的變化。三、介入性超聲(interventionalultrasound)的研究。第一節(jié)超聲學(xué)內(nèi)容與特點(diǎn)3超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)：

1、無放射性損傷，為無創(chuàng)性檢查技術(shù)；2、所得的信息量豐富，只有灰階的切面圖像，層次清楚，接近于解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)；3、對活動界面能作動態(tài)的實(shí)時顯示，便于觀察；

4、能發(fā)揮管腔造影功能，無須任何對比劑即可顯示管腔結(jié)構(gòu)，如腹腔血管、肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈等；5、對病灶有良好的顯示功能，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)2--3mm的囊性病灶，已能顯示清晰；6、所取得的各種方位的切面圖象（CT見顯示橫斷切面），并能根據(jù)圖象顯示結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，對病灶能準(zhǔn)確定位和測量大小，并能及時取得結(jié)果，并可反復(fù)多次進(jìn)行動態(tài)觀察，對危重病人可在床旁進(jìn)行檢查。超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)：4第二節(jié)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想、要求和方法超聲診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想是：1.超聲診斷學(xué)是臨床診斷的一部分，其學(xué)習(xí)目的是為了盡早明確診斷，使病人得到及時的治療。2.學(xué)習(xí)過程要以科學(xué)的與邏輯的正確思想與方法論，判斷來源于周密和必要的檢查和全面的分析。3.一個正確的認(rèn)識往往需要經(jīng)過由實(shí)踐到認(rèn)識，由認(rèn)識到實(shí)踐的多次反復(fù)，才能完成。4.影像解剖學(xué)、病理形態(tài)學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)。5.超聲診斷學(xué)的課程分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個階段。第二節(jié)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想、要求和方法超聲診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)5第二章超聲診斷的基礎(chǔ)和原理第一節(jié)診斷超聲的物理特性一、定義1.超聲為物體的機(jī)械振動波，屬于聲波的一種，其振動頻率超過人耳聽覺上限閾值〔20000赫茲〕。2.超聲診斷應(yīng)用較高頻率〔常用為2.2－10MHz間〕超聲作信息載體，從人體內(nèi)部獲得某幾種聲學(xué)參數(shù)的信息后，形成圖像、曲線或其他數(shù)據(jù)，用以分析臨床疾病。第二章超聲診斷的基礎(chǔ)和原理第一節(jié)診斷超聲的物理特性6

二、聲源、聲束、聲場與分辨力聲源能發(fā)生超聲的物體稱為聲源（soundsource）。超聲聲源亦名超聲換能器（transducer），通常采用壓電陶瓷（鈦酸鋇、鈦酸鉛等）、壓電有機(jī)材料（PVDF，PVDF2）或混合壓電材料（壓電陶瓷與壓電有機(jī)材料的混合物）組成。加以電脈沖后即轉(zhuǎn)發(fā)聲脈沖。用超聲換能器制成可供手持檢查用的器件則稱超聲探頭。探頭品種甚多，可分：單晶片機(jī)掃型，多晶片電子掃描型、多晶片相控扇掃型、相控環(huán)陣機(jī)掃型、等等。此外尚有單平面、雙平面、內(nèi)腔式等多種專用探頭。二、聲源、聲束、聲場與分辨7

聲束：指從聲源發(fā)出的聲波。聲束的中心軸線名聲軸，它代表聲波的傳播主方向。

聲場：存在超聲波的區(qū)域，近場：在臨近探頭的一段距離內(nèi)，聲束寬幾乎相等，稱近場區(qū)。遠(yuǎn)方為遠(yuǎn)場區(qū)，聲束開始擴(kuò)散，遠(yuǎn)場區(qū)內(nèi)聲強(qiáng)分布均勻，遠(yuǎn)場區(qū)內(nèi)聲束呈圓錐形分布。

分辨力（resoiutionpower）：分辨力為超診斷中極為重要的技術(shù)指標(biāo)。分辨力基本分辨力圖象分辨力軸向分辨力側(cè)向分辨力橫向分辨力細(xì)微分辨力：用以顯示較強(qiáng)信號對比分辨力：用以顯示較弱信號聲束：指從聲源發(fā)出的聲波。聲束的中心軸線名聲8人體組織的聲學(xué)參數(shù)

1、密度（ρ）：各種組織、臟器的密度為主要的聲學(xué)參數(shù)中聲阻抗的基本組成之一。單位為g/cm3。2、聲速（C）：聲波在介質(zhì)中的傳播速度。不同組織內(nèi)的聲速不同，固體大于液體大于氣體，單位為m/s，or,mm/us。

3、聲阻抗（Z）：為密度與聲速的乘積。聲像圖中各種回聲顯像均主要由于聲阻抗造成。Z=p*c。單位為g/（cm2.s）4、界面（boundary）：兩種聲阻抗不同物體接觸在一起時，形成一界面。接觸面的大小為界面尺寸。尺寸小于超聲波長時，為小界面，大于超聲波長時，為大界面。

人體組織的聲學(xué)參數(shù)1、密度（ρ）：各種組9

1、散射：小界面產(chǎn)生散射現(xiàn)象。使入射超聲的能量中的一部分向各個空間方向分散輻射。故散射無方向性。2、反射：大界面產(chǎn)生反射現(xiàn)象。反射波所回到第一種介質(zhì)中，聲波的其余部分將通過界面進(jìn)入第二種介質(zhì)中。

3、折射：由于人體各種組織、臟器中的聲速不同，聲束在經(jīng)過這些組織間的大界面時，產(chǎn)生上聲束前進(jìn)方向的改變稱折射。

4、全反射：超聲波到達(dá)軟組織與含氣組織（如肺胃腸等）所形成界面時，界面兩側(cè)組織的聲阻抗相差太大，聲能幾乎全部被反射，不能透射入下一組織，界面后方的組織結(jié)構(gòu)不能顯示。5、繞射：聲波遇到的物體其直徑小于λ/2時超聲則繞過物體而繼續(xù)前進(jìn)。

6、衰減：聲束在介質(zhì)中傳播時，因小界的散射，大界面的反射，聲束的擴(kuò)散以及組織對超聲能量的吸收等，造成了超聲的衰減。7、多譜勒效應(yīng)（Dopplereffect）：當(dāng)超聲源與接收體之間存在相對運(yùn)動時，接收體所接收到的超聲波頻率與超聲源發(fā)出的頻率不同，兩者存在著頻率差（頻移）。人體組織對入射超聲的作用

10第二節(jié)超聲診斷的顯示方向1）、發(fā)射短脈沖超聲2）、接收放大3）、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)4）、顯示圖形

A型為振幅調(diào)制型B型為輝度調(diào)型制M型為活動顯示型脈沖回聲式工作原理第二節(jié)超聲診斷的顯示方向1）、發(fā)射短脈11差頻回聲式：

（1）、D型為差頻主波型（2）、D型彩色描繪（CDFI）其它：

（1）、C型顯示為等深顯示技術(shù)（2）、F型顯示為可變曲面式顯示技術(shù)（3）、三維顯示主體組圖（4）、超聲CT、X--CT原理用于超聲，作聲速重建或衰減重建圖。（5）、超聲全息等。

差頻回聲式：12第三節(jié)常見的超聲效應(yīng)與圖象偽差

超聲效應(yīng)主要指超聲本身的一些比較復(fù)雜的物理效應(yīng)，它經(jīng)常在超聲診斷的圖形中伴生，由此可造成圖象偽差。常見的超聲效應(yīng)有：

1、多次反射，當(dāng)超聲垂直入射到平整的組織界面時會出現(xiàn)超聲在探頭和界面之間來回反射的現(xiàn)象，稱為超聲的多次反射。2、鏡像效應(yīng)：聲束遇到深部的平滑鏡面時，反射回聲為測及離鏡面較接近的靶標(biāo)后，在反射按入射途徑折返回探頭。

