胰腺疾病第七詳解演示文稿

胰腺疾病第七版詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)（優(yōu)選）胰腺疾病第七版當(dāng)前第2頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)第一節(jié)解剖生理概要

AnatomyofPancreas胰腺疾病-解剖（1）熟悉內(nèi)容當(dāng)前第3頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

1.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g，

分頭、頸、體、尾四部分及鉤突部

胰腺疾病-解剖（2）當(dāng)前第4頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)2.血供：

胰頭部：胃十二指腸動脈-胰十二指腸上動脈

腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈

胰體尾部：脾動脈-胰背動脈，及其分支胰橫

動脈；脾動脈-胰大動脈、胰尾動脈

靜脈回流：入脾靜脈、腸系膜上和門靜脈

胰腺疾病-解剖（3）當(dāng)前第5頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)3.淋巴：

胰頭部：淋巴結(jié)匯入胰十二指腸上下淋巴結(jié)

胰體部：淋巴結(jié)匯入胰上和胰下淋巴結(jié)

胰尾部：淋巴結(jié)匯入脾門淋巴結(jié)

以上淋巴注入腹腔動脈旁和腸系膜上淋巴結(jié)

4.神經(jīng)支配：

交感和副交感神經(jīng)：胰腺分泌和血管舒縮

感覺神經(jīng)：內(nèi)臟反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）當(dāng)前第6頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)5.胰管：

主胰管（Wirsung管）：直徑2-3mm，85%的人主胰管與膽總管匯合成Vater壺腹，形成共同通道開口于十二指腸乳頭；部分主胰管和膽總管雖共同開口，但兩者之間有分隔；少數(shù)兩者分別開口。

副胰管（Santorini管）：在主胰管開口上方，單獨(dú)開口于十二指腸胰腺疾病-解剖（5）當(dāng)前第7頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）胰腺疾病-解剖（6）當(dāng)前第8頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)6.功能

外分泌：分泌物為胰液，由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管產(chǎn)生，堿性，750-1500ml/d，主要成分為水、碳酸氫鹽和消化酶，消化酶為胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等

內(nèi)分泌：來源于胰島，B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素，A細(xì)胞分泌胰高血糖素，D細(xì)胞分泌血管活性腸肽，G細(xì)胞分泌胃泌素等

胰腺疾病-解剖（7）當(dāng)前第9頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)第二節(jié)胰腺炎

Pancreatitis

胰腺疾病-胰腺炎（1）當(dāng)前第10頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)急性胰腺炎

AcutePancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）掌握內(nèi)容當(dāng)前第11頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)定義

急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。胰腺疾病-胰腺炎（3）當(dāng)前第12頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)病因膽道結(jié)石酒精高脂血癥高鈣血癥感染創(chuàng)傷外傷手術(shù)ERCP膽、胰管梗阻膽道蛔蟲腫瘤胰腺分裂畸形十二指腸乳頭狹窄藥物缺血休克心肺血循環(huán)短路動脈性栓子血管炎遺傳性混合型-兩個以上的致病因素存在特發(fā)性-原因尚未確定胰腺疾病-胰腺炎（4）當(dāng)前第13頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)膽道疾?。汗餐ǖ缹W(xué)說解剖78%其他如蛔蟲、腫瘤、乳頭狹窄膽汁中的細(xì)菌可還原成游離膽汁酸急性胰腺炎的致病病因?qū)W說胰腺疾病-胰腺炎（5）當(dāng)前第14頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)膽道疾?。汗餐ǖ缹W(xué)說解剖78%其他如蛔蟲、腫瘤、乳頭狹窄膽汁中的細(xì)菌可還原成游離膽汁酸急性胰腺炎的致病病因?qū)W說胰腺疾病-胰腺炎（6）當(dāng)前第15頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)酒精直接：損傷胰腺

間接：胰腺分泌致壓力增高

括約肌痙攣致壓力增高

蛋白栓子二者均致胰管破裂胰蛋白酶進(jìn)入組織，酶原被膠原酶激活，引起一系列酶的激活,產(chǎn)生自體消化。

酒精致病學(xué)說胰腺疾病-胰腺炎（7）當(dāng)前第16頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制提前激活酶損害胰腺酶↑局部損害壞死、膿腫出血、穿孔全身臟器損害死亡+細(xì)胞因子多器官功能障礙（胰蛋白酶）（胰脂肪酶）（彈力蛋白酶）（磷脂酶A2）（激肽）

