人際關(guān)系與醫(yī)患溝通課件

公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系

盧若艷醫(yī)院是生命的報(bào)到處，是健康的維修站，是靈魂的發(fā)射臺(tái)，相信通過(guò)良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)患共同努力，可以讓留該不走住不該走的留下，讓

的有尊嚴(yán)地離開(kāi)！?

1988年，世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)上通過(guò)的愛(ài)丁堡宣戰(zhàn)指出：“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿(mǎn)足于僅僅治療某些疾病?！?

1999年，reactive（陽(yáng)性）non-reactive（陰性）醫(yī)患溝通是為病人健康需要而進(jìn)行的一種特殊人際溝通，其是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，目的是使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。將一張A4大小的紙平分。良好溝通和達(dá)成一致是不同概念?

心理上的編碼，要求：–

端正態(tài)度–

注意社會(huì)文化背景醫(yī)療訴訟而采取特483名五年制臨床醫(yī)殊醫(yī)療行為。結(jié)果顯示有355名學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查，（73.5%）醫(yī)學(xué)生贊成醫(yī)生采取防御性醫(yī)療行為。?

以專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)，從積極角度溝通?

共情技能?

善用比喻?

……–

通道：口頭或書(shū)面語(yǔ)言，非語(yǔ)言的身體姿勢(shì)、面部表情等?？陬^溝通物體的操

縱空間距離身體運(yùn)動(dòng)6.檢查自己的理解準(zhǔn)確與否7.確定病人的治療期望10.談話(huà)結(jié)束時(shí)詢(xún)問(wèn)病人還有沒(méi)有別的情況–

早期：?jiǎn)柡颍ㄕZ(yǔ)言、非語(yǔ)言），詢(xún)問(wèn)就診原因、問(wèn)明全部就診意向–

中期：?jiǎn)柷宀∈?、輔助病人講述、核對(duì)–

結(jié)束期：伙伴關(guān)系?

以開(kāi)放式開(kāi)始，用封閉式澄清–

基于封閉式方法的詢(xún)問(wèn)病史–

基于開(kāi)放式方法的詢(xún)問(wèn)病史?

醫(yī)生：現(xiàn)在來(lái)談一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。?

病人：相對(duì)銳利的疼痛?

醫(yī)生：你自己用了什么藥？?

病人：用了點(diǎn)抗酸劑，但好像不管用?

醫(yī)生：疼痛還帶別的地方嗎？?

病人：沒(méi)有，就是這里痛?

醫(yī)生：和我談?wù)勀阕罱男赝窗?

病人：胸痛是最近兩周才加重的，我總是有一點(diǎn)消化不良，但這次比較嚴(yán)重，我感到這里很尖銳的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一點(diǎn)酒就更嚴(yán)重了。?

醫(yī)生：我知道了，能再多談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題嗎？?

病人：我懷疑這是我吃了治療關(guān)節(jié)病的藥物引起的——關(guān)節(jié)病重了，我吃了布洛芬。?

鼓勵(lì)患者更完整地講述他們的故事?

避免封閉式提問(wèn)“黑暗中摸索”的方法?

讓醫(yī)生有足夠時(shí)間來(lái)傾聽(tīng)和思考?

建立一種患者參與而不是醫(yī)生主導(dǎo)的模式?

“你還有什么問(wèn)題嗎？還有哪里不舒服嗎？”?

完整詢(xún)問(wèn)病史，否則將遺漏重要線索?

對(duì)漫無(wú)邊際患者，可用釋義等技巧控制談話(huà)方向?

醫(yī)生：你看一下我的理解正確嗎？你以前有點(diǎn)消化不良，但最近幾周新增加了一些問(wèn)題，覺(jué)得前胸有一種尖銳的疼痛，有噯氣和酸味，飲酒后更加嚴(yán)重，你懷疑是否要?dú)w咎于止痛藥，對(duì)嗎？?

患者：對(duì)，是這樣的?

接下來(lái)我們要做檢查，之后我們坐下來(lái)討論你的癥狀可能的原因，在共同訂制解決方案？?

初步診斷、鑒別診斷?

疾病的病因?

進(jìn)一步檢查或治療的原因和效果分析“我不知道你對(duì)糖尿病的了解2.探知每個(gè)患者對(duì)信息的需求

“關(guān)于這個(gè)病你希望了解什么?

臨床醫(yī)生和患者往往以不同方式看待疾病?

有時(shí)患者不能理解或錯(cuò)誤理解醫(yī)生解釋“你認(rèn)為是什么原因?qū)е录膊〉陌l(fā)生”2.評(píng)價(jià)患者的解釋模型3.組塊（用多個(gè)小的信息單位來(lái)解

在解釋過(guò)程中問(wèn)患者：我解釋清楚“請(qǐng)你用自己的話(huà)告訴我，通過(guò)這次10.核實(shí)患者理解討論你知道了哪些重要信息”?

一項(xiàng)針對(duì)7.5億處方的跟蹤調(diào)查顯示：2.4億張?zhí)幏交颊呶丛帲?.4億部分服藥，2.7億按醫(yī)囑服藥–

醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)度、病人對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度的感知、對(duì)療效的感知、治療持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、治療方案的復(fù)雜程度等?

制定前：醫(yī)生要弄清楚患者所知、所想?

制定中：醫(yī)生要對(duì)診療方案解釋清楚?

制定后：醫(yī)生要確?；颊呃斫獠⒆駨脑撛\療方案1.評(píng)價(jià)患者的出發(fā)