3、側(cè)壁失落效應(yīng)：一個球形物體在圖象上其兩個邊緣都顯示中斷，稱為側(cè)壁失落效應(yīng)。

4、后壁增強(qiáng)效應(yīng)：超聲通過聲衰減值以及極低的介質(zhì)，出現(xiàn)透聲現(xiàn)象，其后方組織回聲明顯增強(qiáng)，此效應(yīng)常被認(rèn)為是診斷囊腫性病變的主要依據(jù)之一。第三節(jié)常見的超聲效應(yīng)與圖象偽差13常見的超聲效應(yīng)有：

5、聲影（AcousticShadow）：超聲束投射到反射體，由于反射體對超聲的吸收，反射、折射導(dǎo)致超聲衰減，以致位于反射體后方的介質(zhì)缺少超聲的現(xiàn)象。6、旁瓣效應(yīng)（sidelobeeffect）：聲源所發(fā)射的聲束是一最大的主瓣，它一般處于聲源的中心，其軸線與聲源表面垂直，名為主瓣。主瓣周圍是對稱分布的數(shù)對小瓣稱旁瓣。

7、部分容積效應(yīng)：相鄰組織并列與超聲聲束下可產(chǎn)生二者重疊像，稱為部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）。

8、側(cè)后折射聲影：圖形病灶為周圍有纖維包膜時，則在入射角大于臨界角時產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，在圖形病灶的兩側(cè)側(cè)后方顯示為直線形或銳角三角形的清晰聲影。常見的超聲效應(yīng)有：14

檢查前準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備：腹部檢查宜空腹進(jìn)行；易受消化道氣體干擾的深部器官，需作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，經(jīng)直腸檢查需排便或灌腸；婦科和膀胱檢查需充盈膀胱，某些特殊檢查另有要求，以后將詳細(xì)敘述。醫(yī)生的準(zhǔn)備：檢查前宜詳細(xì)了解有關(guān)病史明確檢查目的，選用適當(dāng)?shù)臋z查（如體表或腔內(nèi)探頭等）。

第三章超聲探測方法

檢查前準(zhǔn)備15

探頭的種類和選擇

常用B型超聲儀多為實(shí)時掃查儀。常用的探頭線陣型凸陣型電子扇形機(jī)械扇型穿刺式探頭腔內(nèi)探頭等探頭的種類和選擇

常用的探頭線陣型16

探頭

監(jiān)視器

功能鍵盤

主機(jī)探頭監(jiān)視器功能鍵盤主機(jī)17

探測方法

在進(jìn)行超聲顯像檢查時，在方法上必須掌握四個環(huán)節(jié)：1、儀器的性能；2、掌握操作手法、程序；3、全面、正確地描述，記錄和分析圖像；4、臨床思維，提高診斷結(jié)論。探測方式與途徑：

1、直接探測法：探頭與受檢者的皮膚或粘膜直接接觸，為常規(guī)采用的探測法。2、間接探測法：探測時，探頭與人體之間插入水囊、延遲塊其它材料時超聲從發(fā)射到進(jìn)入人體有一個時間上的延遲。其目的有三：（1）、使被檢測部位落入聲束的聚焦區(qū)，增強(qiáng)分辨力。（2）、使表面不平的被檢部位得到耦合劑。（3）、使某些嬌嫩的被檢組織（如角膜）不受擦傷。此法主要用于淺表器官的探測。

探測的方法超聲探測的途徑，根據(jù)檢測病變的不同要求，有經(jīng)體表、腔內(nèi)、術(shù)中等三種途徑。探測方法1、直接探測法：探頭與受檢18二、探測的基本程序與操作方法

1、要清除或避免聲路種氣體干擾，某些空腔臟器檢查前，需使之充盈液體方可詳細(xì)觀察，如胃內(nèi)病變應(yīng)空腹飲水充盈胃腔。檢查子宮、附件時，需充盈膀胱。

2、利用呼吸活動，以獲得清晰的圖象。3、用各種不同切面識別臟器及病灶，無論在橫向或縱向切面時，探頭移動的手法主要有四種：（1）、順序連續(xù)平行斷面掃查;

（2）、立體扇形斷面法;（3）、十字交叉法；（4）、加壓掃查法二、探測的基本程序與操作方法

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超聲圖象的標(biāo)識方法

1、腹部超聲常用的解剖標(biāo)志和切面：在腹部超聲顯像檢查中為了描述和記錄某病灶在體表投影的方位與距離，需要利用腹部的某些解剖標(biāo)志作為基準(zhǔn)，如腹部正中線、臍平面、髂嵴平面、劍突、肋緣、髂前上棘、恥骨聯(lián)合等，背面有肩胛角、第十二肋骨下緣、髂嵴上緣等作為參考點(diǎn)。參考線以確定成像平面的方位與距離。上腹部檢查時，以經(jīng)劍突尖的切面作為基準(zhǔn)切面，縱向掃查多以經(jīng)正中線的矢狀切面作為基準(zhǔn)切面。2、超聲顯像檢查中為了描述和記錄某病灶在體表投影的方位與距離，需要利用腹部的某些解剖標(biāo)志作為基準(zhǔn)，如腹部正中線、臍平面、髂嵴平面、劍突、肋緣、髂前上棘、恥骨聯(lián)合等，背面有肩胛角、第十二肋骨下緣、髂嵴上緣等作為參考點(diǎn)。參考線以確定成像平面的方位與距離。上腹部檢查時，以經(jīng)劍突尖的切面作為基準(zhǔn)切面，縱向掃查多以經(jīng)正中線的矢狀切面作為基準(zhǔn)切面。

超聲圖象的標(biāo)識方法

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常用掃查切面1）、矢狀面掃查：掃查是由前向后并與人體的的長軸平行。

2）、橫向面掃查：掃查時與人體的長軸垂直。

3）、斜向面掃查：掃查時與人體長軸成一定角度。

4）、冠狀面掃查：（額狀面），掃查時與水平面和矢狀面相垂直。為縱切面的一種。采用的體位：（1）、仰臥位（2）、俯臥位（3）、左側(cè)臥位（4）、右側(cè)臥位（5）、坐位、（6）、半臥位（7）、站立位仰臥位掃查時主要切面：1）、橫切面2）、縱斷面3）、斜斷面4）、冠狀斷面常用掃查切面1）、矢狀面掃查：21

第四節(jié)超聲回聲的描述與圖像分析內(nèi)容回聲的描述與命名

人體被測臟器與病灶的切面聲像圖，是由各種不同界面的回聲所構(gòu)成。對其回聲的命名，主要包括以下幾個方面：一、回聲強(qiáng)弱的命名：根據(jù)圖像中不同的灰階強(qiáng)度將回聲信號分為1、強(qiáng)回聲：反射系數(shù)>50％，灰度明亮，后方常伴聲影。如結(jié)石、鈣化灶等。

2、高回聲：反射系數(shù)>20％，灰度較明亮。如腎盂、釬維組織等。

3、等回聲：灰度呈中等水平。如肝、脾等。

4、低回聲：灰暗水平，腎皮質(zhì)部均質(zhì)結(jié)構(gòu)即表現(xiàn)為此類回聲。

5、弱回聲：表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)反射。如腎錐體等。6、無回聲：均勻液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面。

第四節(jié)超聲回聲的描述與圖像分析內(nèi)容22

2、回聲分布的描述：按其圖像中光點(diǎn)的分布情況，分為均勻或不均勻，密集或稀疏。3、回聲形態(tài)的命名：

1、光點(diǎn)（echogenicdotts）

：回聲呈細(xì)小亮點(diǎn)狀。2、光斑（echogenicspot）

：回聲聚集呈明亮的小片狀，其大小在0.5cm以下有清晰的邊界。3、光團(tuán)（echogenicmass）

：回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的光團(tuán)，有一定的邊界。4、光環(huán)：回聲光點(diǎn)排列呈圓環(huán)狀。5、光帶：回聲光點(diǎn)排列呈明亮的帶狀或線狀。（如圖3－13）2、回聲分布的描述：按其圖像中光點(diǎn)的分23腹部超聲概要24

