肘關(guān)節(jié)周圍骨折詳解演示文稿

肘關(guān)節(jié)周圍骨折詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）肘關(guān)節(jié)周圍骨折當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)肱骨遠(yuǎn)端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年齡：年青男性、老年女性多累及雙柱的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)外、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后好全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開放、多段、AN傷預(yù)后差后遺癥：關(guān)節(jié)僵硬、畸形、疼痛當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用解剖（1）雙柱結(jié)構(gòu)當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用解剖（2）力學(xué)：堅(jiān)強(qiáng)骨性三角區(qū)當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用解剖（3）前傾角145°旋轉(zhuǎn)中心向前傾當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用解剖（4）肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)軸當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用解剖（5）攜帶角當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用解剖（5）當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)應(yīng)用解剖（6）當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)AO分型13-A型：關(guān)節(jié)外骨折

A1：內(nèi)、外側(cè)上髁撕脫骨折

A2：干骺端簡單骨折

A3：干骺端粉碎骨折13-B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

B1：外髁骨折矢狀面骨折

B2：內(nèi)髁骨折矢狀面骨折

B3：內(nèi)、外髁骨折額狀面骨折13-C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

C1：關(guān)節(jié)面/干骺端簡單骨折

C2：關(guān)節(jié)面簡單/干骺端粉碎

C3：關(guān)節(jié)面、干骺端粉碎骨折當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)診斷年青人：暴力大，合并傷（腦、多發(fā)、開放、醉酒），失去最佳治療時(shí)機(jī)老年人：簡單暴力，嚴(yán)重復(fù)雜骨折，內(nèi)科基礎(chǔ)?。ㄐ哪X血管）、骨質(zhì)疏松癥，固定困難高質(zhì)量X線片，有條件CT三維重建（B3、C3）當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)完全關(guān)節(jié)內(nèi)的C型骨折---手術(shù)當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)雙髁損傷形態(tài)：選擇固定高T型低T型H型Y型斜形（內(nèi)高外低）斜形（內(nèi)低外高）當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)選用合適的鋼板注意盲區(qū)當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)體位：側(cè)臥老人、肥胖調(diào)整X線機(jī)投照位注意健肢的擺放當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)體位：腑臥操作方便老人注意呼吸與麻醉協(xié)商調(diào)整好X機(jī)位置當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)顯露三頭肌與尺神經(jīng)當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)從內(nèi)側(cè)進(jìn)入當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)從內(nèi)側(cè)進(jìn)入當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路A：后正中-雙側(cè)從外側(cè)進(jìn)入當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(1)注意保護(hù)內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(2)“V”型截骨當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(3)操作示意圖當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(4)翻開鷹嘴顯露骨折區(qū)域當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)骨折區(qū)域修復(fù)：重建關(guān)節(jié)面無軟組織覆蓋的游離骨亦要復(fù)位，克氏針重建雙髁，螺絲釘或空心釘固定當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)骨折區(qū)域修復(fù)：雙側(cè)固定將關(guān)節(jié)面骨折塊和骨干臨時(shí)固定到一起雙側(cè)鋼板最終固定當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)注意前傾角的恢復(fù)前傾角145°骨折復(fù)位時(shí)，以板作為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)注意前傾角的恢復(fù)復(fù)位臨時(shí)固定鋼板固定后骨折線不變形當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)雙側(cè)鋼板放置高度：外高內(nèi)低（或）以相差2-3孔螺絲釘位置為佳當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)雙側(cè)鋼板放置高度：內(nèi)高外低當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)雙側(cè)固定的力學(xué)模形：建筑學(xué)上的拱橋OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)鷹嘴截骨處：克氏針張力帶固定當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)-----引自禹寶慶：2012-11-02南方醫(yī)院會(huì)議發(fā)言舌形肌瓣入路：37%鷹嘴截骨入路：52%雙側(cè)旁入路：26%正中切三頭肌入路：46%四種后入路對(duì)顯露關(guān)節(jié)面比較當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)病例介紹當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠(yuǎn)端骨折，C2型，有青光眼史，當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠(yuǎn)端骨折，C2型，有青光眼史，當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠(yuǎn)端骨折，C2型，有青光眼史，經(jīng)膺嘴截骨雙鋼板固定術(shù)當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠(yuǎn)端骨折，C2型當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠(yuǎn)端骨折，C2型當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠(yuǎn)端骨折，C2型經(jīng)膺嘴截骨雙鋼板固定術(shù)當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)費(fèi)XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,（AO-C1型）

病例3當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)費(fèi)XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,（AO-C1型）

CT重建病例3當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)費(fèi)XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,（AO-C1型）

后正中-內(nèi)外側(cè)入路-AO雙鋼板固定病例3當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)后處理早鍛煉：促進(jìn)消腫，防粘連，促進(jìn)愈合經(jīng)鷹嘴入路雙側(cè)鋼板固定是早期鍛煉基礎(chǔ)：術(shù)后24小時(shí)開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的自主伸屈活動(dòng)，2-3周后活動(dòng)范圍增加到40°-50°，3-4周后要將肘關(guān)節(jié)屈肘90°-100°固定不牢：制動(dòng)4周。當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥與對(duì)策關(guān)節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關(guān)節(jié)面不平內(nèi)固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關(guān)節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關(guān)節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內(nèi)植物突出：疼痛不敢活動(dòng)當(dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)注意：螺絲釘經(jīng)過冠狀窩----影響活動(dòng)當(dāng)前第48頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥與對(duì)策關(guān)節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關(guān)節(jié)面不平內(nèi)固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關(guān)節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關(guān)節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內(nèi)植物突出：疼痛不敢活動(dòng)對(duì)策：注意術(shù)中操作；術(shù)后鎮(zhèn)痛；二次松解當(dāng)前第49頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥與對(duì)策關(guān)節(jié)僵硬骨折不愈合內(nèi)固定不穩(wěn)，失效術(shù)后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴(yán)重骨丟失當(dāng)前第50頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥與對(duì)策關(guān)節(jié)僵硬骨折不愈合內(nèi)固定不穩(wěn)，失效術(shù)后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴(yán)重骨丟失對(duì)策：粘連松解+植骨；肘關(guān)節(jié)置換當(dāng)前第5