……致病因素休克胰腺疾病-胰腺炎（8）當(dāng)前第17頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)病理分型

水腫型出血壞死型間質(zhì)水腫型胰腺炎壞死型胰腺炎無菌性壞死感染性壞死急性期后胰腺假性囊腫胰腺膿腫胰腺疾病-胰腺炎（9）當(dāng)前第18頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)

腹痛、腹脹、惡心嘔吐腹膜炎體征消化道出血、休克、黃疸、發(fā)熱Gray-Turner征、Cullen征

胰腺疾病-胰腺炎（10）當(dāng)前第19頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)Gray-Turner征—發(fā)生率約3%，為重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)胰腺疾病-胰腺炎（11）當(dāng)前第20頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)嚴(yán)重腹脹-----腹腔間隔室綜合癥胰腺疾病-胰腺炎（12）當(dāng)前第21頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷

臨床表現(xiàn)(癥狀與體征）腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱腹部及腰部體征黃疸休克表現(xiàn)胰腺疾病-胰腺炎（13）當(dāng)前第22頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)實驗室檢查血淀粉酶尿淀粉酶血淀粉酶同工酶淀粉酶/肌苷清除率血象增高血鈣降低血糖增高嚴(yán)重程度診斷胰腺疾病-胰腺炎（14）當(dāng)前第23頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)淀粉酶的變化規(guī)律

血淀粉酶312小時始升高，2448小時達(dá)高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小時始升高，持續(xù)12周。淀粉酶的高低并不一定反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度。血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。

胰腺疾病-胰腺炎（15）當(dāng)前第24頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)可引起血和尿淀粉酶升高的各種原因一、胰腺疾病1.胰腺炎4.巨淀粉酶血癥(1)急性胰腺炎5.燒傷、電擊傷(2)慢性胰腺炎、胰管堵塞6.糖尿病酮癥酸中毒(3)胰腺炎的并發(fā)癥7.妊娠胰腺假性囊腫8.腎移植胰源性腹水9.腦外傷胰腺膿腫10.藥物影響2.胰腺外傷3.胰腺癌三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病1.膽道疾病1.腎功能不全膽囊炎2.腮腺病變膽石癥腮腺炎2.消化性潰瘍穿孔腮腺結(jié)石，腮腺管梗阻3.腸梗阻放射性涎腺炎4.異位妊娠破裂頜面部手術(shù)后5.腹膜炎3.腫瘤性高淀粉酶血癥6.動脈瘤肺癌7.慢性肝病食管癌8.手術(shù)后高淀粉酶血癥乳腺癌和卵巢癌胰腺疾病-胰腺炎（16）當(dāng)前第25頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷性穿刺方法意義1排除其它急腹癥：膽汁或胃腸內(nèi)容物2診斷：血性（紅葡萄酒色或咖啡色）淀粉酶涂片查細(xì)菌、細(xì)胞胰腺疾病-胰腺炎（17）當(dāng)前第26頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)影像學(xué)診斷

