酒精性肝病一例

酒精性肝病一例酒精性肝病酒精性肝損害病例分析酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病—機(jī)理經(jīng)肝臟細(xì)胞代謝乙醇：經(jīng)肝臟細(xì)胞代謝蛋白質(zhì)、脂肪排出障礙在肝細(xì)胞中積累。乙醇脫氫酶—乙醛乙醛能干擾肝細(xì)胞多方面的功能一些炎性細(xì)胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可促進(jìn)酒精性肝硬化發(fā)生乙醇酒精性肝病酒精性肝病—分型輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST或GGT可輕微異常。酒精性肝炎：可發(fā)生于有或無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST升高和血清TBIL明顯增高。重癥酒精性肝炎可出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。1234酒精性肝病酒精性肝損害病例分析酒精性肝病病例分析—入院情況血糖不穩(wěn)定，未系統(tǒng)治療。吸煙20余年，平均40支/天，飲酒20余年，約1斤白酒/天。血液生化示：TBIL50.4mmol/L

DBIL16.6mmol/L，ALT78U/L，AST113U/L，AKP83U/L，GGT>1000U/L，GLU8.66U/L。

緣于2008年至2009年起出現(xiàn)右上腹部不適，伴有瘙癢。半年前出現(xiàn)輕微活動(dòng)后乏力、盜汗，每日大便3-5次，為稀便，偶有黑便。入院前3日由于腰部疼痛自行服用止痛藥物“雙氯芬酸鈉”治療。食欲差，睡眠差。面色潮紅鎖骨下可見(jiàn)蜘蛛痣。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，下界位于肋下10公分現(xiàn)病史既往史查體輔助檢查患者劉某，男，44歲診斷：酒精性肝損傷病例分析—治療方案戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施。戒酒過(guò)程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。戒酒酒精性肝病患者需良好的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白，低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。營(yíng)養(yǎng)支持戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質(zhì)的使用后所致的綜合征，臨床表現(xiàn)精神癥狀、軀體癥狀或社會(huì)功能受損。該綜合征表現(xiàn)有震顫、抽搐、意識(shí)混亂精神運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)過(guò)度興奮。常以不同的組合形式出現(xiàn)。病例分析—治療方案(1)糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率。(2)美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常

。(3)S一腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)。多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。甘草酸制劑，水飛薊素類(lèi)、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化，抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。藥物治療病例分析—入院藥療作用藥物劑量給藥途徑頻次保肝丁二磺腺苷蛋氨酸1g+0.9%NS100ml靜脈輸液1/日異甘草酸鎂注射液150mg+10%GS250ml+4U靜脈續(xù)滴1/日多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服3/日熊去氧膽酸膠囊0.25g口服2/日初始用藥：給予保肝、降黃治療四種保肝藥物聯(lián)用是否合理?病例分析—保肝藥甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂注射液抗炎類(lèi)多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺、肝水解肽促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)熊去氧膽酸、丁二磺腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸維生素B1利膽類(lèi)水飛薊素膠囊穩(wěn)定肝細(xì)胞膜類(lèi)