4、某些特殊的征象描述：即將某些病變聲像圖形象化命名為某征，常用的有(圖示)：

（1）靶環(huán)征（Targetsign）及牛眼征（Bullseyeconfiguration）：中心呈高回聲而其周圍形成圓環(huán)狀低回聲。

（2）雙筒槍征（Shotgunsign）：肝外膽管因阻塞擴(kuò)張后在聲像圖上形成與肝門部門靜脈平行，管徑相近或略寬。

（3）平行管征（Parallelchannelsign）：在肝內(nèi)，門靜脈、肝動脈、肝內(nèi)膽管伴行，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與相應(yīng)的門靜脈構(gòu)成平行管征。

（4）假腎征（Pseudo-kidneysign）：胃腸道腫瘤由個厚與殘腔形成。

（5）駝峰征（Humpsign）：肝腫瘤自表面隆起者。

（如圖3－14）4、某些特殊的征象描述：即將某些病變聲像圖形25腹部超聲概要26圖像分析的內(nèi)容1、外形：臟器的外形是否腫大或縮小，有無形態(tài)失常，如局部邊緣的膨出或明顯隆凸。2、邊界和邊緣回聲：腫塊有邊界回聲（borderecho）且顯示光滑完整者為具有包膜的證據(jù)，無邊界回聲或模糊粗糙，形態(tài)不規(guī)則者為無包膜的浸潤性病變，即“聲暈征”。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征：可分為結(jié)構(gòu)正常、正常結(jié)構(gòu)消失及其它各種不同類型的異?；芈暤取?/p>

4、后壁及后方回聲：由于人體正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不同，則表現(xiàn)后壁與后方回聲增強(qiáng)或減弱乃至形成后方“聲影”。5、周圍回聲強(qiáng)度：當(dāng)實(shí)質(zhì)形臟器內(nèi)有占位性病變時，可致病灶周圍回聲的改變。6、周鄰關(guān)系：病變與鄰近臟器的關(guān)系，有無壓迫、粘連或浸潤。7、量化分析：包括測量病變的數(shù)目、大小、范圍、確定病變位置、測量徑線、面積、體積等。8、功能性檢測：如應(yīng)用脂餐Test觀察膽囊的收縮功能，空腹飲水后測量胃的排空功能及蠕動狀態(tài)等。9、譜分析：超聲多譜勒頻譜分析，診斷心血管疾病。圖像分析的內(nèi)容27三、彩色多譜勒及頻譜多譜勒觀測內(nèi)容及指標(biāo)

根據(jù)彩色多譜勒血流成像的特點(diǎn)，對判斷血流的方向、血流速度和血流的性質(zhì)等有重要意義。對血管形態(tài)學(xué)的顯示也有一定價值，包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等高性能的彩色多譜勒儀能顯示直徑為2mm以下的細(xì)小血管以及2-3mm/s低流速、低流量的血流。臟器或病灶內(nèi)的血管其走行并非完全平直加上受聲束探測角度的影響，往往難以顯示完整走行的血管，可能只觀察到某一斷面或某一部分。因此，在圖像上其血管呈彩點(diǎn)狀、短線狀或樹枝狀分布。評價其豐富程度時亦根據(jù)其點(diǎn)狀、短線、樹枝狀血管顯示的多少而定。較豐富的血流可顯示更多的樹枝狀或網(wǎng)狀血流，甚至呈火球狀。彩色多譜勒血流成像的速度顯示方式和方差顯示方式超聲儀上有彩色圖（colormap）或稱為彩色帶（colorbar）表示血流的彩色信號顯示方式。三、彩色多譜勒及頻譜多譜勒觀測內(nèi)容及指標(biāo)281、速度方式：血流速度大小以彩色色調(diào)即亮度表示，色調(diào)（亮度）分為16等級，速度越快則色調(diào)越高即彩色越亮，速度越慢則色調(diào)越低即彩色越暗，并且只以兩種彩色表示，紅色代表正向血流，藍(lán)色代表負(fù)向血流。血流速度超過Nyquist極限時，出現(xiàn)彩色的倒錯，用于較低速血流為腹部血流的顯示。2、方差方式：顯示血流速分布范圍，當(dāng)血流速度超過儀器規(guī)定的限度，或血流方向不規(guī)則時，在血流成像中除紅、藍(lán)兩種彩色，出現(xiàn)附加的綠色斑點(diǎn)信號，表示血流速度過大或湍流的存在用于心血管系檢測瓣口狹窄、返流及心腔、大血管的分流等高速血流。如血流速度過高，也出現(xiàn)彩色血流信號倒錯1、速度方式：血流速度大小以彩色色調(diào)即亮度表示，29彩色多普勒血流成像（CDFI）:

其本質(zhì)是脈沖波多譜勒信號以彩色編碼顯示。其技術(shù)特點(diǎn):是能顯示血流的流動方向，如流向探頭方向以紅色信號表示，背離探頭方向以藍(lán)色信號表示。彩色信號的深淺（明亮與暗淡）標(biāo)志流速的快慢，從彩色血流信號是否持續(xù)呈現(xiàn)或有規(guī)律的閃現(xiàn)可判斷是靜脈血流、動脈血流。彩色信號均勻無深淺（色調(diào)）或顏色的變化為層流，高速血流如射流時有彩色倒錯湍流時色彩雜亂。成像受超聲入射角度的影響大，超聲入射與血流方向呈90度時，血流不能顯示。

彩色多譜勒能量圖（CDE）：

以超聲多譜勒反射回聲的能量進(jìn)行成像，因此對超聲入射角度只有相對非依賴性，即受角度的影響小，所顯示低流量、低流速的血流，即使灌注區(qū)的血流平均速度為零，也能顯示其血流，顯示的信號動態(tài)范圍廣，不能標(biāo)志血流速度的快慢，不能標(biāo)志血流的性質(zhì)。彩色多普勒血流成像（CDFI）:30腹部超聲概要31腹部超聲概要32彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：

1、顯示出二維超聲顯像未檢出的血管（比較小的血管）用二維常常不能顯示其血管壁，除心血管外，其他系統(tǒng)、器官的小血管，也經(jīng)常不能顯示血管壁，而用彩色多譜勒血流成像技術(shù)，可使內(nèi)徑3mm以下的小血管血流成像。

2、鑒別二維超聲顯示的管道結(jié)構(gòu)是否為血管：用此技術(shù)檢查，如有血流成像就是血管，而非其它結(jié)構(gòu)。

3、識別有血流成像的血管是動脈或靜脈：動脈的特征呈有時相的差別，速度快，即收縮期血流速度快；舒張期可能有暫時的反向血流在變?yōu)檎?，速度慢或舒張中，末期無血流充盈，因此血流成像呈閃動出現(xiàn)，彩色信號亮度高；靜脈血流速度低，無時相之分，易受呼吸影響，血流速度可起伏不定，血流成像呈連續(xù)出現(xiàn)。

彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：33彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：

4、顯示血流的起源、走向、時相：朝向探頭流動的血流以紅色信號表示，背離探頭的血流為藍(lán)色信號，肝靜脈血流顯示為藍(lán)色信號，說明血流是離開肝臟流向IVC。如血流信號從心房進(jìn)入心室，其時相是舒張期。

5、反映血流的性質(zhì)：層流血流的彩色多譜勒成像，血流的彩色信號顯示比較均勻。高速射流如超過Nyquist頻率極限，血流的彩色信號出現(xiàn)倒錯（混疊）。

6、表達(dá)血流速度的快慢：動脈管道中的血流速度分布特點(diǎn)為中央部分最快，距離中心軸線越遠(yuǎn)流速越慢，管壁處為零。

7、指引頻譜多譜勒的取樣位置：頻譜多譜勒有彩色多譜勒血流成像信號的指引，可以對瓣口狹窄、關(guān)閉不全，心內(nèi)或心腔與大血管之間或大血管間的分流等異常血流正常取樣。

彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：34

對流速定量的研究或血流動力學(xué)的測定需依據(jù)頻譜多譜勒的檢測。頻譜多譜勒可分為兩大類，即脈沖式或脈沖頻譜多譜勒（PulsedwaveDoppler.PW）和連續(xù)波多譜勒（ContinuouswaveDoppler.CWDoppler）；CW不能提供距離信息，即不是有距離選通性，不受深度限制，能側(cè)得深部血流無折返現(xiàn)象，可測高速血流，連續(xù)波多譜勒在取樣線上有符號標(biāo)記，其符號僅表示波束發(fā)射聲束與接受聲束的焦點(diǎn)或聲束與血流的焦點(diǎn)。（重點(diǎn)區(qū)）。

PW是有距離選通能力（ranggating），可設(shè)定取樣容積的尺寸，所需檢測的區(qū)域稱為取樣容積（samplevolume.SV）可調(diào)節(jié)其深度、位置，選擇性接收所需要檢測位置的信號。但檢查深部及高速血流受到限制。對流速定量的研究或血流動力學(xué)的測定需依據(jù)頻譜多譜勒的35

多譜勒頻譜圖形的橫軸代表時間，即血流顯示的時相?？v軸代表頻移，即血流的速度。在零位線上方的頻譜代表血流朝向探頭的，在下方的頻譜代表血流背離探頭流動。

頻譜幅度，即頻譜在縱軸上的振幅，代表頻移大小，即血流速度的大小。目前的超聲儀都直接用速度（m/s）標(biāo)志頻譜的幅度。

頻譜輝度（亮度），輝度大，說明某一瞬間取樣容積內(nèi)速度相同的紅細(xì)胞的數(shù)量多，散射回聲強(qiáng)，表現(xiàn)為灰階值高，也即亮度高，反之則亮度低。

頻譜寬度（頻帶寬度），即頻移在頻譜在垂直方向上的寬度，表示某一瞬間取樣中的紅細(xì)胞運(yùn)動速度分布范圍的大小，如速度范圍小即紅細(xì)胞運(yùn)動速度相同的多速度梯度小，稱為頻譜窄或頻帶窄，如速度不同的多速度梯度大，則為頻譜寬或頻帶寬。多譜勒頻譜圖形的橫軸代表時間，即血流顯示的時36

通過此頻譜曲線，在腹部及周圍血管血流動力學(xué)的檢測中常用下列指標(biāo)：

收縮期峰值速度（Vs）cm/s，舒張期峰值速度（Vd）cm/s，平均血流速度（Vm），加速度（av），加速時間（at），阻力指數(shù)（RI），搏動指數(shù)（PI），充血指數(shù)（CI）等。阻力指數(shù)（resistanceindex.RI）搏動指數(shù)（pulsatilityindex.PI），

兩相指標(biāo)能在一定范圍內(nèi)反映被測血管的遠(yuǎn)端阻力和動脈管壁彈性等綜合因素情況。PI-----------=Vs-VdVmRI=Vs-Vd----------VsCI=A------VmA代表血管橫切面積（cm）

通過此頻譜曲線，在腹部及周圍血管血流動力學(xué)37超聲偽彩色編碼顯示與彩色多譜勒顯示的區(qū)別：

偽彩是把不同等級的灰度變換為彩色，對二維灰階圖像進(jìn)行彩色編碼，以彩色的亮度表示灰度的等級，可以提高圖像的分辨力，豐富影像層次，增加實(shí)感。彩色多譜勒的顯示是指血流的顯示，兩者概念不同，應(yīng)用領(lǐng)域不同。目前眾多彩色血流顯像儀均帶有以灰階為基礎(chǔ)的“B彩”，其作用是增強(qiáng)顯示圖像的邊界分辨力。超聲偽彩色編碼顯示與彩色多譜勒顯示的區(qū)別：38腹部超聲概要39腹部超聲概要40腹部超聲概要41第五章腹膜后間隙的超聲檢查

腹膜后間隙的范圍相當(dāng)廣泛，內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)、淋巴結(jié)和疏松結(jié)蒂組織。

第一節(jié)腹膜后間隙解剖概要腹膜后間隙位于腹膜腔之后，后腹壁之前，介于后壁層腹膜和膜內(nèi)筋膜之間，絕大部分為一潛在性間隙。上起膈肌，下至骶部和盆膈，兩側(cè)達(dá)腰方肌外緣。間隙的前面除壁層腹膜外，尚面臨肝右葉后面的裸區(qū)，十二指腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸的一部分，間隙的后面為腰大肌、腰方肌和腹橫肌腱。腹膜后間隙的內(nèi)容物較多，主要有腹主動脈和下腔靜脈及其分支，部分肝臟（裸區(qū)）、胰腺、大部分十二指腸、腎上腺、腎、輸尿管，另外還有淋巴管、淋巴結(jié)。

第五章腹膜后間隙的超聲檢查

腹膜后間隙的范圍相42第二節(jié)超聲檢查方法檢查前的準(zhǔn)備被檢查者常規(guī)空腹8--12h，掃查前最好排大便。腸氣較多時，應(yīng)服緩瀉劑或灌腸。掃查前保持膀胱充盈，有利于盆腔內(nèi)病變鑒別，檢查前兩天內(nèi)不要進(jìn)行鋇餐檢查。體位常規(guī)采用仰臥位、也可采用側(cè)臥位和俯臥位。掃查方法主要是經(jīng)腹部的縱、橫掃查和對下腹部的斜斷掃查。首先進(jìn)行腹部的縱斷掃查，從上腹中部開始，分別顯示腹主動脈和下腔靜脈縱斷像。其次自腹正中線向左、右兩側(cè)，每間隔1cm進(jìn)行掃查。最后在腹股溝韌帶上，沿腰大肌和髂動脈體表投影方向，由外向內(nèi)滑行掃查，不斷側(cè)動探頭，對腹壁、盆腔壁和脊柱旁組織作斜行探測，觀察其周圍血管有無占位性病變。探頭橫放于腹部，自劍突水平開始，向恥骨聯(lián)合上緣平面滑行，重點(diǎn)觀察腹部大血管與胰、腎的關(guān)系。第二節(jié)超聲檢查方法43第三節(jié)腹膜后正常聲像圖經(jīng)腹主動脈的腹部縱切圖：在腹部正中線左側(cè)約1cm縱切，可顯示肝左葉及其深部的腹主動脈長軸，腹主動脈壁呈兩條較寬稍粗的強(qiáng)回聲帶，其腹側(cè)有CA、SMA、KA等分之，尚可見胰腺、胃。胰腺長軸的腹部橫切面：胰腺深部的管狀無回聲暗區(qū)是肝靜脈長軸。深部是腸系膜上動脈、腹主動脈和下腔靜脈橫斷面。最后是脊柱橫斷面前緣的弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴聲影。兩旁為腎臟的橫斷面。保持上腹部橫斷掃查，探頭分別向上、下滑動。

1、經(jīng)腹腔動脈上腹部橫斷圖：可見腹腔動脈從腹主動脈前分出，約1--2cm長，然后向左分出SPA，向右分支為肝總動脈，呈“海鷗”狀。

2、經(jīng)左腎靜脈的上腹橫斷圖：可顯示左腎靜脈長軸呈一細(xì)暗帶，橫穿過SMA與腹主動脈之間。第三節(jié)腹膜后正常聲像圖44經(jīng)下腔靜脈腹部縱切圖：腹部正中線右側(cè)約2cm處縱切，可顯示肝臟及下腔靜脈。IVC壁呈兩條規(guī)則、光滑的線狀相當(dāng)于胰腺水平的中腹部橫切面脊柱前緣呈強(qiáng)回聲帶，后方伴聲影，脊柱兩側(cè)的弱回聲區(qū)為腰大肌。脊柱結(jié)核性膿腫多位于此處。經(jīng)髂腰肌和髂血管的下腹斜切圖腰大肌和髂肌呈寬帶狀弱回聲。腰大肌腹側(cè)與后腹膜緊貼。當(dāng)有髂窩膿腫時，此斷面可顯示?；芈晭?。經(jīng)下腔靜脈腹部縱切圖：回聲帶。45

