肺吸蟲肝吸蟲演示文稿

肺吸蟲肝吸蟲演示文稿當前第1頁\共有68頁\編于星期三\14點優(yōu)選肺吸蟲肝吸蟲當前第2頁\共有68頁\編于星期三\14點

PhylumPlatyminthes

ClassTrematodes

OrderDigenea）復殖吸蟲

后睪科（肝）裂體科（血）并殖科（肺）片形科(大型）異形科（小型）棘口科（小型）

1.Classification當前第3頁\共有68頁\編于星期三\14點Sizeofflukesinhuman人體腹盤并殖吸蟲肝片吸蟲華支睪貓后睪雙腔橫川氏后殖裂體姜片蟲還有巨片形吸蟲當前第4頁\共有68頁\編于星期三\14點異形吸蟲棘口吸蟲長長0.3-128mmSomesmallflukesinthehumangut

當前第5頁\共有68頁\編于星期三\14點2.Morphologicalfeaturesofadultworms外形多為扁平具口、腹吸盤多為雌雄酮體腸管分兩支無肛門無體腔當前第6頁\共有68頁\編于星期三\14點TrematodaNematodaClasssection當前第7頁\共有68頁\編于星期三\14點Tegumentsorcuticleofflukes

體被肌層合抱體外質(zhì)膜基質(zhì)基質(zhì)膜當前第8頁\共有68頁\編于星期三\14點3.

Morphologicalfeatures

of

ovum多數(shù)有卵蓋成熟卵內(nèi)均為毛蚴當前第9頁\共有68頁\編于星期三\14點4.

featuresoflifecycle

OvumMiracidiumSporocystRediaCercariaEncystedmetecercariaAdultworm1.

Complexlifehistorywithmulti-stage，7stages:2.Alternationofgenerations

3.1-2intermediatehost，淡水螺類是其必然的第一或唯一的intermediatehost。4.

Morereservoirhost

,動物源性寄生蟲，具自然疫源性（地）Parasiticzoonosis當前第10頁\共有68頁\編于星期三\14點華支睪吸蟲

Clonorchissinensis

P.112Liverfluke（肝吸蟲?。〤lonorchiasis當前第11頁\共有68頁\編于星期三\14點Discoveryhistoryanddistribution

1874,印度加爾各一華人膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)。1975,湖北江陵西漢古尸糞中發(fā)現(xiàn)。主要流行于亞洲，我國除青、寧、內(nèi)蒙、西藏外，22個省市有，廣東最突出。全國感染人數(shù)1000多萬，廣東人群感染率達4.08%，局部地方達30%-80%。當前第12頁\共有68頁\編于星期三\14點1）.

Adultworm1.Morphology口吸盤腹吸盤受精囊睪丸當前第13頁\共有68頁\編于星期三\14點

1.Morphology2)Egg卵蓋疣狀突起毛蚴應與異形異形吸蟲卵橫川后殖吸蟲卵貓后睪吸蟲卵相鑒別卵圓狹長梨形當前第14頁\共有68頁\編于星期三\14點3)

Cercaria1.Morphology當前第15頁\共有68頁\編于星期三\14點4)當前第16頁\共有68頁\編于星期三\14點2.Lifecycle當前第17頁\共有68頁\編于星期三\14點2.Lifecycle成蟲淡水鯉科魚類。

8種淡水螺，主要有紋沼螺、長角涵螺、赤豆螺。人、貓、鼠、犬等成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲

終宿主終宿主中Ⅰ中Ⅱ1月左右2月左右1月左右當前第18頁\共有68頁\編于星期三\14點FirstintermediatehostSecondintermediatehost當前第19頁\共有68頁\編于星期三\14點Encystedmetecercaria

當前第20頁\共有68頁\編于星期三\14點A.

Processinhumanbody

⑶Way：生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚；

1)Infection⑴Stage：Encystedmetecercaria（囊蚴）

⑵Route：經(jīng)口(4)Migration：囊蚴經(jīng)消化液作用脫囊出童蟲從總膽管口逆膽汁

穿過12指腸壁進入腹腔鉆入腸壁進入血管{肝膽管內(nèi)當前第21頁\共有68頁\編于星期三\14點

⑶Life-span：一般可達20-30年。

(4)Egg-laying

：2400個/條。2）Parasitism⑴Stage：Adultworms

⑵Position：Ⅱ肝膽管（蟲多時可移至膽管、膽總管及膽囊,甚至胰腺管）寄生數(shù)量最高記錄為21000條。A.

