耳鼻咽喉科外傷及異物演示文稿

耳鼻咽喉科外傷及異物演示文稿當(dāng)前第1頁\共有75頁\編于星期三\13點優(yōu)選耳鼻咽喉科外傷及異物當(dāng)前第2頁\共有75頁\編于星期三\13點

耳鼻咽喉科外傷

及耳鼻咽喉科異物

當(dāng)前第3頁\共有75頁\編于星期三\13點耳鼻咽喉科外傷耳鼻咽喉科外傷致傷因子多種多樣：機(jī)械性致傷因子：通過打擊力量引起組織連續(xù)性的破壞當(dāng)前第4頁\共有75頁\編于星期三\13點閉合性：挫傷，震蕩傷開放性：擦裂傷，割傷，刺傷，穿入傷，貫通傷混合性：撕脫傷，擠壓傷當(dāng)前第5頁\共有75頁\編于星期三\13點物理性致傷因子：高熱，冷凍，電流，激光，噪聲，次聲，氣壓，放射能化學(xué)性致傷因子：酸，堿，毒氣生物性致傷因子：蟲蟄，蛇咬當(dāng)前第6頁\共有75頁\編于星期三\13點致傷因子的強(qiáng)烈程度和作用時間是損傷大小的決定性因素。機(jī)械力量越大，溫度越熱或越冷，電流越強(qiáng)，化學(xué)物越濃，損傷程度越大；作用的時間越久，損傷程度也越嚴(yán)重。一般認(rèn)為當(dāng)前第7頁\共有75頁\編于星期三\13點外傷嚴(yán)重性同樣也決定于受傷的部位：喉氣管外傷－易引起窒息鼻，鼻竇外傷－易引起大出血中耳，內(nèi)耳外傷－易引起聽覺障礙及平衡失調(diào)顱底外傷－常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及腦脊液漏當(dāng)前第8頁\共有75頁\編于星期三\13點鼻及顱面骨外傷一、鼻骨骨折盡早治療，預(yù)防感染1.骨折復(fù)位2.鼻中隔血腫和膿腫的處理當(dāng)前第9頁\共有75頁\編于星期三\13點二、鼻竇外傷：前組鼻竇多與頜面部創(chuàng)傷同時發(fā)生，后組鼻竇多與顱底外傷同時存在。鼻竇上臨顱腦，旁及眼眶，嚴(yán)重的鼻竇骨折可有腦部、眼部癥狀及嚴(yán)重的鼻出血。當(dāng)前第10頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第11頁\共有75頁\編于星期三\13點三、視神經(jīng)管骨折：顱內(nèi)段、管段和眶內(nèi)段三部分中，管段易遭受損傷。及早行視神經(jīng)管減壓術(shù)外傷史傷后視力嚴(yán)重減退或喪失診斷Marcus-Gunn瞳孔征視神經(jīng)管骨折當(dāng)前第12頁\共有75頁\編于星期三\13點四、顱面骨骨折（一）顴骨及顴弓骨折（二）擊出性和擊入性骨折（三）面中部骨折五、腦脊液鼻漏

