營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理詳解演示文稿

營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有90頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理當前第2頁\共有90頁\編于星期四\11點【輔助檢查】【概念】【心理-社會狀況】【健康史】【身體狀況】第一節(jié)蛋白質-能量營養(yǎng)障礙營養(yǎng)不良患兒的護理【護理】【治療要點】當前第3頁\共有90頁\編于星期四\11點第一節(jié)蛋白質-能量營養(yǎng)不良

因多種原因引起的能量和（或）蛋白質長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏癥?！靖拍睢慨斍暗?頁\共有90頁\編于星期四\11點當前第5頁\共有90頁\編于星期四\11點【健康史】1．攝入不足

2．消化吸收障礙

3．需要量增多或消耗量過大

當前第6頁\共有90頁\編于星期四\11點①蛋白質：負氮平衡、當白蛋白<20g/L時出現(xiàn)→水腫②脂肪：脂肪動員當能量消耗→皮下脂肪減少、膽固醇降低。③碳水化合物：低血糖④水、鹽代謝：由于消耗大量脂肪，故細胞外液容量與增加→水腫加劇。⑤體溫偏低：熱能攝入少、皮下脂肪少散熱快、血糖低、氧耗少等所致。

當前第7頁\共有90頁\編于星期四\11點1、消化系統(tǒng)：由于消化液和酶分泌減少、酶活力降低，蠕動減弱，菌群失調，易致消化功能低下和腹瀉。2、循環(huán)系統(tǒng)：心肌細胞混濁、變性、心肌收縮力下降、心搏出量減少，血壓下降、脈細弱。當前第8頁\共有90頁\編于星期四\11點3、泌尿系統(tǒng)：腎小管重吸收功能低下，尿量增加。比重下降。

4、神經系統(tǒng)：精神抑制、表情淡漠、反應遲鈍記憶力↓5、免疫功能：非特異性和特異性免疫功能均明顯降低。故極易并發(fā)各種感染。當前第9頁\共有90頁\編于星期四\11點1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴重蛋白質缺乏→營養(yǎng)不良性水腫?！旧眢w狀況】當前第10頁\共有90頁\編于星期四\11點

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏

維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【身體狀況】當前第11頁\共有90頁\編于星期四\11點輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【身體狀況】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良當前第12頁\共有90頁\編于星期四\11點輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標準當前第13頁\共有90頁\編于星期四\11點1.血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)2.胰島素生長因子１降低診斷的良好指標3.血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質降低【輔助檢查】當前第14頁\共有90頁\編于星期四\11點1.調整飲食與補充營養(yǎng)物質2.促進和改善消化功能3.去除病因及治療原發(fā)病4.控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【治療要點】當前第15頁\共有90頁\編于星期四\11點【常見護理診斷/問題】1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量2．有感染的危險3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等當前第16頁\共有90頁\編于星期四\11點（一）飲食管理

1．調整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）①輕度：250￣330開始②中重度：165￣230開始（2）食物調整母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果【護理措施】當前第17頁\共有90頁\編于星期四\11點（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)2．補充營養(yǎng)：1.用助消化藥2.用蛋白質同化激素：苯丙酸諾龍3.用胰島素和鋅制劑（二）促進消化、改善食欲當前第18頁\共有90頁\編于星期四\11點（三）預防感染1．預防呼吸道感染2．預防消化道感染3．預防皮膚感染4．嚴重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖。一旦發(fā)現(xiàn)應立即靜脈輸入25%～50%的葡萄糖搶救。（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護理措施】當前第19頁\共有90頁\編于星期四\11點（五）健康指導

1．講解飲食護理方法；

2．教會家長觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識；

4．指導堅持活動，保證睡眠；

5．按時預防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

7．指導先天畸形患兒及時手術治療。【護理措施】當前第20頁\共有90頁\編于星期四\11點單純性肥胖

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。當前第21頁\共有90頁\編于星期四\11點單純性肥胖【心理社會特點】【治療原則】【輔助檢查】肥胖癥患兒的護理【健康史】【身體狀況】【護理】當前第22頁\共有90頁\編于星期四\11點

1．能量攝入過多：最多見

2．活動量過少

3．遺傳因素

4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等單純性肥胖【健康史】當前第23頁\共有90頁\編于星期四\11點病理生理肥胖的主要原因是脂肪細胞數(shù)目增多或體積增大。脂肪數(shù)目增多主要發(fā)生在三個時期：

a.出生前3個月

b.生后1年

c.11-13歲當前第24頁\共有90頁\編于星期四\11點單純性肥胖【身體狀況】1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。當前第25頁\共有90頁\編于星期四\11點單純性肥胖【身體狀況】