第四節(jié)腹膜后病理聲像圖

腹膜后腫瘤的間接聲像圖特征，既是腹膜后腫瘤診斷依據(jù)，也是與腹腔內(nèi)腫塊鑒別的要點(diǎn)。

1、肝腎分離和脾腎分離征：位于肝、脾后方的腹膜后腫瘤，使腎臟向足側(cè)或腹側(cè)移位，造成肝與右腎、脾與左腎分離征象。因此一旦腹部有腫物，腎臟有顯著移位和受壓現(xiàn)象，常提示腫塊來自腹膜后間隙。

2、臟器遠(yuǎn)離脊柱征：與脊柱接近的臟器有雙腎、輸尿管、腹部大血管、胰腺。如果它們與脊柱之間有來自腹膜后腫瘤時，在聲像圖上常出現(xiàn)這些臟器遠(yuǎn)離脊柱的征象。

第四節(jié)腹膜后病理聲像圖46

3、腸管越峰征：巨大的腹膜后腫瘤可使后腹膜向前凸起。囑患者作深吸氣動作或有節(jié)律地鼓腹時，腸管在腫瘤前呈翻越山峰樣來回移動。稱為腸管越峰征。

4、繼發(fā)性大血管征：腹膜后腫瘤可對腹膜后大血管及其分支產(chǎn)生推移、擠壓，使其走行發(fā)生改變，出現(xiàn)繼發(fā)性血管征，尤其是腹膜淋巴結(jié)腫大時，橫斷面上可出現(xiàn)SPA或LA抬高，或兩支都抬高。主動脈或腔靜脈后的淋巴結(jié)腫大，在縱斷圖上顯示血管從腫大淋巴結(jié)前繞行，出現(xiàn)橫橋征。3、腸管越峰征：巨大的腹膜后腫瘤可使后腹膜向47二、惡性淋巴瘤病理：淋巴結(jié)內(nèi)的主要細(xì)胞成分為淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞，發(fā)生于淋巴細(xì)胞的稱為淋巴肉瘤，來自網(wǎng)狀細(xì)胞的為網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，同時含有上述二種成分的成為何杰金氏病。聲像圖：在脊柱兩側(cè)及腹主動脈前方兩側(cè)可見大小不等的類圓形弱回聲區(qū)，邊緣光滑，整齊，較大腫瘤的邊緣不規(guī)則，中心部有缺血壞死時則會出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。中等大小的單發(fā)淋巴肉瘤，其邊界整齊，清晰，周邊有教強(qiáng)的類包膜回聲，內(nèi)部呈弱回聲。如鄰近數(shù)個較大淋巴瘤粘連融合時，可呈分葉狀，但內(nèi)部可顯示有線狀分隔。晚期病例，整個腹腔及腹膜后可布滿大小不等類圓形弱回聲區(qū)。間接征象尚有腹膜后壁大血管移位、受壓。

二、惡性淋巴瘤48鑒別診斷腹膜后淋巴結(jié)腫大：常見于結(jié)核病人，腫大淋巴結(jié)多在胰腺及肝門附近，直徑1--2cm，邊緣整齊，清晰?？拱A治療后腫塊縮小，甚至消失。鑒別診斷49川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科主講人：張寧第一章腹部超聲診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科第一章腹部超聲診斷50腹部超聲診斷第一章緒論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（medicalimageology)是一門新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它包括超聲顯像、普通X線診斷學(xué)、電子計算機(jī)X線斷層成像（X－CT)，核素成像、核磁共振成像等。它吸收了當(dāng)今電子學(xué)與生物工程學(xué)上的最新成就，以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合?？煞乔秩胄缘墨@得活體器官和組織的精細(xì)的斷層解剖圖像和觀察病理形態(tài)學(xué)改變，亦可使用介入性超聲或腔內(nèi)超聲探頭深入體內(nèi)獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。腹部超聲診斷第一章緒論51

第一節(jié)超聲學(xué)內(nèi)容與特點(diǎn)

超聲波是機(jī)械波，超聲圖像反映介質(zhì)中聲學(xué)參數(shù)的差異，可得到與光學(xué)、X射線、r射線等不同的信息。超聲對人體軟組織有良好的分辨能力，有利于識別微小病變。主要內(nèi)容有：

一、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷和器官的超聲解剖學(xué)研究。二、功能性檢測，研究某些臟器、組織的生理特點(diǎn)所產(chǎn)生的聲像圖上或超聲多普勒頻譜上的變化。三、介入性超聲(interventionalultrasound)的研究。第一節(jié)超聲學(xué)內(nèi)容與特點(diǎn)52超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)：

1、無放射性損傷，為無創(chuàng)性檢查技術(shù)；2、所得的信息量豐富，只有灰階的切面圖像，層次清楚，接近于解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)；3、對活動界面能作動態(tài)的實(shí)時顯示，便于觀察；

4、能發(fā)揮管腔造影功能，無須任何對比劑即可顯示管腔結(jié)構(gòu)，如腹腔血管、肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈等；5、對病灶有良好的顯示功能，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)2--3mm的囊性病灶，已能顯示清晰；6、所取得的各種方位的切面圖象（CT見顯示橫斷切面），并能根據(jù)圖象顯示結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，對病灶能準(zhǔn)確定位和測量大小，并能及時取得結(jié)果，并可反復(fù)多次進(jìn)行動態(tài)觀察，對危重病人可在床旁進(jìn)行檢查。超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)：53第二節(jié)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想、要求和方法超聲診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想是：1.超聲診斷學(xué)是臨床診斷的一部分，其學(xué)習(xí)目的是為了盡早明確診斷，使病人得到及時的治療。2.學(xué)習(xí)過程要以科學(xué)的與邏輯的正確思想與方法論，判斷來源于周密和必要的檢查和全面的分析。3.一個正確的認(rèn)識往往需要經(jīng)過由實(shí)踐到認(rèn)識，由認(rèn)識到實(shí)踐的多次反復(fù)，才能完成。4.影像解剖學(xué)、病理形態(tài)學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)。5.超聲診斷學(xué)的課程分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個階段。第二節(jié)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)思想、要求和方法超聲診斷學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)54第二章超聲診斷的基礎(chǔ)和原理第一節(jié)診斷超聲的物理特性一、定義1.超聲為物體的機(jī)械振動波，屬于聲波的一種，其振動頻率超過人耳聽覺上限閾值〔20000赫茲〕。2.超聲診斷應(yīng)用較高頻率〔常用為2.2－10MHz間〕超聲作信息載體，從人體內(nèi)部獲得某幾種聲學(xué)參數(shù)的信息后，形成圖像、曲線或其他數(shù)據(jù)，用以分析臨床疾病。第二章超聲診斷的基礎(chǔ)和原理第一節(jié)診斷超聲的物理特性55

二、聲源、聲束、聲場與分辨力聲源能發(fā)生超聲的物體稱為聲源（soundsource）。超聲聲源亦名超聲換能器（transducer），通常采用壓電陶瓷（鈦酸鋇、鈦酸鉛等）、壓電有機(jī)材料（PVDF，PVDF2）或混合壓電材料（壓電陶瓷與壓電有機(jī)材料的混合物）組成。加以電脈沖后即轉(zhuǎn)發(fā)聲脈沖。用超聲換能器制成可供手持檢查用的器件則稱超聲探頭。探頭品種甚多，可分：單晶片機(jī)掃型，多晶片電子掃描型、多晶片相控扇掃型、相控環(huán)陣機(jī)掃型、等等。此外尚有單平面、雙平面、內(nèi)腔式等多種專用探頭。二、聲源、聲束、聲場與分辨56