當(dāng)前第13頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第14頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第15頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第16頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第17頁\共有75頁\編于星期三\13點鼻腔及鼻竇異物異物進(jìn)入鼻腔和鼻竇的方式:1.兒童玩耍時將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內(nèi)又難以自行驅(qū)除，事后忘記。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內(nèi)。當(dāng)前第18頁\共有75頁\編于星期三\13點3.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經(jīng)面部進(jìn)入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術(shù)時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內(nèi)，造成醫(yī)源性異物。當(dāng)前第19頁\共有75頁\編于星期三\13點兒童有單側(cè)鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔異物。當(dāng)前第20頁\共有75頁\編于星期三\13點咽及頜面部外傷和異物常見的咽及頜面部外傷為咽部灼傷、頜面部軟組織傷等。處理時要注意保持呼吸道通暢清創(chuàng)止血清除異物預(yù)防感染。當(dāng)前第21頁\共有75頁\編于星期三\13點咽部灼傷多因誤飲沸水或誤服化學(xué)腐蝕劑以及火災(zāi)、礦山、瓦斯爆炸等引起。燙傷多見于年幼兒童，如發(fā)生在成人，可見于自殺或精神失常者。主要癥狀為口腔及咽部疼痛，吞咽困難和流口水等，如伴有喉水腫，可出現(xiàn)呼吸困難。重度灼傷常有發(fā)熱或中毒癥狀。當(dāng)前第22頁\共有75頁\編于星期三\13點【治療】1.保持呼吸道通暢。2.中和療法3.控制感染。4.預(yù)防水腫和抑制結(jié)締組織增生，特別對同時伴有食管灼傷的病例，對預(yù)防日后形成咽喉及食管狹窄具有重要意義。當(dāng)前第23頁\共有75頁\編于星期三\13點5.對癥治療，保護(hù)創(chuàng)面。6.為了預(yù)防日后形成咽部狹窄，必要時應(yīng)早期插鼻飼管。7.嚴(yán)重咽喉狹窄或閉鎖，待病情穩(wěn)定后施行整復(fù)。當(dāng)前第24頁\共有75頁\編于星期三\13點咽部異物當(dāng)前第25頁\共有75頁\編于星期三\13點口咽及喉咽部異物，大多存留在扁桃體、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。少數(shù)鋼針，金屬類異物，可能進(jìn)入咽后隙或咽旁隙。經(jīng)X線片可確診。當(dāng)前第26頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第27頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第28頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第29頁\共有75頁\編于星期三\13點頜面部外傷及異物1.頜面部血管豐富，常以局部出血為主要癥狀。2.外傷后水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵塞可致呼吸道不暢，甚至引起窒息。3.腔、竇多，可造成口腔、鼻腔、鼻竇的貫通，引起感染。表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺喪失、進(jìn)食困難、語言不清等。當(dāng)前第30頁\共有75頁\編于星期三\13點4.如腮腺受傷，可并發(fā)涎瘺。5.如損傷面神經(jīng)，可出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等。6.出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔散大、惡心、嘔吐、休克等。當(dāng)前第31頁\共有75頁\編于星期三\13點

喉外傷及異物處理上以腦外傷為先，其次為本科疾病預(yù)測喉外傷（尤其是鈍性傷）

警惕致命的顱內(nèi)出血及喉梗阻當(dāng)前第32頁\共有75頁\編于星期三\13點

開放性喉外傷氣管切開閉合性喉及氣管成形術(shù)（保護(hù)喉支架、軟組織）當(dāng)前第33頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第34頁\共有75頁\編于星期三\13點耳創(chuàng)傷及異物耳廓創(chuàng)傷：外傷、感染發(fā)生缺損或變形造成耳廓的畸形鼓膜創(chuàng)傷：多呈裂隙狀穿孔，腦脊液漏，聽骨鏈中斷耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內(nèi)耳創(chuàng)傷當(dāng)前第35頁\共有75頁\編于星期三\13點顳骨骨折：顳骨骨折時會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等當(dāng)前第36頁\共有75頁\編于星期三\13點耳內(nèi)異物