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

當前第26頁\共有90頁\編于星期四\11點【心理-社會狀況】1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。

2．家長：缺乏認識。

當前第27頁\共有90頁\編于星期四\11點【輔助檢查】1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。3．超聲波檢查:

常有脂肪肝當前第28頁\共有90頁\編于星期四\11點1．控制飲食：最主要措施2．加強運動：最主要措施3．消除心理障礙，配合藥物治療【治療要點】當前第29頁\共有90頁\編于星期四\11點1.營養(yǎng)失調：高于機體需要量2.自我形象紊亂3.知識缺乏【常見護理診斷】當前第30頁\共有90頁\編于星期四\11點（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習慣。【護理措施】當前第31頁\共有90頁\編于星期四\11點2．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?！咀o理措施】當前第32頁\共有90頁\編于星期四\11點（二）幫助緩解心理壓力

1．引導正確認識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經常指責患兒的飲食習慣；

4．避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃?！咀o理措施】當前第33頁\共有90頁\編于星期四\11點（三）健康指導

1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學喂養(yǎng)知識，增加活動量。

5．定期監(jiān)測小兒的體重?！咀o理措施】當前第34頁\共有90頁\編于星期四\11點第二節(jié)維生素D營養(yǎng)障礙當前第35頁\共有90頁\編于星期四\11點第二節(jié)維生素D營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥當前第36頁\共有90頁\編于星期四\11點概念

維生素D的代謝病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理一、維生素D缺乏性佝僂病當前第37頁\共有90頁\編于星期四\11點第二節(jié)維生素D營養(yǎng)障礙概念

由于小兒體內VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內的嬰幼兒。一、維生素D缺乏性佝僂病當前第38頁\共有90頁\編于星期四\11點來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝當前第39頁\共有90頁\編于星期四\11點轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素D維生素D的代謝當前第40頁\共有90頁\編于星期四\11點功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。維生素D維生素D的代謝當前第41頁\共有90頁\編于星期四\11點（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

（一）健康史當前第42頁\共有90頁\編于星期四\11點維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機制當前第43頁\共有90頁\編于星期四\11點分四期主要是骨骼的改變各項表現(xiàn)逐漸好轉僅留有骨骼的畸形神經、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期身體狀況當前第44頁\共有90頁\編于星期四\11點1．神經、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（二）身體狀況【護理評估】當前第45頁\共有90頁\編于星期四\11點2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質缺乏

【護理評估】當前第46頁\共有90頁\編于星期四\11點（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護理評估】當前第47頁\共有90頁\編于星期四\11點（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形

骨盆：扁平【護理評估】當前第48頁\共有90頁\編于星期四\11點3．肌張力減低、韌帶松弛

運動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關節(jié)過度伸展等。4．其他狀況

神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下?！咀o理評估】當前第49頁\共有90頁\編于星期四\11點初期激期恢復期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個月降至正常正常輔助檢查當前第50頁\共有90頁\編于星期四\11點初期激期恢復期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄。可有骨干彎曲畸形。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。輔助檢查當前第51頁\共有90頁\編于星期四\11點部位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化3-6個月方顱8-9個月前囟增大及閉合延遲遲于1.5歲出牙遲1歲出牙，2.5歲還未出齊胸部肋骨串珠1歲左右肋膈溝、雞胸、漏斗胸四肢手鐲、足鐲>6個月O型腿或X型腿>1歲脊柱后彎、側彎學坐后當前第52頁\共有90頁\編于星期四\11點

初期活動期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3個月左右>3個月多>2歲癥狀非特異性神經精神癥狀骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿生長發(fā)育最快部分骨骼改變，肌肉松弛骨骼改變或無骨骼改變或無血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內恢復正常正常血磷降低明顯降低降低或正常正常AKP升高或正常明顯升高1-2個月后正常正常25-OHD3下降下降數(shù)天內恢復正常正常當前第53頁\共有90頁\編于星期四\11點1．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染治療要點當前第54頁\共有90頁\編于星期四\11點1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量3．有感染的危險2．有受傷的危險【常見護理診斷】4．知識缺乏當前第55頁\共有90頁\編于星期四\11點（一）戶外活動

2．夏季避免太陽長時間照射

1．增加戶外活動，接受日光照射

3．冬季保證每天1-2小時戶外活動【護理措施】當前第56頁\共有90頁\編于星期四\11點（二）補充VitD

1．提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食

2．按醫(yī)囑給予維生素D制劑，【護理措施】注意預防中毒當前第57頁\共有90頁\編于星期四\11點注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內注射。

