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脊柱與四肢神經(jīng)本科演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(優(yōu)選)脊柱與四肢神經(jīng)本科當(dāng)前第2頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱檢查
脊柱由頸、胸、腰、骶、尾椎組成坐位、立位檢查用視、觸、叩診檢查當(dāng)前第3頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)一、脊柱彎曲度
(一)生理性彎曲:“S”形:
頸椎段稍前凸、胸椎段稍后凸、
腰椎段明顯前凸、骶椎明顯后凸后前位觀察直立
側(cè)彎的檢查方法:
(二)病理性變形
1.頸椎變形檢查頸自然姿勢(shì):偏斜、前曲、過度后伸和僵硬感當(dāng)前第4頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)2.脊柱后凸(駝背):發(fā)生在胸段較多見于:佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊椎炎、脊椎退行變、壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎3.脊柱前凸:腰段多見見于:晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)疾病當(dāng)前第5頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)4.脊柱側(cè)凸:(1)姿勢(shì)性側(cè)凸:見于:兒童期發(fā)育期坐姿不良,一側(cè)下肢較短、椎間盤脫出、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥(2)器質(zhì)性側(cè)凸:改變體位側(cè)突不能糾正見于:先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等當(dāng)前第6頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)二、脊柱活動(dòng)度:
1.正常活動(dòng)度
頸椎與腰椎段活動(dòng)范圍最大胸椎段較小、骶尾椎段基本無活動(dòng)性
前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎
45o45o各45o60o腰椎
45o35o各30o45o當(dāng)前第7頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)
腰椎:
★腰部肌纖維織炎及腰肌韌帶受損
★腰椎椎管狹窄
★
椎間盤突出
★腰椎結(jié)核或腫瘤
★
腰椎骨折或脫位
頸段:
★頸部肌纖維織炎及頸肌韌帶受損★
頸椎病★
結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)★
頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位2.活動(dòng)受限:當(dāng)前第8頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)三、脊柱壓痛與扣擊痛:1、壓痛:檢查方法:見于:脊椎結(jié)核、骨折、椎間盤脫位脊椎兩旁肌肉壓痛:腰背肌纖維炎或勞損
2、叩擊痛:直接法、間接法
見于:脊椎結(jié)核、骨折、椎間盤脫出,受損部位出現(xiàn)出現(xiàn)叩擊痛當(dāng)前第9頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)頸椎特殊試驗(yàn):1.Jackson壓頭試驗(yàn)2.前屈旋頸試驗(yàn)(Fenz征)3.頸靜脈加壓試驗(yàn)4.旋頸試驗(yàn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)腰骶椎的特殊試驗(yàn):1.搖擺試驗(yàn)2.拾物試驗(yàn)3.直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)4.屈頸試驗(yàn)(Linder征)5.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)四肢與關(guān)節(jié)檢查一、上肢(一)長(zhǎng)度(二)肩關(guān)節(jié)
外形、運(yùn)動(dòng)、壓痛點(diǎn)(三)肘關(guān)節(jié)
形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、觸診當(dāng)前第12頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(四)腕關(guān)節(jié)及手1.形態(tài)2.局部腫脹、隆起腕關(guān)節(jié):腫脹:外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核隆起:腱鞘囊腫、肌腱腱鞘炎、軟組織損傷手:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:梭形腫脹骨性關(guān)節(jié)炎:Heberden結(jié)節(jié)當(dāng)前第13頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3.畸形(1)腕垂癥(2)猿手(3)爪形手(4)餐叉手(5)杵狀指(呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。?)匙狀甲4.運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第14頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等
當(dāng)前第15頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)二、下肢包括:臀部、大腿、膝、小腿、踝和足檢查:一般外形,雙側(cè)對(duì)比(如長(zhǎng)短)靜脈曲張水腫皮膚潰瘍及色素沉著下肢關(guān)節(jié)當(dāng)前第16頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(一)髖關(guān)節(jié)[視診]1.步態(tài)(1)跛行(疼痛性、短肢)(2)鴨步(3)呆步2.畸形(髖關(guān)節(jié)脫位、股骨骨折錯(cuò)位)內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)畸形當(dāng)前第17頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3.腫脹及皮膚皺折腹股溝異常飽滿:髖關(guān)節(jié)腫脹臀部肌肉萎縮:髖關(guān)節(jié)病變臀部皺折不對(duì)稱:髖關(guān)節(jié)脫位4.腫塊、竇道疤痕見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前第18頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)[觸診]1.壓痛2.