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、谷氨酸鈉注射液、鹽酸精氨酸注射液治療肝性腦病還原型谷胱甘肽鈉、硫普羅寧增強(qiáng)肝臟解毒功能病例分析—用藥分析作用藥物藥理作用不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抗炎類(lèi)異甘草酸鎂注射液肝細(xì)胞保護(hù)劑，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。假性醛固酮癥；低鉀血癥，可伴乏力、肌力低下等癥狀。嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心力衰竭、腎功能衰竭的患者禁用。促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)類(lèi)多烯磷脂酰膽堿通過(guò)直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常。調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡。促進(jìn)肝組織再生。將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式。穩(wěn)定膽汁。膠囊劑大劑量應(yīng)用時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)腹瀉膠囊：如果忘記了一次劑量，可在下次服用時(shí)將劑量加倍。然而，如果忘服了一整天的劑量，就不要再補(bǔ)服已漏服的膠囊，而應(yīng)接著服第2天的劑量。利膽類(lèi)丁二磺腺苷蛋氨酸通過(guò)轉(zhuǎn)巰基增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能。轉(zhuǎn)巰基作用受限，肝細(xì)胞內(nèi)半胱氨酸、谷胱甘肽及?；撬岷铣蓽p少，可導(dǎo)致膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)積聚和解毒功能減弱而損傷肝細(xì)胞。對(duì)本品特別敏感的個(gè)體，偶可引起晝夜節(jié)律紊亂，睡前服用安眠藥可減輕此癥狀。以上癥狀均表現(xiàn)輕微，不需中斷治療。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用思美泰，并注意血氨水平。靜脈注射必須非常緩慢。熊去氧膽酸可促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的分泌，減少重吸收；拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜；溶解膽固醇性結(jié)石；并具有免疫調(diào)節(jié)作用。常見(jiàn)腹瀉、偶有便秘、變態(tài)反應(yīng)、瘙癢、頭痛、頭暈、胃痛、胰腺炎和心動(dòng)過(guò)緩等。治療期可引起膽結(jié)石鈣化，軟便。醫(yī)師在治療前三個(gè)月必須每周檢查一次患者的一些肝功能指標(biāo)AST、ALT和γ-GT等，并且以后每個(gè)月檢查一次肝功能指標(biāo)。病例分析—用藥分析建議停用熊去氧膽酸膠囊，換用水飛薊素類(lèi)或谷胱甘肽。病例分析—藥學(xué)監(jiān)護(hù)

3、關(guān)注腹瀉

1、患者教育

2、指導(dǎo)服藥由于患者基礎(chǔ)存在每日3—5次腹瀉癥狀，且多烯磷脂酰膽堿膠囊、熊去氧膽酸膠囊均可能引起腹瀉癥狀，囑患者若大便習(xí)慣或性狀改變及時(shí)告知醫(yī)生。囑患者必須戒煙、戒酒，清淡飲食。囑患者多烯磷脂酰膽堿膠囊餐中服用，熊去氧膽酸膠囊兩餐之間服用。病例分析—藥學(xué)監(jiān)護(hù)

4、警惕戒斷綜合征

5、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)由于患者近半年睡眠差，且自述入院當(dāng)日夜間僅入睡2小時(shí)，考慮可能因丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起晝夜節(jié)律紊亂；也可能因患者近一周未飲酒引起戒斷綜合癥相關(guān)。但是如果患者繼續(xù)失眠，也盡量避免使用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物以免加重戒斷綜合征，但是患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起晝夜節(jié)律紊亂為一過(guò)性，一般情況下無(wú)需停藥。異甘草酸鎂注射液可能引起低血鉀，且患者近期飲食差，腹瀉，容易造成低血鉀，密切患者血鉀水平，必要時(shí)給予補(bǔ)鉀治療。病例分析—入院D2患者CT檢查示：肝硬化，脾厚患者確診為：酒精性肝硬化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并注意監(jiān)測(cè)血氨，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。肝硬化時(shí)肝腺苷蛋氨酸的合成明顯下降，這是因?yàn)橄佘盏鞍彼岷铣擅傅幕钚燥@著下降（-50%）所致。這種代謝障礙使蛋氨酸向腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)化減少，因而削弱了防止膽汁郁積的正常生理過(guò)程。結(jié)果使肝硬化患者飲食中的蛋氨酸血漿清除率降低，并造成其代謝產(chǎn)物，特別是半胱氨酸、谷胱甘肽和?；撬崂枚鹊南陆?。而且這種代謝障礙還造成高蛋氨酸血癥，使發(fā)生肝性腦病的危險(xiǎn)性增加。若發(fā)現(xiàn)血氨增高，建議及時(shí)停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。病例分析—入院D5病例分析—入院D5