Processinhumanbody以血液為主要營養(yǎng)來源。當前第22頁\共有68頁\編于星期三\14點⑵Way/route：隨膽汁流入腸道進而隨糞便排出3)

Separationfromhumanbody

⑴Stage：蟲卵A.Processinhumanbody在糞中難以查見蟲卵的原因:膽管受阻感染度低蟲卵小

當前第23頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis1）Stage：Adultworm2）Mechanism:機械性和分泌代謝產(chǎn)物共同引起膽管壁炎癥性病理損害-進而導致患者肝臟受損為主的致病。代謝產(chǎn)物膽管內(nèi)外炎癥、內(nèi)膜上皮脫落和增生、管壁增厚，管腔變小大量蟲體膽管阻塞、膽汁滯留、上膽管擴張合并細菌感染膽管炎、膽管/膽汁性肝炎蟲體死亡形成肝內(nèi)膽管結(jié)石（膽紅素鈣沉積）持續(xù)慢性刺激胰腺炎、肝腫大、肝硬化、誘發(fā)膽管癌（腺癌）當前第24頁\共有68頁\編于星期三\14點1）臨床表現(xiàn)輕重，與感染度和人的年齡有關

可有急性，多呈慢性,少數(shù)可發(fā)晚期輕者可無明顯的癥狀，多伴肝左葉腫大青少年感染者多數(shù)可表現(xiàn)出肝炎樣癥狀，其中少數(shù)患者有全身癥狀和多部位體征

臨床特征為：以納差，、腹瀉、上腹部不適，肝腫大既是酸性粒細胞增高。3.Pathogenicity/Pathogenesis誤診的原因當前第25頁\共有68頁\編于星期三\14點2）臨床類型多樣：多為混合類型。

無癥狀型或隱匿型肝炎型膽管炎型胰腺炎型膽道梗阻型——外科急腹癥發(fā)育不良型或胃腸炎型肝硬化型——肝脾大、腹水，貧血和下肢浮腫侏儒型——嚴重的兒童肝吸蟲病腫瘤醫(yī)院病例3.Pathogenicity/Pathogenesis當前第26頁\共有68頁\編于星期三\14點4.

DiagnosisB.Laboratorydiagnosis1)Etiologydiagnosis2)Immunologydiagnosis⑴、糞檢查蟲卵[directsmear，Kato-katzthicksmear,sedimentationmethod(沉淀法)]⑵、十二指腸引流查蟲卵

ELISA法查抗體或抗原A.Clinicdescriptionandinfectedhistory青少年有肝炎樣癥狀者應高度懷疑之。祁陽調(diào)查資料兒童病例凡是肝膽疾病和胰腺疾病應考慮之。3)其他影像檢查(B超\CT)膽管擴張\管壁增厚當前第27頁\共有68頁\編于星期三\14點5.Epidemic/Epidemiology1)Distribution：主要分布于亞洲。中國：除西北六省區(qū)外,均有流行，患者470萬2)Factor：⑴自然疫源性,人畜共患，⑵流行程度與生食習慣有關⑶不良養(yǎng)魚習慣（少數(shù)民族）

3).Factorofinfectiontohuman：

飲食習慣或方法不當，生食或半生食魚蝦等。

85-99年調(diào)查佛山地區(qū)肝吸蟲陽性者9829例，吃“魚生”“燙魚片”者為84.6%，其中男性占79%.

職業(yè)或不良衛(wèi)生習慣（小孩玩魚）.當前第28頁\共有68頁\編于星期三\14點6.Control1)Healtheducation，把“口關”

2)TreatmentwithPraziquantal(首選藥)oralbendazole(patientsandinfectedhuman)

3).Prevention(處理糞便，改變養(yǎng)魚習慣)。當前第29頁\共有68頁\編于星期三\14點

肺吸蟲（Lungflukes）

or

并殖吸蟲（Paragonimus

）P.117paragonimiasis當前第30頁\共有68頁\編于星期三\14點

并殖蟲病或肺吸蟲病

（paragonimiasis）Paragonimuswestermani

人獸共患型Pagumogonimusskejabini

獸主人次型并殖吸蟲,世界報道50多種，中國報道30余種多為同物異名。中國依據(jù)致病差異分為兩個類型：概述當前第31頁\共有68頁\編于星期三\14點1828,Westerman在巴西的一動物肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1859,Cobbld在靈貓肺內(nèi)，1877,Westerman在虎肺內(nèi)。1878,Kerbert將其定名為衛(wèi)氏復口吸蟲（Distomawestermani），Braun,1899重定名為衛(wèi)氏并殖吸蟲[ParagonimuswestermaniBraun,1899]。Discoveryhistory當前第32頁\共有68頁\編于星期三\14點衛(wèi)氏并殖吸蟲