聲束：指從聲源發(fā)出的聲波。聲束的中心軸線名聲軸，它代表聲波的傳播主方向。

聲場：存在超聲波的區(qū)域，近場：在臨近探頭的一段距離內(nèi)，聲束寬幾乎相等，稱近場區(qū)。遠(yuǎn)方為遠(yuǎn)場區(qū)，聲束開始擴(kuò)散，遠(yuǎn)場區(qū)內(nèi)聲強(qiáng)分布均勻，遠(yuǎn)場區(qū)內(nèi)聲束呈圓錐形分布。

分辨力（resoiutionpower）：分辨力為超診斷中極為重要的技術(shù)指標(biāo)。分辨力基本分辨力圖象分辨力軸向分辨力側(cè)向分辨力橫向分辨力細(xì)微分辨力：用以顯示較強(qiáng)信號對比分辨力：用以顯示較弱信號聲束：指從聲源發(fā)出的聲波。聲束的中心軸線名聲57人體組織的聲學(xué)參數(shù)

1、密度（ρ）：各種組織、臟器的密度為主要的聲學(xué)參數(shù)中聲阻抗的基本組成之一。單位為g/cm3。2、聲速（C）：聲波在介質(zhì)中的傳播速度。不同組織內(nèi)的聲速不同，固體大于液體大于氣體，單位為m/s，or,mm/us。

3、聲阻抗（Z）：為密度與聲速的乘積。聲像圖中各種回聲顯像均主要由于聲阻抗造成。Z=p*c。單位為g/（cm2.s）4、界面（boundary）：兩種聲阻抗不同物體接觸在一起時，形成一界面。接觸面的大小為界面尺寸。尺寸小于超聲波長時，為小界面，大于超聲波長時，為大界面。

人體組織的聲學(xué)參數(shù)1、密度（ρ）：各種組58

1、散射：小界面產(chǎn)生散射現(xiàn)象。使入射超聲的能量中的一部分向各個空間方向分散輻射。故散射無方向性。2、反射：大界面產(chǎn)生反射現(xiàn)象。反射波所回到第一種介質(zhì)中，聲波的其余部分將通過界面進(jìn)入第二種介質(zhì)中。

3、折射：由于人體各種組織、臟器中的聲速不同，聲束在經(jīng)過這些組織間的大界面時，產(chǎn)生上聲束前進(jìn)方向的改變稱折射。

4、全反射：超聲波到達(dá)軟組織與含氣組織（如肺胃腸等）所形成界面時，界面兩側(cè)組織的聲阻抗相差太大，聲能幾乎全部被反射，不能透射入下一組織，界面后方的組織結(jié)構(gòu)不能顯示。5、繞射：聲波遇到的物體其直徑小于λ/2時超聲則繞過物體而繼續(xù)前進(jìn)。

6、衰減：聲束在介質(zhì)中傳播時，因小界的散射，大界面的反射，聲束的擴(kuò)散以及組織對超聲能量的吸收等，造成了超聲的衰減。7、多譜勒效應(yīng)（Dopplereffect）：當(dāng)超聲源與接收體之間存在相對運(yùn)動時，接收體所接收到的超聲波頻率與超聲源發(fā)出的頻率不同，兩者存在著頻率差（頻移）。人體組織對入射超聲的作用

59第二節(jié)超聲診斷的顯示方向1）、發(fā)射短脈沖超聲2）、接收放大3）、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)4）、顯示圖形

A型為振幅調(diào)制型B型為輝度調(diào)型制M型為活動顯示型脈沖回聲式工作原理第二節(jié)超聲診斷的顯示方向1）、發(fā)射短脈60差頻回聲式：

（1）、D型為差頻主波型（2）、D型彩色描繪（CDFI）其它：

（1）、C型顯示為等深顯示技術(shù)（2）、F型顯示為可變曲面式顯示技術(shù)（3）、三維顯示主體組圖（4）、超聲CT、X--CT原理用于超聲，作聲速重建或衰減重建圖。（5）、超聲全息等。

差頻回聲式：61第三節(jié)常見的超聲效應(yīng)與圖象偽差

超聲效應(yīng)主要指超聲本身的一些比較復(fù)雜的物理效應(yīng)，它經(jīng)常在超聲診斷的圖形中伴生，由此可造成圖象偽差。常見的超聲效應(yīng)有：

1、多次反射，當(dāng)超聲垂直入射到平整的組織界面時會出現(xiàn)超聲在探頭和界面之間來回反射的現(xiàn)象，稱為超聲的多次反射。2、鏡像效應(yīng)：聲束遇到深部的平滑鏡面時，反射回聲為測及離鏡面較接近的靶標(biāo)后，在反射按入射途徑折返回探頭。

3、側(cè)壁失落效應(yīng)：一個球形物體在圖象上其兩個邊緣都顯示中斷，稱為側(cè)壁失落效應(yīng)。

4、后壁增強(qiáng)效應(yīng)：超聲通過聲衰減值以及極低的介質(zhì)，出現(xiàn)透聲現(xiàn)象，其后方組織回聲明顯增強(qiáng)，此效應(yīng)常被認(rèn)為是診斷囊腫性病變的主要依據(jù)之一。第三節(jié)常見的超聲效應(yīng)與圖象偽差62常見的超聲效應(yīng)有：

5、聲影（AcousticShadow）：超聲束投射到反射體，由于反射體對超聲的吸收，反射、折射導(dǎo)致超聲衰減，以致位于反射體后方的介質(zhì)缺少超聲的現(xiàn)象。6、旁瓣效應(yīng)（sidelobeeffect）：聲源所發(fā)射的聲束是一最大的主瓣，它一般處于聲源的中心，其軸線與聲源表面垂直，名為主瓣。主瓣周圍是對稱分布的數(shù)對小瓣稱旁瓣。

7、部分容積效應(yīng)：相鄰組織并列與超聲聲束下可產(chǎn)生二者重疊像，稱為部分容積效應(yīng)（partialvolumeeffect）。

8、側(cè)后折射聲影：圖形病灶為周圍有纖維包膜時，則在入射角大于臨界角時產(chǎn)生全反射現(xiàn)象，在圖形病灶的兩側(cè)側(cè)后方顯示為直線形或銳角三角形的清晰聲影。常見的超聲效應(yīng)有：63

檢查前準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備：腹部檢查宜空腹進(jìn)行；易受消化道氣體干擾的深部器官，需作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，經(jīng)直腸檢查需排便或灌腸；婦科和膀胱檢查需充盈膀胱，某些特殊檢查另有要求，以后將詳細(xì)敘述。醫(yī)生的準(zhǔn)備：檢查前宜詳細(xì)了解有關(guān)病史明確檢查目的，選用適當(dāng)?shù)臋z查（如體表或腔內(nèi)探頭等）。

第三章超聲探測方法

檢查前準(zhǔn)備64

探頭的種類和選擇

常用B型超聲儀多為實(shí)時掃查儀。常用的探頭線陣型凸陣型電子扇形機(jī)械扇型穿刺式探頭腔內(nèi)探頭等探頭的種類和選擇

常用的探頭線陣型65

探頭

監(jiān)視器

功能鍵盤

主機(jī)探頭監(jiān)視器功能鍵盤主機(jī)66

探測方法

在進(jìn)行超聲顯像檢查時，在方法上必須掌握四個環(huán)節(jié)：1、儀器的性能；2、掌握操作手法、程序；3、全面、正確地描述，記錄和分析圖像；4、臨床思維，提高診斷結(jié)論。探測方式與途徑：

1、直接探測法：探頭與受檢者的皮膚或粘膜直接接觸，為常規(guī)采用的探測法。2、間接探測法：探測時，探頭與人體之間插入水囊、延遲塊其它材料時超聲從發(fā)射到進(jìn)入人體有一個時間上的延遲。其目的有三：（1）、使被檢測部位落入聲束的聚焦區(qū)，增強(qiáng)分辨力。（2）、使表面不平的被檢部位得到耦合劑。（3）、使某些嬌嫩的被檢組織（如角膜）不受擦傷。此法主要用于淺表器官的探測。

