肝癌超聲造影詳解

肝癌超聲造影課件當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影在肝癌診療中的臨床應(yīng)用檢測出肝內(nèi)有占位性病灶，作出定性診斷。對有惡性腫瘤的病人檢測肝臟有無潛在病灶，如衛(wèi)星結(jié)節(jié)或轉(zhuǎn)移灶，優(yōu)于常規(guī)超聲和CECT。對肝硬化或慢性肝炎病人監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)小肝癌。肝腫瘤的治療的應(yīng)用引導(dǎo)穿刺活檢和消融治療前的病灶準(zhǔn)確定位。評估肝腫瘤的介入消融治療效果。評估肝腫瘤生物治療、放療、化療療效動態(tài)評估。當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期三\13點診斷治療+發(fā)現(xiàn)病灶+指導(dǎo)定位+評估療效+定性診斷當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期三\13點肝臟局灶性病變的增強(qiáng)方式動脈相門脈相實質(zhì)相當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期三\13點HCC典型表現(xiàn)：

動脈期：均勻或不均勻高增強(qiáng)

門脈期：低增強(qiáng)

實質(zhì)期：低增強(qiáng)當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期三\13點肝細(xì)胞性肝癌.注射SonoVue?后動脈相病灶快速增強(qiáng),隨后快速消退.實質(zhì)相病灶呈低回聲.動脈相肝細(xì)胞性肝癌(HCC)實質(zhì)相當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期三\13點患者男性，53歲，二維超聲見肝右前葉下段(S5)一低回聲團(tuán)，大小2.0cm×1.7cm，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲欠均。當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影顯示病灶動脈期呈整體均勻高增強(qiáng)當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期三\13點富血供性轉(zhuǎn)移灶動脈相快速增強(qiáng)門脈相早期即可呈等回聲門脈相晚期及實質(zhì)相病灶明顯呈低回聲富血供性轉(zhuǎn)移灶基波動脈相門脈—實質(zhì)相門脈相當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期三\13點少血管性轉(zhuǎn)移灶基波動脈相門脈相實質(zhì)相當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期三\13點少血管性轉(zhuǎn)移灶動脈相邊緣可增強(qiáng)門脈相和實質(zhì)相明顯消退.基波少血管性轉(zhuǎn)移灶晚期相動動脈相門脈相實質(zhì)相當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期三\13點轉(zhuǎn)移CA超聲造影對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷較有特異性造影表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性肝癌動脈期呈快速厚環(huán)狀增強(qiáng)或整體增強(qiáng)。也表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，比原發(fā)性肝癌“進(jìn)”得更快，“出”得也更快，消退更早。門脈期及實質(zhì)期呈明顯的低增強(qiáng)，典型呈“黑洞征”。當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期三\13點患者男性，53歲，因右半結(jié)腸癌入院。二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝二葉內(nèi)數(shù)個稍強(qiáng)回聲團(tuán)，較大約1.9cm×1.9cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均，部分病灶呈“牛眼征”。當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影動脈期病灶呈快速均勻整體高增強(qiáng)當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期三\13點門脈期早期病灶內(nèi)造影劑即開始消退，呈現(xiàn)典型“快出”，表現(xiàn)為低增強(qiáng)門脈期病灶呈明顯低增強(qiáng)當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期三\13點實質(zhì)期病灶內(nèi)造影劑進(jìn)一步消退，呈更明顯低增強(qiáng)，幾乎呈“黑洞征”當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期三\13點血管瘤的增強(qiáng)方式基波動脈相門脈相實質(zhì)相當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期三\13點血管瘤男性,50。常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一低回聲結(jié)節(jié).使用超聲造影后呈現(xiàn)造影劑漸進(jìn)地向心性填充,清楚的提示了該病灶是一良性病灶(血管瘤).增強(qiáng)CT也診斷該病灶為一典型的血管瘤.動脈相門脈相基波