（Paragonimuswestermani）當前第33頁\共有68頁\編于星期三\14點Distribution世界各地有分布，中國、日本、朝鮮、泰國、馬來西亞、俄羅斯、菲律賓、印度以及非洲、南美洲報道較多。我國，除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏未報道外，其它23個省、市、自治區(qū)均有。當前第34頁\共有68頁\編于星期三\14點蝲蛄型溪蟹型當前第35頁\共有68頁\編于星期三\14點1.Morphology

1）Adultworm蟲體肥厚背隆腹平腸支彎曲生殖并列卵巢分葉當前第36頁\共有68頁\編于星期三\14點皮棘當前第37頁\共有68頁\編于星期三\14點1.Morphology

2）Egg當前第38頁\共有68頁\編于星期三\14點1.

Morphology

3）Encystedmetacercaris球形囊壁厚直徑達200μm囊內(nèi)后尾蚴卷曲，可見排泄囊明顯位于中部

及兩腸支位于兩側(cè)。當前第39頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle當前第40頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle成蟲蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲

終宿主中Ⅰ中Ⅱ終宿主川卷螺淡水蟹\蝲蛄犬\貓\人入水完成整個生活史周期約需6個月。水體當前第41頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle

1）

Infection⑴Stage:Encystedmetacercaria⑵Route：經(jīng)口

⑶Way：A:生食或半生食含囊蚴的溪蟹、蝲蛄等;

B:污染吹具

C:生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主（野豬）肉食

D:生飲溪水當前第42頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle2）Migration童蟲侵入

腹腔*

皮下*腹壁肝腎生殖系胸腔*（橫膈）心包肺**腦*（腸壁）當前第43頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle3）Parasitism⑷

Life-span：一般5-6年，可達20年⑶

Specificproperty：游走、竄擾⑵

Position：成蟲在肺

童蟲在皮下,胸腹腔，肝,腦⑴Stage：成蟲、童蟲(5)Egg-laying:去向與支氣管相通———隨痰排出/或被吞咽入消化道沉著在囊內(nèi)

與血管相通———隨血流形成栓塞當前第44頁\共有68頁\編于星期三\14點2.

Lifecycle

4）Depart/Exitfromhumanbody

⑵

Way：隨痰咯出；痰吞咽后隨糞便排出

⑴

Stage：egg

（蟲囊與支氣管相通）當前第45頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis1）Stage：童蟲(主要致病階段)、成蟲2）Mechanism:童蟲或成蟲蟲體大游走性代謝物機械性化學性組織器官強烈的炎癥反應

胸、腹腔實質(zhì)組織囊腫形成（多房性）炎癥滲出積液當前第46頁\共有68頁\編于星期三\14點切開囊腫肉眼可見呈窟穴狀或隧道狀

當前第47頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis3）PathologicalchangesandClinicdescription

A:

Acutestage

：發(fā)病機制:由童蟲在腹腔、腹壁或胸腔反復游竄、移行所致,造成腸和肝的損傷，如出血、壞死等。癥狀在感染后數(shù)d至1月內(nèi)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn):腹痛腹瀉、高熱，E增多可達20~80%⑴根據(jù)病程可分為急性期和慢性期胸部X線片可見云絮狀或片狀陰影

當前第48頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis

B

Chronicstage

：

根據(jù)病理變化的發(fā)展過程又可分為：a.Suppurativestage（膿腫期）：X線：顯示邊緣模糊界限不清的浸潤陰影。

蟲體移行引起組織破壞與出血，WBC、E浸潤，病灶呈現(xiàn)出膿腫(嗜酸性膿腫）。當前第49頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenesis

b.Cysticstage（囊腫期）：

膿腫內(nèi)大量炎性滲出物，細胞死亡液化，逐漸變成赤褐色粘稠性液體（是鐵銹色痰主要來源），內(nèi)含大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚，肉眼可見結(jié)節(jié)狀蟲囊。鏡下可見夏科雷登氏結(jié)晶及大量蟲卵。 X線：顯示可見邊緣的片狀浸潤性陰影、單房或多房囊性陰影。當前第50頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis

c.Fibrousscarstage（疤痕形成期）：X線：顯示硬結(jié)性或條索狀陰影

囊腫內(nèi)容物排出。肉芽組織填充，纖維化。病灶形成疤痕。以上三期可同時存在于同一肺葉中。當前第51頁\共有68頁\編于星期三\14點3.Pathogenicity/Pathogenesis

