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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：王**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-05-30 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：18 大小：10.36MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

血?dú)夥治隽椒ㄑ菔疚母瀹?dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)優(yōu)選血?dú)夥治隽椒ó?dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)[第一步][第一步]根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]數(shù)值不一致,該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)[第二步][第二步]是否存在堿血癥或酸血癥？pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥

通常就是原發(fā)異常記?。杭词筽H值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對(duì)PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)[第三步][第三步]是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)[第四步][第四步]針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35-7.45）如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子代謝性酸中毒 PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8 ±2急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]

慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]

代謝性堿中毒 PaCO2升高=21+0.7x(?HCO3-) ±1.5急性呼吸性堿中毒 [HCO3-]下降=24-(?PaCO2/5)

慢性呼吸性堿中毒 [HCO3-]下降=24-(?PaCO2/2)

當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)[第五步][第五步]計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的陰離子間隙約為12mEq/L。對(duì)于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L。如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋?xiě)?yīng)懷疑中毒當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)[第六步]ΔAG=測(cè)得的AG-正常的AG

預(yù)計(jì)的[HCO3-]=ΔAG+測(cè)得的[HCO3-]If＜22,還有酸中毒

If＞26,代謝性堿中毒

22-26之間說(shuō)明是單純性的酸堿平衡紊亂。當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Case11個(gè)22歲糖尿病男性發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸道感染，檢驗(yàn)數(shù)值如下？Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Case1Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計(jì)的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，測(cè)得的PaCO2=15是在預(yù)計(jì)的15-19之內(nèi)，所以代償在正常范圍內(nèi)，即沒(méi)有發(fā)生失代償，沒(méi)有發(fā)生呼吸性堿中毒。Step5:陰離子間隙aniongap:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代謝性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18

預(yù)計(jì)的[HCO3-]=ΔAG+測(cè)得的[HCO3-]=18+6=24預(yù)計(jì)的[HCO3-]=18+6=24在22-26之間。因此，該病人是單純代償性代謝性酸中毒。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒。當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Case2一個(gè)32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時(shí)之前吃了點(diǎn)食物以求緩解疼痛。意識(shí)清楚，體檢沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性的Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？預(yù)計(jì)的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，測(cè)得的PaCO2=10是在預(yù)計(jì)的12-16之外，即有原發(fā)性呼吸性堿中毒。當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Case2Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結(jié)晶Step5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代謝性酸中毒。Step6:ΔAG=46-10（12）=36

預(yù)計(jì)的[HCO3-]=36+4=40因此，該病人除了高AG代酸還有代謝性堿中毒（If＞26,代謝性堿中毒）結(jié)論：乙二醇中毒引起的高AG的代謝性酸中毒，嘔吐引起的代謝性堿中毒，并存呼吸性堿中毒，是一個(gè)三重的酸堿平衡紊亂。當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Case3一個(gè)46歲女性，因COPD逐漸加重的呼吸困難，CXR提示右下肺滲出.Na+=140

K+=4.1Cl-=98

HCO3-=30PCO2=66

PO2=38pH=7.28Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？呼吸性的Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+[PaCO2-40)/3]=24+（66-40）/3=33。該病人，HCO3-=30，在27和33之間，所以是一個(gè)慢性過(guò)程急性加重。最大可能診斷：COPD并肺炎，慢性過(guò)程急性加重。當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Case4一個(gè)62歲男性，因嚴(yán)重的呼吸困難收住ICU,身邊發(fā)現(xiàn)一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化鉀和阿斯匹林。胸部X片提示肺水腫。Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42Step1:數(shù)據(jù)是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：pH=7.45,正常的，但不能排除酸中毒和堿中毒同時(shí)存在。Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？pH=7.15,PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。Step4:在代償范圍內(nèi)嗎？當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)Case4Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42Step5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]A=140-108-10=22因此，該病人屬于高陰離子間隙代謝性酸中毒