護(hù)理查房腰椎管狹窄

護(hù)理查房腰椎管狹窄第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六一、定義腰椎管狹窄是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生正常第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六先天性（發(fā)育性）后天性（獲得性）退變性混合性脊柱滑脫性醫(yī)源性創(chuàng)傷后退變性混合性二、病因分類第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六三、臨床表現(xiàn)（主要）神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀與姿勢關(guān)系密切下肢神經(jīng)癥狀慢性腰背痛第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六1.神經(jīng)源性間歇性跛行：患者開始時是正常的步行速度，在行走數(shù)十米或數(shù)百米后就出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛等癥狀，然后步行速度減慢，最后不得不下蹲休息，經(jīng)過一定時間的休息后，患者下肢癥狀緩解或消失，他又可以繼續(xù)步行，但繼續(xù)行一段距離后又重復(fù)上述表現(xiàn)。壓迫因素：狹窄造成對神經(jīng)根或馬尾的壓迫，硬膜囊外壓力在臥位時最低，坐位、站立位逐漸升高，以站立腰伸直位最高，可達(dá)15.5kPa，這時可產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。血循環(huán)障礙：研究顯示：當(dāng)椎管壓力為4kPa時，靜脈血流消失，壓力增大到8~9.3kPa時，動脈供血停止，所以在達(dá)到一定的壓力時，馬尾神經(jīng)可因缺血而造成神經(jīng)功能損害。炎性刺激：神經(jīng)受到壓迫后，可引起充血和水腫等炎性反應(yīng)，當(dāng)去除壓迫后的缺血-再灌流過程也會發(fā)生炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1和E2以及白三烯等炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的致痛和刺激作用。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2、癥狀與腰椎姿勢密切相關(guān)過屈位過伸位過屈位椎管徑增大過伸位變小第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六3.下肢神經(jīng)癥狀疼痛肌肉萎縮無力腱反射減弱麻木第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六疼痛輕微慢性加重活動減輕咳嗽無礙4.腰背痛第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六5、其他癥狀馬尾癥狀腰部僵硬主訴多，陽性體征少動態(tài)性第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六年齡

中老年患者，大于50歲四、診斷癥狀、體征

跛、姿、肢、痛

馬、僵、少、動輔助檢查

X線平片、椎管造影、

CT、MRI第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六五、治療保守治療：①休息②腰部保護(hù)③對癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六術(shù)前術(shù)后第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六P1疼痛

與神經(jīng)受壓有關(guān)10.15

I1①囑患者臥床休息，減少活動。②留陪一人，給予心理疏導(dǎo)。③遵醫(yī)囑給予止痛藥④遵醫(yī)囑給與脫水、活血、消腫藥物。⑤指導(dǎo)正確有效的功能鍛煉，循序漸進(jìn)O1患者自訴疼痛減輕10.16第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六P2自理能力下降

與下肢疼痛、麻木有關(guān)10.15I2①囑其留陪一人

②指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強(qiáng)巡視，了解患者需求。③將常用物品放在患者易取的地方，并鼓勵患者部分生活自理。

④協(xié)助患者日常生活O2患者日常生活能夠得到保障。10.15第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六P3知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識10.15I3①加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動告知患者疾病相關(guān)治療、護(hù)理

②用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點。

③加強(qiáng)健康教育、術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3患者了解疾病相關(guān)知識，并積極配合各項檢查10.16第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六P4焦慮、恐懼

與環(huán)境改變，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)10.15I4①入院時介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，緩解其焦慮。②告知疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護(hù)理知識。③介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

④加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時了解患者心理04患者熟悉住院環(huán)境，對疾病有所了解。10.15第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六

P5潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根壓迫10.26I5①密切觀察患者生命體征的變化。②密切觀察引流液的顏色、量。③嚴(yán)密觀察患者有無頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適

④觀察傷口有無滲出淡紅色血性液體或清亮液體。⑤嚴(yán)密觀察有無鞍區(qū)感覺遲鈍、雙下肢感覺異常、尿儲留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O5患者引流管術(shù)后均引流出暗紅色血性液體并已拔除，四肢肌力正常。10.30

第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六P6有感染的危險

與手術(shù)、長期臥床有關(guān)10.27I6①泌尿系感染的預(yù)防。

②呼吸道感染的預(yù)防。③椎間隙感染的觀察。（觀察有無背部肌肉劇烈疼痛，體溫升高，傷口有無紅腫等）④遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。O6患者住院期間無體溫異常升高等表現(xiàn)。11.10第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六

P7有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)10.27I7①宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。

②保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

③協(xié)助翻身2h一次。

④嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。

⑤加強(qiáng)全身營養(yǎng)，增加抵抗力。O7患者皮膚完好無破損。11.12第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六P8有便秘的危險

與臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)10.20I8①指導(dǎo)行腹部順時針方向按摩，促進(jìn)腸蠕動。

②飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含纖維素的清淡易消化食物③運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上活動，病情允許佩戴腰圍下地活動。

④主動詢問患者排便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)。

⑤必要時遵醫(yī)囑使用開塞露甚至灌腸。O8患者未出現(xiàn)便秘11.10第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六康復(fù)鍛煉計劃（一）術(shù)后麻醉過后開始足背伸趾屈運動股四頭肌靜力收縮膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉（二）術(shù)