腹部x片超聲診斷CTMRI胰腺疾病-胰腺炎（18）當(dāng)前第27頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)正常胰腺與其他比鄰器官的平面解剖圖胰腺疾病-胰腺炎（19）當(dāng)前第28頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)正常胰腺的CT圖像胰腺疾病-胰腺炎（20）當(dāng)前第29頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)急性胰腺炎的CT圖像胰腺疾病-胰腺炎（21）當(dāng)前第30頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)急性胰腺炎的CT圖像胰腺疾病-胰腺炎（22）當(dāng)前第31頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)急性胰腺炎后胰周膿腫形成胰腺疾病-胰腺炎（23）當(dāng)前第32頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療胰腺疾病-胰腺炎（24）當(dāng)前第33頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)非手術(shù)治療非手術(shù)治療是治療的主要手段，幾乎所有的輕型和70%～80%重型可以用非手術(shù)治療治愈。非手術(shù)治療措施包括西醫(yī)和中醫(yī)的綜合性治療措施。胰腺疾病-胰腺炎（25）當(dāng)前第34頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)監(jiān)護(hù)胰腺“休息”的措施禁食、禁水、胃腸減壓水、電解質(zhì)平衡防治胰周感染營養(yǎng)支持腹腔灌洗對癥處理中醫(yī)湯藥（柴芩承氣湯等）胃管注入或灌腸中藥靜脈制劑（生脈注射液等）外敷藥物（如六合丹等）西醫(yī)中醫(yī)胰腺疾病-胰腺炎（26）當(dāng)前第35頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)手術(shù)指征1.非手術(shù)治療，病情惡化。2.胰腺和胰周組織繼發(fā)感染或形成胰腺膿腫。3.出現(xiàn)了需要外科處理的并發(fā)癥，如消化道瘺、腹腔或大出血等。4.出現(xiàn)間隔室綜合癥。5.暴發(fā)性胰腺炎。6.不能排除其它急腹癥時。胰腺疾病-胰腺炎（27）當(dāng)前第36頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)手術(shù)方式1.規(guī)則性胰腺切除術(shù)（已少用）2.壞死組織清除、胰周引流術(shù)（1）網(wǎng)膜囊引流術(shù)（2）開放引流術(shù)（3）后上腰腹膜后引流術(shù)3.并發(fā)癥的手術(shù)：腸造瘺術(shù)假性囊腫內(nèi)、外引流術(shù)胰腺疾病-胰腺炎（28）當(dāng)前第37頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)網(wǎng)膜囊引流術(shù)胰腺疾病-胰腺炎（29）當(dāng)前第38頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)開放引流術(shù)胰腺疾病-胰腺炎（30）當(dāng)前第39頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（31）當(dāng)前第40頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（32）當(dāng)前第41頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)胰腺疾病-胰腺炎（33）當(dāng)前第42頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（34）當(dāng)前第43頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)慢性胰腺炎

ChronicPancreatitis掌握內(nèi)容胰腺疾病-胰腺炎（35）當(dāng)前第44頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。胰腺疾病-胰腺炎（36）當(dāng)前第45頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)病因慢性胰腺炎最常見原因為過多飲酒，特別是在西方國家。在我國膽道疾病為主要病因之一。胰腺疾病-胰腺炎（37）當(dāng)前第46頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)病理胰腺縮小變硬呈管狀，胰管狹窄伴節(jié)段性擴(kuò)張，其內(nèi)可有胰石形成，也可有囊腫形成。組織學(xué)表現(xiàn)為胰腺組織的不可逆破壞，如腺泡細(xì)胞丟失，胞體皺縮，纖維增生，鈣化和導(dǎo)管狹窄。胰腺疾病-胰腺炎（38）當(dāng)前第47頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)腹痛：反復(fù)發(fā)作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高體重下降后期可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能不足（糖尿?。┖屯夥置诠δ懿蛔悖ㄖ緸a）胰腺疾病-胰腺炎（39）當(dāng)前第48頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷CT:可見胰腺實質(zhì)鈣化，結(jié)節(jié)狀，密度不均，假囊腫形成或胰管擴(kuò)張等。ERCP:可見胰管擴(kuò)張，平時見不到的Ⅱ、Ⅲ級小分支也顯影，顯示主胰管多處狹窄伴窄后擴(kuò)張，結(jié)石影，也可見假囊腫形成。胰腺疾病-胰腺炎（40）當(dāng)前第49頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)慢性胰腺炎的臨床癥狀--特征性疼痛--消化不良癥狀（服用消化酶可以改善臨床癥狀）--血漿胰蛋白酶或糞便彈力蛋白酶水平異常篩選試驗腐部X光平片、腹部B超腹部CT（+ERCP）

功能試驗慢性胰腺炎功能低下

臨床再評估（3~6月）其他問題

？胰腺疾病-胰腺炎（41）當(dāng)前第50頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)CT顯示胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張和結(jié)石胰腺疾病-胰腺炎（42）當(dāng)前第51頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)治療鎮(zhèn)痛飲食療法糖尿病者，應(yīng)用飲食控制，控制血糖營養(yǎng)支持

主要目的在于控制腹痛，處理內(nèi)分泌和外分泌不足。非手術(shù)治療包括：胰腺疾病-胰腺炎（43）當(dāng)前第52頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)外科手術(shù)—目的是緩解疼痛和去除并發(fā)癥如膽道梗阻等，主要有引流術(shù)和切除術(shù)引流術(shù)胰管縱行切開減壓胰腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)胰十二指腸切除術(shù)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)胰體尾或胰尾切除術(shù)切除術(shù)胰腺疾病-胰腺炎（44）當(dāng)前第53頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰管切開減壓和取石、胰腸吻合術(shù)胰腺疾病-胰腺炎（45）當(dāng)前第54頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（46）當(dāng)前第55頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（47）當(dāng)前第56頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（48）當(dāng)前第57頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)保留十二指腸的胰頭切除術(shù)胰腺疾病-胰腺炎（49）當(dāng)前第58頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（50）當(dāng)前第59頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺炎（51）當(dāng)前第60頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)第三節(jié)胰腺囊腫