D、肝型：肝大、肝痛、肝功能紊亂等肝損害表現(xiàn)。如轉(zhuǎn)氨酶高，白/球比例倒置等。

⑵、Clinicaltypes

A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳鐵銹色痰。

B、腦脊髓型：頭痛、癲癇、視力障礙等

C、皮膚型：游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。

F、亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，但多種免疫學反應呈陽性。疫區(qū)普查時常見。

E、腹型：腹痛、腹瀉、便血。慢性者的全身表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力當前第52頁\共有68頁\編于星期三\14點有相應癥狀與體征感染史：生食或半生食淡水蟹或蝲蛄及其制品，免疫學檢查：是否陽性X線、CT檢查：有無特征性影像找病原體。常難發(fā)現(xiàn)4.Diagnosis臨床診斷思路當前第53頁\共有68頁\編于星期三\14點1)Etiologydiagnosis2)Immunologydiagnosis

⑴Detectionegg：A、痰中查蟲卵（首選）B、糞便中查蟲卵⑵

Biopsyworm：

皮下包塊活檢查童蟲/典型病理特征。⑴Intradermaltest(ID)⑵

ELISA4.Diagnosis三倍體型—肺生并殖吸蟲痰液中易發(fā)現(xiàn)蟲卵當前第54頁\共有68頁\編于星期三\14點臨床診斷依據(jù)：1.查見病原體-確診2.典型病理特征+臨床/特征-確診3.免疫學陽性+加以下3個條件-確診或診斷性治療

(1)明確的感染史(2)外周血E增高(3)有相應的癥狀/體征/影像特征4.Diagnosis易被誤診為:皮膚型---皮膚癌腦型------腦瘤胸肺型---結(jié)核和腫瘤壞死組織蟲道大量E浸潤夏科雷登結(jié)晶當前第55頁\共有68頁\編于星期三\14點5.Epidemiology

1)Factors：（1）

自然疫然地形成

(野生動物、適宜的螺、蟹）（2）保蟲宿主多

2)Featuresofinfectionforhuman:

⑴生食溪蟹、蝲蛄等⑵囊蚴污染手和食具

(3)生飲溪水

(4)生食或半生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主食物)；當前第56頁\共有68頁\編于星期三\14點斯氏貍殖吸蟲

PagumogonimusskrjabiniP.120當前第57頁\共有68頁\編于星期三\14點DiscoveryhistoryandDistribution陳心陶1935年在果子貍肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1959年命名為斯氏并殖吸蟲。1963年修訂歸為貍殖屬，更名為斯氏貍殖吸蟲[Pagumogonimusskrjabini]。同物異名者還有四川并殖吸蟲，會同并殖吸蟲，泡囊貍殖吸蟲。我國特有，甘肅、山西、陜西、河南、四川、云南、貴州、湖北、湖南、浙江、江西、福建、廣西、廣東等14個省區(qū)當前第58頁\共有68頁\編于星期三\14點1.Morphology：成蟲外形窄長，呈梭形。

腹吸盤位于體前1/3處。睪丸、卵巢分支較多。

2.Lifecycle：同P.w，不同之處：自然感染動物:果子貍、貓、犬轉(zhuǎn)續(xù)宿主：鼠類、蛙類及雞；

人：非適宜宿主。

第一中間宿主：擬釘螺P.s

與P.w比主要不同點特征當前第59頁\共有68頁\編于星期三\14點

3.Pathogenesis：

斯氏貍殖吸蟲為獸主人次型肺吸蟲。感染后主要引起肺外型并殖吸蟲病，表現(xiàn)為幼蟲移行癥，如皮下游走性結(jié)節(jié)或包塊，胸、腹腔病變、腦型常出現(xiàn)。臨床常被誤診為皮膚腫瘤、腦瘤、肺結(jié)核等

4.Diagn