當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期三\13點患者女性，52歲，二維超聲于肝左葉內(nèi)探及一不均質(zhì)回聲團(tuán)，大小約3.9cm×3.2cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)以稍強(qiáng)回聲為主，相間不規(guī)則低回聲。CDFI顯示病灶周邊血流較為豐富當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期三\13點病灶動脈期呈周邊結(jié)節(jié)狀高增強(qiáng)當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期三\13點門脈期造影劑緩慢向心性不完全充填，病灶呈等增強(qiáng)當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期三\13點至實質(zhì)期病灶內(nèi)部造影劑仍未完全充填，呈等增強(qiáng)當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期三\13點FNH典型表現(xiàn)：動脈期：病灶從中央向周圍快速增強(qiáng)并充填均勻呈高增強(qiáng)，可顯示“放射狀”或“星芒狀”的內(nèi)部血管，造影劑充填可呈“泉涌”征門脈期：呈高增強(qiáng)或等增強(qiáng)實質(zhì)期和延遲期：呈等增強(qiáng)或稍高增強(qiáng)；部分病灶內(nèi)部可顯示低回聲的瘢痕結(jié)構(gòu)（即中央瘢痕）當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期三\13點當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期三\13點動脈相門脈相基波局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)動脈相快速離心性增強(qiáng),隨后進(jìn)入門脈相和實質(zhì)相,可見一中央疤痕(與周圍正常肝實質(zhì)回聲比較).肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期三\13點不典型增生結(jié)節(jié)（DN）DN被定義為肝硬化背景下直徑超過1cm的肝細(xì)胞增殖所形成的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)含有異型性但無明確惡性征象的肝細(xì)胞，一般認(rèn)為DN是HCC的癌前病變典型超聲造影表現(xiàn)：動脈期未增強(qiáng)或增強(qiáng)晚于肝實質(zhì)（即低增強(qiáng)），門脈期呈等增強(qiáng)，實質(zhì)期及延遲期呈等增強(qiáng)或稍低增強(qiáng)當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期三\13點患者男性，63歲，乙肝病史多年，臨床診斷肝硬化。常規(guī)二維超聲檢查探及肝右葉內(nèi)2個較大低回聲團(tuán)，大小分別為2.3cm×1.9cm、1.7cm×1.6cm，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻。余肝光點增粗、實質(zhì)回聲極不均勻當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影動脈期2個病灶內(nèi)部分別呈無增強(qiáng)及低增強(qiáng)當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期三\13點門脈期病灶內(nèi)造影劑逐漸充填，較周圍肝組織呈等增強(qiáng)當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期三\13點延遲期病灶仍呈等增強(qiáng)；肝穿刺活檢病理提示病灶內(nèi)部有異型細(xì)胞，考慮不典型增生結(jié)節(jié)當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期三\13點肝硬化結(jié)節(jié)超聲造影表現(xiàn)：動脈期、門脈期及實質(zhì)期均呈等增強(qiáng)當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期三\13點患者男性，53歲，乙肝病史數(shù)十年，常規(guī)二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝二葉內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，較大約1.0cm×0.9cm，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲欠均。當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影顯示病灶三期均呈等增強(qiáng)動脈期門脈期實質(zhì)期當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期三\13點患者女性，26歲，二維超聲于肝右前葉下段探及一實質(zhì)性回聲團(tuán)，大小約1.7cm×1.5cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，周邊呈稍強(qiáng)回聲，內(nèi)部呈低回聲，不均勻當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影病灶動脈期呈周邊結(jié)節(jié)狀高增強(qiáng)，逐漸向心性充填當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期三\13點病灶在門脈期造影劑完全充填，仍呈高增強(qiáng)當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期三\13點實質(zhì)期早期病灶仍呈高增強(qiáng)實質(zhì)期中晚期造影劑逐漸消退，病灶較周圍肝實質(zhì)呈等增強(qiáng)當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期三\13點肝膿腫典型表現(xiàn)：動脈期：因炎性水腫可呈周邊高增強(qiáng)，內(nèi)部因壞死液化呈無增強(qiáng)，或呈“蜂窩狀”、“花瓣樣”增強(qiáng)門脈期及實質(zhì)期延遲期：可呈等增強(qiáng)或稍低增強(qiáng)當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期三\13點患者男性，33歲，二維超聲于肝右葉探及一混合性回聲團(tuán)，大小約8.4cm×7.1cm，邊可辨，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差。CDFI顯示病灶周邊及內(nèi)部短棒狀、點狀血流信號當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影病灶在動脈期呈周邊環(huán)狀高增強(qiáng)，內(nèi)部呈“蜂窩狀”高增強(qiáng)，見多個大小不等不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期三\13點門脈期病灶呈“蜂窩狀”等增強(qiáng)當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期三\13點延遲期造影劑逐漸消退，病灶內(nèi)有造影劑充填部分較周圍正常肝組織仍呈等增強(qiáng)當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期三\13點肝內(nèi)脂肪類病變包括局部脂肪浸潤不均及局灶性脂肪浸潤超聲造影表現(xiàn)：均呈與肝實質(zhì)同步的三期等增強(qiáng)當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期三\13點患者女性，55歲，有脂肪肝背景，二維超聲于肝右前葉上段探及一低回聲灶，大小約2.0cm×1.5cm，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲均勻當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期三\13點超聲造影顯示低回聲灶三期等增強(qiáng)當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期三\13點在肝腫瘤經(jīng)皮穿刺治療中應(yīng)用USCA解決以下問題：

治療前

需要治療的病灶在哪？共有幾個病灶？治療中評估病灶壞死完全嗎？還有殘留存活組織嗎？治療后復(fù)查是否復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的病灶？當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期三\13點是否有病灶？如果有，那有幾個？1個，2個，3個，還是更多？腫瘤在哪里？當(dāng)前第47頁\共有50頁\編于星期三\13點基波

明確有無殘存腫瘤組織仍然存活的部分腫瘤組織快速填充SonoVue.精確地提示了需要進(jìn)一