PancreaticCyst胰腺疾病-胰腺囊腫（1）了解內(nèi)容當(dāng)前第61頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)?假性囊腫：是急性胰腺炎的并發(fā)癥，

少數(shù)是由外傷引起，囊壁無上皮細(xì)胞

?真性囊腫：可為先天或后天因素所致，

囊壁為上皮細(xì)胞，又稱潴留性囊腫

?腫瘤性囊腫：囊腺瘤和囊腺癌胰腺疾病-胰腺囊腫（2）當(dāng)前第62頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺假性囊腫

PancreaticPseudocyst胰腺疾病-胰腺囊腫（3）當(dāng)前第63頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實質(zhì)和胰管破裂，胰液外溢，刺激周圍臟器腹膜形成纖維包膜，構(gòu)成囊腫壁。胰腺疾病-胰腺囊腫（4）當(dāng)前第64頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺囊腫（5）當(dāng)前第65頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷

?壓迫癥狀：壓迫胃和十二指腸，上腹飽

脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽

總管下段，黃疸

?上腹脹痛，上腹腫塊：

?血尿淀粉酶升高：

?B超、CT：胰腺疾病-胰腺囊腫（6）了解內(nèi)容當(dāng)前第66頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺囊腫（7）當(dāng)前第67頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺囊腫（8）當(dāng)前第68頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺囊腫（9）當(dāng)前第69頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)治療

▅囊壁尚未成熟，<6周非手術(shù)治療，

B超、CT密切觀察囊腫的變化，必要時

（迅速增大、明顯疼痛、合并感染）手術(shù)治療。

▅囊壁已成熟，>6cm應(yīng)手術(shù)治療：

?內(nèi)引流術(shù)：囊腫-空腸或囊腫-胃吻合術(shù)

?外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時間

短，不能行內(nèi)引流者

胰腺疾病-胰腺囊腫（10）了解內(nèi)容當(dāng)前第70頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺囊腫（11）當(dāng)前第71頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)第四節(jié)胰腺癌

PancreaticCarcinoma胰腺疾病-胰腺癌（1）掌握內(nèi)容當(dāng)前第72頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%~3%。胰腺癌概念胰腺疾病-胰腺癌（2）當(dāng)前第73頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見的部位是胰頭部，稱為胰頭癌。胰腺疾病-胰腺癌（3）當(dāng)前第74頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)發(fā)病情況胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢男性比女性多見好發(fā)部位—胰頭多見胰腺疾病-胰腺癌（4）當(dāng)前第75頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)致病因素與年齡增長有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)與糖尿病有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān)胰腺疾病-胰腺癌（5）當(dāng)前第76頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)組織分類胰管癌胰管上皮細(xì)胞癌，約占90％腺泡細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌胰腺疾病-胰腺癌（6）當(dāng)前第77頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑淋巴轉(zhuǎn)移癌浸潤門靜脈、腸系膜上靜脈胰內(nèi)轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肝、肺、骨胰腺疾病-胰腺癌（7）當(dāng)前第78頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)（不典型）腹痛