探測的方法超聲探測的途徑，根據(jù)檢測病變的不同要求，有經(jīng)體表、腔內(nèi)、術(shù)中等三種途徑。探測方法1、直接探測法：探頭與受檢67二、探測的基本程序與操作方法

1、要清除或避免聲路種氣體干擾，某些空腔臟器檢查前，需使之充盈液體方可詳細(xì)觀察，如胃內(nèi)病變應(yīng)空腹飲水充盈胃腔。檢查子宮、附件時，需充盈膀胱。

2、利用呼吸活動，以獲得清晰的圖象。3、用各種不同切面識別臟器及病灶，無論在橫向或縱向切面時，探頭移動的手法主要有四種：（1）、順序連續(xù)平行斷面掃查;

（2）、立體扇形斷面法;（3）、十字交叉法；（4）、加壓掃查法二、探測的基本程序與操作方法

68

超聲圖象的標(biāo)識方法

1、腹部超聲常用的解剖標(biāo)志和切面：在腹部超聲顯像檢查中為了描述和記錄某病灶在體表投影的方位與距離，需要利用腹部的某些解剖標(biāo)志作為基準(zhǔn)，如腹部正中線、臍平面、髂嵴平面、劍突、肋緣、髂前上棘、恥骨聯(lián)合等，背面有肩胛角、第十二肋骨下緣、髂嵴上緣等作為參考點(diǎn)。參考線以確定成像平面的方位與距離。上腹部檢查時，以經(jīng)劍突尖的切面作為基準(zhǔn)切面，縱向掃查多以經(jīng)正中線的矢狀切面作為基準(zhǔn)切面。2、超聲顯像檢查中為了描述和記錄某病灶在體表投影的方位與距離，需要利用腹部的某些解剖標(biāo)志作為基準(zhǔn)，如腹部正中線、臍平面、髂嵴平面、劍突、肋緣、髂前上棘、恥骨聯(lián)合等，背面有肩胛角、第十二肋骨下緣、髂嵴上緣等作為參考點(diǎn)。參考線以確定成像平面的方位與距離。上腹部檢查時，以經(jīng)劍突尖的切面作為基準(zhǔn)切面，縱向掃查多以經(jīng)正中線的矢狀切面作為基準(zhǔn)切面。

超聲圖象的標(biāo)識方法

69

常用掃查切面1）、矢狀面掃查：掃查是由前向后并與人體的的長軸平行。

2）、橫向面掃查：掃查時與人體的長軸垂直。

3）、斜向面掃查：掃查時與人體長軸成一定角度。

4）、冠狀面掃查：（額狀面），掃查時與水平面和矢狀面相垂直。為縱切面的一種。采用的體位：（1）、仰臥位（2）、俯臥位（3）、左側(cè)臥位（4）、右側(cè)臥位（5）、坐位、（6）、半臥位（7）、站立位仰臥位掃查時主要切面：1）、橫切面2）、縱斷面3）、斜斷面4）、冠狀斷面常用掃查切面1）、矢狀面掃查：70

第四節(jié)超聲回聲的描述與圖像分析內(nèi)容回聲的描述與命名

人體被測臟器與病灶的切面聲像圖，是由各種不同界面的回聲所構(gòu)成。對其回聲的命名，主要包括以下幾個方面：一、回聲強(qiáng)弱的命名：根據(jù)圖像中不同的灰階強(qiáng)度將回聲信號分為1、強(qiáng)回聲：反射系數(shù)>50％，灰度明亮，后方常伴聲影。如結(jié)石、鈣化灶等。

2、高回聲：反射系數(shù)>20％，灰度較明亮。如腎盂、釬維組織等。

3、等回聲：灰度呈中等水平。如肝、脾等。

4、低回聲：灰暗水平，腎皮質(zhì)部均質(zhì)結(jié)構(gòu)即表現(xiàn)為此類回聲。

5、弱回聲：表現(xiàn)為透聲性較好的暗區(qū)反射。如腎錐體等。6、無回聲：均勻液體內(nèi)無聲阻抗差異的界面。

第四節(jié)超聲回聲的描述與圖像分析內(nèi)容71

2、回聲分布的描述：按其圖像中光點(diǎn)的分布情況，分為均勻或不均勻，密集或稀疏。3、回聲形態(tài)的命名：

1、光點(diǎn)（echogenicdotts）

：回聲呈細(xì)小亮點(diǎn)狀。2、光斑（echogenicspot）

：回聲聚集呈明亮的小片狀，其大小在0.5cm以下有清晰的邊界。3、光團(tuán)（echogenicmass）

：回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的光團(tuán)，有一定的邊界。4、光環(huán)：回聲光點(diǎn)排列呈圓環(huán)狀。5、光帶：回聲光點(diǎn)排列呈明亮的帶狀或線狀。（如圖3－13）2、回聲分布的描述：按其圖像中光點(diǎn)的分72腹部超聲概要73

4、某些特殊的征象描述：即將某些病變聲像圖形象化命名為某征，常用的有(圖示)：

（1）靶環(huán)征（Targetsign）及牛眼征（Bullseyeconfiguration）：中心呈高回聲而其周圍形成圓環(huán)狀低回聲。

（2）雙筒槍征（Shotgunsign）：肝外膽管因阻塞擴(kuò)張后在聲像圖上形成與肝門部門靜脈平行，管徑相近或略寬。

（3）平行管征（Parallelchannelsign）：在肝內(nèi)，門靜脈、肝動脈、肝內(nèi)膽管伴行，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與相應(yīng)的門靜脈構(gòu)成平行管征。

（4）假腎征（Pseudo-kidneysign）：胃腸道腫瘤由個厚與殘腔形成。

（5）駝峰征（Humpsign）：肝腫瘤自表面隆起者。

（如圖3－14）4、某些特殊的征象描述：即將某些病變聲像圖形74腹部超聲概要75圖像分析的內(nèi)容1、外形：臟器的外形是否腫大或縮小，有無形態(tài)失常，如局部邊緣的膨出或明顯隆凸。2、邊界和邊緣回聲：腫塊有邊界回聲（borderecho）且顯示光滑完整者為具有包膜的證據(jù)，無邊界回聲或模糊粗糙，形態(tài)不規(guī)則者為無包膜的浸潤性病變，即“聲暈征”。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征：可分為結(jié)構(gòu)正常、正常結(jié)構(gòu)消失及其它各種不同類型的異?；芈暤取?/p>

4、后壁及后方回聲：由于人體正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不同，則表現(xiàn)后壁與后方回聲增強(qiáng)或減弱乃至形成后方“聲影”。5、周圍回聲強(qiáng)度：當(dāng)實(shí)質(zhì)形臟器內(nèi)有占位性病變時，可致病灶周圍回聲的改變。6、周鄰關(guān)系：病變與鄰近臟器的關(guān)系，有無壓迫、粘連或浸潤。7、量化分析：包括測量病變的數(shù)目、大小、范圍、確定病變位置、測量徑線、面積、體積等。8、功能性檢測：如應(yīng)用脂餐Test觀察膽囊的收縮功能，空腹飲水后測量胃的排空功能及蠕動狀態(tài)等。9、譜分析：超聲多譜勒頻譜分析，診斷心血管疾病。圖像分析的內(nèi)容76三、彩色多譜勒及頻譜多譜勒觀測內(nèi)容及指標(biāo)