活動(dòng)度屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)[叩診]下肢伸直拳叩擊足跟髖疼痛:髖關(guān)節(jié)炎或骨折當(dāng)前第19頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(二)膝關(guān)節(jié)[視診]1.膝外翻(X形腿)見于佝僂病2.膝內(nèi)翻(O形腿)見于佝僂病3.膝反張(過度后伸)見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前第20頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)4.腫脹膝關(guān)節(jié)積液髕上囊積液髕前滑膜炎膝關(guān)節(jié)梭形腫大:結(jié)核膝關(guān)節(jié)間隙突出物:半月板囊腫5.肌萎縮費(fèi)用性萎縮(股四頭肌、內(nèi)側(cè)肌群)當(dāng)前第21頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)[觸診]1.壓痛2.腫塊3.摩擦感4.活動(dòng)度屈、伸、內(nèi)旋、外旋當(dāng)前第22頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)5.幾種特殊試驗(yàn)(1)浮臏試驗(yàn)中等量(50ml)以上關(guān)節(jié)積液(2)拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)髕骨骨折(3)側(cè)方加壓試驗(yàn)側(cè)(內(nèi)、外)副韌帶損傷當(dāng)前第23頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(三)踝關(guān)節(jié)與足[視診]1.腫脹均稱性腫脹:踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局限性腫脹:腱鞘炎、腱鞘囊腫、跟腱周圍炎2.局限性隆起外傷、骨質(zhì)增生、骨折、先天性畸形當(dāng)前第24頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3.畸形扁平足高弓足馬蹄足跟足畸形足內(nèi)翻足外翻當(dāng)前第25頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)[觸診]1.壓痛骨折、韌帶損傷、足指骨頭無菌性壞死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎2.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸、跖屈、內(nèi)、外翻3.其他:檢查跟腱張力、跖筋膜有否攣縮、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等當(dāng)前第26頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查
神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括:腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感覺神經(jīng)神經(jīng)反射自主神經(jīng)當(dāng)前第27頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)檢查工具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等當(dāng)前第28頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)一、腦神經(jīng)當(dāng)前第29頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)二、運(yùn)動(dòng)功能檢查(一)肌力(二)肌張力(三)不自主運(yùn)動(dòng)(四)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肌力分級(jí)分級(jí)描述0/5無肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng),無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力,但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力,但較正常差5/5正常肌力(一)肌力檢查當(dāng)前第31頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)癱瘓及類型:?jiǎn)伟c偏癱交叉性癱截癱當(dāng)前第32頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)
(二)肌張力1.肌張力增高(1)痙攣狀態(tài)折刀現(xiàn)象,錐體束損害(2)鉛管樣強(qiáng)直錐體外系損害2.肌張力低周圍神經(jīng)損害、小腦、肌源性病變當(dāng)前第33頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(三)不自主運(yùn)動(dòng)錐體外系損害1.震顫靜止性震顫:震顫麻痹意向性震顫(動(dòng)作性震顫):小腦疾病2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱3.手足徐動(dòng)手、足指緩慢伸展扭曲見于肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X癱、基底節(jié)變性等當(dāng)前第34頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(四)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)與共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查:睜閉眼檢查1.指鼻試驗(yàn)2.跟-膝-脛試驗(yàn)3.快速輪替動(dòng)作4.閉目難立征當(dāng)前第35頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)感覺功能檢查(一)淺感覺檢查1.痛覺2.觸覺3.溫度覺(二)深感覺1.運(yùn)動(dòng)覺2.位置覺3.震動(dòng)覺當(dāng)前第36頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)(三)復(fù)合感覺檢查(皮層感覺)
1.皮膚定位感覺
2.兩點(diǎn)辨別覺
3.實(shí)體覺
4.體表圖形覺當(dāng)前第37頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)神經(jīng)反射檢查
(一)淺反射:
刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)
1.
角膜反射
2.
腹壁反射
3.
提睪反射
4.跖反射
5.肛門反射當(dāng)前第38頁(yè)\共有43頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)
(二)深反射
刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反射
1.
肱二頭肌反射(C5-6)
2.
肱三頭肌反射(C6-7
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