胃腸減壓與胸腔閉式引流詳解演示文稿

胃腸減壓與胸腔閉式引流詳解演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）胃腸減壓與胸腔閉式引流2當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容項(xiàng)目胃腸減壓胸腔閉式引流更換引流袋（T管）內(nèi)容目的注意事項(xiàng)操作細(xì)節(jié)解讀相關(guān)知識進(jìn)展當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/303胃腸減壓目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少腸脹氣。術(shù)后吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/304胃腸減壓適應(yīng)癥胃腸道及較大的腹部手術(shù)患者腹膜炎、腸梗阻、幽門肥厚急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔、大出血膽道胰腺疾病禁忌癥胃、食管腐蝕性損傷嚴(yán)重食道胃底靜脈曲張未破裂者嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘食管梗阻當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/305胃腸減壓——注意事項(xiàng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果觀察引流物的顏色、性狀、量，并記錄24小時(shí)引流量胃減壓期間禁食，注意病人的口腔衛(wèi)生，每日做好口腔護(hù)理2次。胃腸減壓期間注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。插管深度適宜，動(dòng)作輕柔，以免損傷粘膜。插管過程中發(fā)生如惡心作深呼吸，暫停片刻再插；胃管盤曲在口腔內(nèi)或誤入氣管，出現(xiàn)嗆咳、青紫，呼吸困難應(yīng)立即拔出，休息后再插。胃管不通暢時(shí)，用生理鹽水沖洗，量出為入，逐漸沖洗至通暢，但食管，胃等部位手術(shù)后要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，少量、低負(fù)壓，以防發(fā)生吻合口瘺或出血。當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/306胃腸減壓——注意事項(xiàng)胃腸減壓期間，應(yīng)禁食或停止口服藥，若需要從胃管注入藥物，應(yīng)夾管1-2小時(shí)腸梗阻患者若腹脹無好轉(zhuǎn)、引流出血性液，警惕絞窄性腸梗阻。一次性負(fù)壓引流盒負(fù)壓較大（-10-14KPa），一般壓下2/3即可（-5-7KPa）并發(fā)癥及不良反應(yīng)處理：鼻粘膜損傷——插管鼻腔滴石蠟油每日一次鼻部壓傷——每日更換黏貼膠布咽部不適——霧化、打破嚴(yán)格禁食常規(guī)（經(jīng)口少量飲水10-20ml）口唇干裂——涂甘油胃管更換時(shí)間：傳統(tǒng)每周1次（降低了鼻粘膜生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍。研究表明硅膠胃管可保留21-30天當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/307操作流程解讀——用物治療盤：治療碗（內(nèi)盛鑷子、紗布）、水杯（內(nèi)盛溫開水）注射器、治療巾、止血鉗、紗布、棉簽、膠布、小杯盛石蠟油棉球、橡皮筋、別針、胃管、聽診器、手套胃腸減壓裝置、污物筒、彎盤、電筒、必要時(shí)備壓舌板當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/308胃腸減壓——操作流程核對醫(yī)囑

評估患者（病情、鼻腔、口腔、腹脹）解釋目的方法準(zhǔn)備

用物

洗手

戴口罩?jǐn)y用物至床旁

再次核對

準(zhǔn)備膠布

擺體位鋪治療巾

放彎盤

清潔鼻腔

在被子外做體記打開注射器于治療碗內(nèi)

剪開胃管包戴手套

取出胃管

檢查胃管是否通暢

潤滑胃管前端（14-16cm）測量插入長度

標(biāo)記用鑷子插入

抬頭并做吞咽動(dòng)作隨吞咽推進(jìn)胃管(全程約8—15秒)

觀察患者反應(yīng)

判斷胃管位置

固定胃管

打開負(fù)壓引流盒

調(diào)好負(fù)壓

關(guān)調(diào)節(jié)夾

接胃管

打開調(diào)節(jié)夾

觀察引流液

固定減壓器于床旁

撤治

療巾與彎盤

脫手套

貼導(dǎo)管標(biāo)簽

整理床單位

健康指導(dǎo)