當前第58頁\共有90頁\編于星期四\11點（三）預防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護理操作時忌重壓、強力牽拉?！咀o理措施】當前第59頁\共有90頁\編于星期四\11點（四）加強功能訓練

1．采取被動和主動體操進行矯正

2．“O”外“X”內，2歲以后按摩無效【護理措施】當前第60頁\共有90頁\編于星期四\11點（五）預防感染

保持空氣清新，定期消毒，避免交叉感染【護理措施】當前第61頁\共有90頁\編于星期四\11點（六）健康指導

1．講解護理患兒的注意事項，指導正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護理措施】當前第62頁\共有90頁\編于星期四\11點【護理評價】經過治療和護理患兒是否達到：體重恢復到正常小兒的水平；未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。當前第63頁\共有90頁\編于星期四\11點佝僂病的預防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日【護理措施】當前第64頁\共有90頁\編于星期四\11點

佝僂病的預防

2.嬰幼兒期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小時/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食

3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產、雙胎、低出生體重兒800IU/日，

3個月后改為400IU/日。【護理措施】當前第65頁\共有90頁\編于星期四\11點1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調的護理要點有哪些？7．如何預防佝僂??？課堂總結當前第66頁\共有90頁\編于星期四\11點二、維生素D缺乏性手足搐搦癥概念

病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療原則護理當前第67頁\共有90頁\編于星期四\11點

由于小兒體內VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，甲狀旁腺反應遲鈍，導致神經、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內的小嬰兒。概念當前第68頁\共有90頁\編于星期四\11點（1）甲狀旁腺反應遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病因和發(fā)病機制當前第69頁\共有90頁\編于星期四\11點1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見（2）手足搐搦：①“助產士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：嬰兒多見【身體狀況】當前第70頁\共有90頁\編于星期四\11點2．隱性體征：（1）面神經征（2）陶瑟征（3）腓反射征【身體狀況】當前第71頁\共有90頁\編于星期四\11點【輔助檢查】

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L當前第72頁\共有90頁\編于星期四\11點1．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑地西泮每次0.1￣0.3mg/kg

靜脈或肌肉注射【治療要點】2．補充鈣劑：

10%葡萄糖酸鈣5￣10ml緩慢靜推

10￣25%葡萄糖液10￣20ml（>10分）3．補充VitD制劑當前第73頁\共有90頁\編于星期四\11點1．有窒息的危險2．營養(yǎng)失調：低于機體需要量3.有受傷的危險【常見護理診斷】當前第74頁\共有90頁\編于星期四\11點（1）驚厥發(fā)作時：首先就地搶救

1）保持呼吸道通暢

2）保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現(xiàn)時

1）將舌體拉出口外

2）備好搶救物品【護理措施】1.控制驚厥、喉痙攣當前第75頁\共有90頁\編于星期四\11點（3）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（4）按醫(yī)囑及時補充鈣劑（5）無用藥條件時可試用指壓（針刺）人中、十宣穴止驚【護理措施】當前第76頁\共有90頁\編于星期四\11點1．抽搐發(fā)作時就地搶救：

移開周圍一切硬物勿強行牽拉或按壓肢體2．設床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損4．防止舌咬傷

（二）預防受傷【護理措施】當前第77頁\共有90頁\編于星期四\11點1．解釋病因及預后2．講解抽搐時正常處理方法3．按醫(yī)囑補vitD和鈣劑4．多曬太陽、合理喂養(yǎng)（三）健康指導當前第78頁\共有90頁\編于星期四\11點1．本病的直接原因是什么？2．典型表現(xiàn)有哪些？最常見的表現(xiàn)是什么？3．隱性體征有哪些？4．急救處理措施有哪些？課堂總結當前第79頁\共有90頁\編于星期四\11點112.患兒，6個月，患佝僂病。醫(yī)囑：魚肝油6滴，每日1次。取藥時，護士杯中放少量溫開水的目的是A．有利于吞服B．減少藥量損失C．減少藥物毒性D．避免藥物揮發(fā)E．稀釋藥物當前第80頁\共有90頁\編于星期四\11點114．患兒，男，10個月，3天前突然雙眼上翻，面肌和四肢抽動急診入院，診斷為維生素D缺乏性手足抽搦癥。該患兒出院時，護士對家長進行健康指導最重要的內容是2011A．指導母乳喂養(yǎng)B．提倡進行站立鍛煉C．多抱患兒到戶外曬太陽D．添加含維生素D的食物E．處理驚厥和喉痙攣的方法當前第81頁\共有90頁\編于星期四\11點4．測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是2011A．臀部B．腹部C．上臂D．大腿E．面部當前第82頁\共有90頁\