上腹痛和上腹飽脹不適。黃疸

黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的部位有關(guān)。消瘦患病初期即有消瘦、乏力，體重下降。胰腺疾病-胰腺癌（8）當(dāng)前第79頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)診斷實驗室檢查血尿淀粉酶、肝臟功能、胰腺外分泌腫瘤標(biāo)記物，如CEA、CA19-9，CA125影像診斷B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET細(xì)胞學(xué)檢查胰液、FNA胰腺疾病-胰腺癌（9）當(dāng)前第80頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰頭癌的CT圖像胰腺疾病-胰腺癌（10）當(dāng)前第81頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰頭癌的MRI圖像—顯示膽道和胰管梗阻胰腺疾病-胰腺癌（11）當(dāng)前第82頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)早期診斷和鑒別診斷早期診斷重視相關(guān)癥狀影像學(xué)和血清標(biāo)志物的應(yīng)用被誤作下列疾病:肝炎、胰腺炎、膽石癥、胃病、胃癌、肝癌胰腺疾病-胰腺癌（12）當(dāng)前第83頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)治療胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。胰腺疾病-胰腺癌（13）當(dāng)前第84頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)治療外科手術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)非手術(shù)治化療和介入化療（5-Fu,MMC,健擇（氟胞苷）放療生物治療胰腺疾病-胰腺癌（14）當(dāng)前第85頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)外科手術(shù)治療根治性胰十二指腸切除—胰頭癌根治性胰體尾切除—胰體尾癌姑息性膽腸短路手術(shù)、胃腸短路手術(shù)等胰腺疾病-胰腺癌（15）當(dāng)前第86頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)圖示保留幽門的胰十二指腸手術(shù)胰腺疾病-胰腺癌（16）當(dāng)前第87頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰十二指腸手術(shù)胰腺疾病-胰腺癌（17）當(dāng)前第88頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰十二指腸手術(shù)胰腺疾病-胰腺癌（18）當(dāng)前第89頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰十二指腸手術(shù)胰腺疾病-胰腺癌（19）當(dāng)前第90頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)現(xiàn)狀與展望現(xiàn)狀轉(zhuǎn)移早、發(fā)現(xiàn)晚手術(shù)切除率低，根治切除率更低五年生存率0％～18％之間展望早期發(fā)現(xiàn)高危人群普查——腫瘤標(biāo)記物、B超、CT提高手術(shù)的根治性胰腺疾病-胰腺癌（20）當(dāng)前第91頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)壺腹周圍癌

PeriampullaryAdenocarcinoma胰腺疾病-壺腹周圍癌（1）掌握內(nèi)容當(dāng)前第92頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

壺腹周圍癌指膽總管下段、Vater壺腹及十二指腸乳頭的惡性腫瘤，包括膽總管下端癌、壺腹癌和十二指腸乳頭癌。胰腺疾病-壺腹周圍癌（2）當(dāng)前第93頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

?黃疸：除膽總管下端癌外，黃疸程度呈

間斷性進(jìn)展

?消化道出血：少量出血，多數(shù)糞便隱血

陽性

?腹痛：

?其它：食欲減退、乏力消瘦、惡心嘔吐、

膽道感染胰腺疾病-壺腹周圍癌（3）掌握內(nèi)容當(dāng)前第94頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

診斷

?

ERCP

?MRCP

?十二指腸鏡及活檢胰腺疾病-壺腹周圍癌（4）掌握內(nèi)容當(dāng)前第95頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-壺腹周圍癌（5）當(dāng)前第96頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-壺腹周圍癌（6）當(dāng)前第97頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

治療

■根治手術(shù)：胰十二指腸切除術(shù)

（Whipple手術(shù)）

■姑息手術(shù)：膽道引流術(shù)，伴十二指腸

梗阻時，胃空腸吻合術(shù)

■輔助治療：放療、化療、生物學(xué)治療、

中醫(yī)藥治療胰腺疾病-壺腹周圍癌（7）掌握內(nèi)容當(dāng)前第98頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)第五節(jié)胰腺內(nèi)分泌瘤

PancreaticEndocrineNeoplasm胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌瘤（1）了解內(nèi)容當(dāng)前第99頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀

腫瘤名稱細(xì)胞類型分泌激素癥狀

胰島素瘤B胰島素低血糖

胃泌素瘤G胃泌素Zollinger-Ellison綜合癥

腸肽瘤D1血管活性腸肽Verner-Morrison綜合癥

胰高糖素瘤A胰高糖素糖尿病、皮炎

生長抑素瘤D生長抑素糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石

胰多肽瘤PP胰多肽無癥狀或腹瀉

神經(jīng)降壓素瘤NT神經(jīng)降壓素低血壓

類癌EC5-羥色胺類癌綜合癥

胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（2）當(dāng)前第100頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（3）當(dāng)前第101頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)胰島素瘤

Insulinoma胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（4）當(dāng)前第102頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)☆來源于胰腺B細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤

的70-80%

☆90%以上是單發(fā)良性，直徑一般

1-2cm胰腺疾病-胰腺內(nèi)分泌腫瘤（5）當(dāng)前第103頁\共有114頁\編于星期四\9點(diǎn)

診斷

臨床表現(xiàn)

發(fā)作性低血糖：

?低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為

異常、神志不清；或一過性驚厥、癲癇發(fā)作

?低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、

脈速胰腺疾病-胰腺