整理用物

洗手，取口罩

記錄。

當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/309操作流程解讀——評估治療盤：電筒、治療單了解患者病情、意識、心理狀態(tài)、配合程度，詢問插管史及鼻部疾病史解釋并告知胃腸減壓的目的、方法，取得配合檢查鼻腔當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3010操作流程解讀——插管核對、體位、鋪治療巾、置彎盤、清潔鼻腔、臍部標(biāo)記、備膠布剪開胃管包、戴手套、檢查胃管通暢測量插入長度（眉心到臍）、潤滑胃管前端插管至咽喉部時(shí)抬頭，囑患者做深呼吸、吞咽等動(dòng)作，插入適當(dāng)深度檢查胃管是否在胃內(nèi)、固定胃管當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3011胃腸減壓——測量方法傳統(tǒng)：從前額發(fā)際到胸骨劍突的距離自鼻尖至耳垂再到至胸骨劍突改進(jìn)：從眉心至臍心體表標(biāo)志長度，插管深度為55-68cm。從前額發(fā)際到胸骨劍突再加鼻尖至耳垂的距離，插管深度為55-68cm臨床觀察經(jīng)驗(yàn)：傳統(tǒng)測量方法：胃管插入深度（45-55cm）太淺，（胃管尖端僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)胃管側(cè)孔在賁門外食管內(nèi)），不利于引流出胃內(nèi)容物。改進(jìn)后測量方法：自眉心-臍體表測量法，胃管可達(dá)胃體胃竇部）應(yīng)在傳統(tǒng)測量方法長度的基礎(chǔ)上再加10-13cm即55-68cm.當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3012證實(shí)胃管在胃內(nèi)——

臨床問題與措施抽不出胃液而盲目反復(fù)插進(jìn)、拔出或重插而增加患者不適感——空腹側(cè)臥位（尤其是右側(cè)臥位）容易抽出胃液。抽吸無任何阻力或負(fù)壓很大——檢查咽喉部或口腔。腹脹明顯患者：腹腔壓力大，當(dāng)胃管一旦插入胃內(nèi)則大量胃內(nèi)容物噴出——先接上減壓盒。插入過淺——插入胃管后只能抽出少量胃液，有時(shí)只能抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃內(nèi)有氣過水聲，證明胃管在胃內(nèi)，但減壓效果不佳，癥狀緩解不明顯。插入過深——胃管盤曲在胃內(nèi)引流不暢，胃管貼在胃壁抽吸有負(fù)壓早產(chǎn)兒插入胃管過細(xì)、胃液粘稠時(shí)一次性負(fù)壓引流盒效果差，必須用注射器抽吸，必要時(shí)鹽水低壓沖洗，胃、十二指腸手術(shù)后：引流不暢胃擴(kuò)張、鹽水沖洗壓力掌握不當(dāng)易導(dǎo)致吻合口瘺。胃腸減壓期間，注意保持口腔清潔，防止口腔炎、腮腺呀，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺不并發(fā)癥當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3013操作流程解讀——接負(fù)壓引流盒拆開負(fù)壓引流盒，關(guān)調(diào)節(jié)夾，調(diào)負(fù)壓與胃管連接（紗布包裹）打開調(diào)節(jié)夾，觀察引流是否通暢妥善固定于床旁貼導(dǎo)管標(biāo)簽當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3014胸腔閉式引流——目的護(hù)理的目的保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓防止逆行感染便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量防止引流管引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔的負(fù)壓，保持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺。當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3015胸腔閉式引流——相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間的封閉性腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有利于肺組織膨脹，維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量正常胸腔內(nèi)沒有氣體引流原理：當(dāng)胸膜腔積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體和氣體可排出至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3016水封瓶長管保持直立，在水面下3-4厘米。短管作為空氣通路引流管位置：氣胸鎖骨中線第二肋間或腋中線第3肋液胸：腋中線與腋后線之間的6-8肋間當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3017胸腔閉式引流——適應(yīng)癥外傷性血?dú)庑兀绊懞粑脱h(huán)功能氣胸壓迫呼吸（一側(cè)肺壓縮50）切開胸膜腔者禁忌癥結(jié)核性膿胸當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3018注意事項(xiàng)——嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持傷口敷料干燥，一旦浸濕立即更換引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止逆流定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作保持引流通暢，定時(shí)捏擠引流管血壓穩(wěn)定后取半臥位鼓勵(lì)咳嗽與深呼吸避免引流管扭曲、受壓、阻塞當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3019注意事項(xiàng)——妥善固定，保持引流裝置密閉保持直立固定，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封脫管處理床旁備2把血管鉗搬運(yùn)時(shí)用2把止血鉗夾住，引流瓶放床上，搬運(yùn)后先把引流瓶放低于胸腔下直立固定再松血管鉗。如脫管立即用手順皮紋方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），消毒后以無菌敷料封閉傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期四\8點(diǎn)2023/5/3020病情觀察——引流中觀察患者呼吸情況、水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度、有無皮下氣腫。鼓勵(lì)病人深呼吸與咳嗽，排除胸腔積氣觀察記錄引流液性質(zhì)、顏色、量觀察拔管指針24小時(shí)引流量小于50ml,膿液小于10ml，無氣體溢