根據(jù)彩色多譜勒血流成像的特點(diǎn)，對判斷血流的方向、血流速度和血流的性質(zhì)等有重要意義。對血管形態(tài)學(xué)的顯示也有一定價值，包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等高性能的彩色多譜勒儀能顯示直徑為2mm以下的細(xì)小血管以及2-3mm/s低流速、低流量的血流。臟器或病灶內(nèi)的血管其走行并非完全平直加上受聲束探測角度的影響，往往難以顯示完整走行的血管，可能只觀察到某一斷面或某一部分。因此，在圖像上其血管呈彩點(diǎn)狀、短線狀或樹枝狀分布。評價其豐富程度時亦根據(jù)其點(diǎn)狀、短線、樹枝狀血管顯示的多少而定。較豐富的血流可顯示更多的樹枝狀或網(wǎng)狀血流，甚至呈火球狀。彩色多譜勒血流成像的速度顯示方式和方差顯示方式超聲儀上有彩色圖（colormap）或稱為彩色帶（colorbar）表示血流的彩色信號顯示方式。三、彩色多譜勒及頻譜多譜勒觀測內(nèi)容及指標(biāo)771、速度方式：血流速度大小以彩色色調(diào)即亮度表示，色調(diào)（亮度）分為16等級，速度越快則色調(diào)越高即彩色越亮，速度越慢則色調(diào)越低即彩色越暗，并且只以兩種彩色表示，紅色代表正向血流，藍(lán)色代表負(fù)向血流。血流速度超過Nyquist極限時，出現(xiàn)彩色的倒錯，用于較低速血流為腹部血流的顯示。2、方差方式：顯示血流速分布范圍，當(dāng)血流速度超過儀器規(guī)定的限度，或血流方向不規(guī)則時，在血流成像中除紅、藍(lán)兩種彩色，出現(xiàn)附加的綠色斑點(diǎn)信號，表示血流速度過大或湍流的存在用于心血管系檢測瓣口狹窄、返流及心腔、大血管的分流等高速血流。如血流速度過高，也出現(xiàn)彩色血流信號倒錯1、速度方式：血流速度大小以彩色色調(diào)即亮度表示，78彩色多普勒血流成像（CDFI）:

其本質(zhì)是脈沖波多譜勒信號以彩色編碼顯示。其技術(shù)特點(diǎn):是能顯示血流的流動方向，如流向探頭方向以紅色信號表示，背離探頭方向以藍(lán)色信號表示。彩色信號的深淺（明亮與暗淡）標(biāo)志流速的快慢，從彩色血流信號是否持續(xù)呈現(xiàn)或有規(guī)律的閃現(xiàn)可判斷是靜脈血流、動脈血流。彩色信號均勻無深淺（色調(diào)）或顏色的變化為層流，高速血流如射流時有彩色倒錯湍流時色彩雜亂。成像受超聲入射角度的影響大，超聲入射與血流方向呈90度時，血流不能顯示。

彩色多譜勒能量圖（CDE）：

以超聲多譜勒反射回聲的能量進(jìn)行成像，因此對超聲入射角度只有相對非依賴性，即受角度的影響小，所顯示低流量、低流速的血流，即使灌注區(qū)的血流平均速度為零，也能顯示其血流，顯示的信號動態(tài)范圍廣，不能標(biāo)志血流速度的快慢，不能標(biāo)志血流的性質(zhì)。彩色多普勒血流成像（CDFI）:79腹部超聲概要80腹部超聲概要81彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：

1、顯示出二維超聲顯像未檢出的血管（比較小的血管）用二維常常不能顯示其血管壁，除心血管外，其他系統(tǒng)、器官的小血管，也經(jīng)常不能顯示血管壁，而用彩色多譜勒血流成像技術(shù)，可使內(nèi)徑3mm以下的小血管血流成像。

2、鑒別二維超聲顯示的管道結(jié)構(gòu)是否為血管：用此技術(shù)檢查，如有血流成像就是血管，而非其它結(jié)構(gòu)。

3、識別有血流成像的血管是動脈或靜脈：動脈的特征呈有時相的差別，速度快，即收縮期血流速度快；舒張期可能有暫時的反向血流在變?yōu)檎?，速度慢或舒張中，末期無血流充盈，因此血流成像呈閃動出現(xiàn)，彩色信號亮度高；靜脈血流速度低，無時相之分，易受呼吸影響，血流速度可起伏不定，血流成像呈連續(xù)出現(xiàn)。

彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：82彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：

4、顯示血流的起源、走向、時相：朝向探頭流動的血流以紅色信號表示，背離探頭的血流為藍(lán)色信號，肝靜脈血流顯示為藍(lán)色信號，說明血流是離開肝臟流向IVC。如血流信號從心房進(jìn)入心室，其時相是舒張期。

5、反映血流的性質(zhì)：層流血流的彩色多譜勒成像，血流的彩色信號顯示比較均勻。高速射流如超過Nyquist頻率極限，血流的彩色信號出現(xiàn)倒錯（混疊）。

6、表達(dá)血流速度的快慢：動脈管道中的血流速度分布特點(diǎn)為中央部分最快，距離中心軸線越遠(yuǎn)流速越慢，管壁處為零。

7、指引頻譜多譜勒的取樣位置：頻譜多譜勒有彩色多譜勒血流成像信號的指引，可以對瓣口狹窄、關(guān)閉不全，心內(nèi)或心腔與大血管之間或大血管間的分流等異常血流正常取樣。

彩色多譜勒血流成像技術(shù)在檢測血流方面的用途：83

對流速定量的研究或血流動力學(xué)的測定需依據(jù)頻譜多譜勒的檢測。頻譜多譜勒可分為兩大類，即脈沖式或脈沖頻譜多譜勒（PulsedwaveDoppler.PW）和連續(xù)波多譜勒（ContinuouswaveDoppler.CWDoppler）；CW不能提供距離信息，即不是有距離選通性，不受深度限制，能側(cè)得深部血流無折返現(xiàn)象，可測高速血流，連續(xù)波多譜勒在取樣線上有符號標(biāo)記，其符號僅表示波束發(fā)射聲束與接受聲束的焦點(diǎn)或聲束與血流的焦點(diǎn)。（重點(diǎn)區(qū)）。

PW是有距離選通能力（ranggating），可設(shè)定取樣容積的尺寸，所需檢測的區(qū)域稱為取樣容積（samplevolume.SV）可調(diào)節(jié)其深度、位置，選擇性接收所需要檢測位置的信號。但檢查深部及高速血流受到限制。對流速定量的研究或血流動力學(xué)的測定需依據(jù)頻譜多譜勒的84

多譜勒頻譜圖形的橫軸代表時間，即血流顯示的時相?？v軸代表頻移，即血流的速度。在零位線上方的頻譜代表血流朝向探頭的，在下方的頻譜代表血流背離探頭流動。

頻譜幅度，即頻譜在縱軸上的振幅，代表頻移大小，即血流速度的大小。目前的超聲儀都直接用速度（m/s）標(biāo)志頻譜的幅度。

頻譜輝度（亮度），輝度大，說明某一瞬間取樣容積內(nèi)速度相同的紅細(xì)胞的數(shù)量多，散射回聲強(qiáng)，表現(xiàn)為灰階值高，也即亮度高，反之則亮度低。

頻譜寬度（頻帶寬度），即頻移在頻譜在垂直方向上的寬度，表示某一瞬間取樣中的紅細(xì)胞運(yùn)動速度分布范圍的大小，如速度范圍小即紅細(xì)胞運(yùn)動速度相同的多速度梯度小，稱為頻譜窄或頻帶窄，如速度不同的多速度梯度大，則為頻譜寬或頻帶寬。多譜勒頻譜圖形的橫軸代表時間，即血流顯示的時85

通過此頻譜曲線，在腹部及周圍血管血流動力學(xué)的檢測中常用下列指標(biāo)：

收縮期峰值速度（Vs）cm/s，舒張期峰值速度（Vd）cm/s，平均血流速度（Vm），加速度（av），加速時間（at），阻力指數(shù)（RI），搏動指數(shù)（PI），充血指數(shù)（CI）等。阻力指數(shù)（resistanceindex.RI）搏動指數(shù)（pulsatilityindex.PI），

兩相指標(biāo)能在一定范圍內(nèi)反映被測血管的遠(yuǎn)端阻力和動脈管壁彈性等綜合因素情況。PI-----------=