螞蟻當(dāng)前第37頁\共有75頁\編于星期三\13點微型耳機(jī)接收器當(dāng)前第38頁\共有75頁\編于星期三\13點耳內(nèi)異物（昆蟲）當(dāng)前第39頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第40頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第41頁\共有75頁\編于星期三\13點頸部創(chuàng)傷及異物頸部閉合性創(chuàng)傷氣管閉合性損傷：早期行氣管修補(bǔ)，防止狹窄咽及食管閉合性損傷：預(yù)防感染，早期縫合裂孔當(dāng)前第42頁\共有75頁\編于星期三\13點頸動脈創(chuàng)傷性栓塞：頸動脈造影，解痙，防止血栓形成，制止血栓擴(kuò)展，維持最大的側(cè)支循環(huán)當(dāng)前第43頁\共有75頁\編于星期三\13點喉氣管損傷解除呼吸道的阻塞咽食管損傷止血與抗休克血管和神經(jīng)損傷解決吞咽困難甲狀腺損傷清創(chuàng)和抗感染胸膜頂損傷異物處理頸椎損傷氣管及食管創(chuàng)傷的處理處理開放性創(chuàng)傷當(dāng)前第44頁\共有75頁\編于星期三\13點頸部皮下異物當(dāng)前第45頁\共有75頁\編于星期三\13點氣管、支氣管異物病因常發(fā)生于兒童，老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)生誤吸；偶見成人。當(dāng)前第46頁\共有75頁\編于星期三\13點1.小兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不完善，反射不健全。2.全麻、昏迷等狀態(tài)吞咽功能不全。3.口中含物時不慎吸入。4.取口咽、鼻腔異物不當(dāng)，異物吸入。5.（支）氣管術(shù)中，裝置或切除組織滑落氣道。6.精神病病人或企圖自殺者。當(dāng)前第47頁\共有75頁\編于星期三\13點病理與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間，有無感染等密切相關(guān)。當(dāng)前第48頁\共有75頁\編于星期三\13點植物性異物，含有游離脂酸，刺激性大礦物性異物，刺激小，炎癥反應(yīng)輕金屬性異物，刺激性更小，但銅、鐵易氧化與生銹，存留時間長，可引起局部的肉芽增生動物性異物及化學(xué)制品，對組織刺激比礦物大比植物性小當(dāng)前第49頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第50頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第51頁\共有75頁\編于星期三\13點大小、形狀光滑、細(xì)小---刺激小、反應(yīng)輕尖銳、形狀不規(guī)則---容易引起并發(fā)癥當(dāng)前第52頁\共有75頁\編于星期三\13點不完全阻塞當(dāng)前第53頁\共有75頁\編于星期三\13點完全性阻塞當(dāng)前第54頁\共有75頁\編于星期三\13點存留時間存留越久，危害越甚，尤其以刺激性較強(qiáng)、易變位或形成阻塞的異物為嚴(yán)重。

當(dāng)前第55頁\共有75頁\編于星期三\13點

長久存留引起肺氣腫合并感染肺炎加重阻塞肺不張肺膿腫當(dāng)前第56頁\共有75頁\編于星期三\13點

臨床表現(xiàn)

劇烈咳嗽、憋氣、呼吸不暢肺部可聞及哮鳴音，有氣管拍擊聲，氣管撞擊感異物大者可窒息當(dāng)前第57頁\共有75頁\編于星期三\13點一般病程可分四期1.異物進(jìn)入期:嗆咳、憋氣、呼吸不暢2.安靜期:異物固定，癥狀消失，時間不定當(dāng)前第58頁\共有75頁\編于星期三\13點3.刺激或炎癥期：異物刺激，炎癥反應(yīng)，咳嗽肺不張或肺氣腫的癥狀4.并發(fā)癥期：支氣管炎，肺炎，肺膿腫，膿胸當(dāng)前第59頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第60頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第61頁\共有75頁\編于星期三\13點診斷詳細(xì)詢問病史,詳細(xì)查體X線檢查:金屬異物—直接證據(jù)不顯影異物—間接證據(jù)透視—縱隔擺動，橫膈活動差支氣管鏡檢查當(dāng)前第62頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第63頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第64頁\共有75頁\編于星期三\13點治療支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理當(dāng)前第65頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第66頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第67頁\共有75頁\編于星期三\13點當(dāng)前第68頁\共有75頁\編于星期三\13點食管異物病因與年齡、性別、飲食習(xí)俗、精神狀況及食管疾病等因素有關(guān)1.進(jìn)食匆忙或注意力不集中2.老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松馳當(dāng)前第69頁\共有75頁\編于星期三\13點3.小兒磨牙發(fā)育不全，食物未經(jīng)充分咀嚼或有口含小玩物的不良習(xí)慣4.成人因嬉鬧或有自殺企圖5.食管本身的疾病引起管腔變細(xì)當(dāng)前第70頁\共有75頁\編于星期三\13點臨床表現(xiàn)1.吞咽困難2.吞咽疼痛3.呼吸道癥狀4.頸部活動受限5.發(fā)熱6.食管周圍膿腫或膿胸，則可見胸痛，吐膿，損傷血管則可有出血，黑便等。當(dāng)前第71頁\共有75頁\編于星