老年軀體評估 皮膚與淺表淋巴結(jié)檢查評估

健/康/管/理皮膚檢查評估目錄/contents顏色01濕度02彈性03皮疹04脫屑05皮下結(jié)節(jié)09瘢痕10皮下出血06蜘蛛痣與肝掌07水腫08—概述—皮膚為身體與外界的屏障，具有重要的生理功能皮膚本身的疾病很多，全身許多疾病在病程中也可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)評估方法以視診為主，必要時(shí)配合觸診。評估重點(diǎn)為皮膚顏色溫度濕度彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣與肝掌水腫……顏色皮膚的顏色與種族和遺傳有關(guān)，并受色素量、毛細(xì)血管分布、血液充盈度及皮下脂肪厚薄等因素有關(guān)01蒼白與末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈度不足、貧血有關(guān)02發(fā)紅與毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增加及紅細(xì)胞數(shù)量增多相關(guān)03發(fā)紺皮膚黏膜呈青紫色，常出現(xiàn)在口唇、舌、耳廓、面頰、肢端等部位顏色04黃染皮膚黏膜發(fā)黃，常見的原因有（1）黃疸由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃稱為黃疸（2）胡蘿卜素增高過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，當(dāng)超過2.5g/L時(shí)，也可使皮膚黃染（3）長期服用含有黃色素的藥物如米帕林、呋喃類等藥物也可導(dǎo)致皮膚黃染顏色05色素沉著色素沉著是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深06色素脫失正常皮膚均含有一定量的色素，當(dāng)酪氨酸酶缺乏，表皮基底層的黑色素合成減少，導(dǎo)致皮膚喪失原有色素，形成脫色斑稱為色素脫失濕度與汗腺分泌功能、氣溫和濕度變化有關(guān)。在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多是生理的調(diào)節(jié)功能。一般出汗多者皮膚較濕潤，出汗少者皮膚較干燥。病理情況下，出汗可能增多、減少或無汗。甲狀腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)核病常有多汗；夜間睡后出汗稱盜汗，多見于結(jié)核??；手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫的患者。脫水、維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥等可表現(xiàn)為皮膚干燥無汗彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童及青年皮膚緊張富有彈性；中年以后皮膚組織逐漸松弛，彈性減弱；老年人皮膚組織萎縮，皮下脂肪減少，彈性減退。評估皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚捏起，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱，后者常見于長期消耗性疾病、嚴(yán)重脫水者。發(fā)熱時(shí)血液循環(huán)加速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等。其出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有一定的特異性，評估皮疹時(shí)應(yīng)注意其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢及脫屑等脫屑常見于正常皮膚表層不斷角化和更新，但不易察覺。大量皮膚脫屑見于病理狀態(tài)下。米糠樣脫屑常見于麻疹，片狀脫屑常見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病及藥物、食物中毒等。其特點(diǎn)為局部皮膚呈青紫色或黃褐色，壓之不褪色，除血腫外一般不高出皮面。根據(jù)皮下出血直徑大小及伴隨情況可分為①瘀點(diǎn)：直徑＜2mm②紫癜：直徑為3～5mm③瘀斑：直徑＞5mm④血腫：大片出血伴有皮膚顯著隆起。較小的皮下出血應(yīng)注意與紅色的皮疹或小紅痣鑒別：皮疹壓之可褪色，皮下出血和小紅痣受壓后均不褪色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮膚表面，且表面光滑蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的形似蜘蛛的血管痣。其出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處,其大小不等。評估時(shí)用棉簽鈍頭等物壓迫蜘蛛痣的中心，見其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又出現(xiàn)。一般認(rèn)為蜘蛛痣的發(fā)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，見于慢性肝炎和肝硬化，偶可見于健康人和妊娠婦女慢性肝病病人手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。肝掌的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱也有關(guān)。水腫壓力蒸汽滅菌法水腫是由于皮下組織細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多所致。指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷為凹陷性水腫，黏液性水腫及象皮腫盡管組織明顯腫脹，但指壓后并無組織凹陷，此水腫為非凹陷性水腫。臨床上根據(jù)全身水腫的程度分為輕、中、重三度輕度水腫單靠視診不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)配合觸診進(jìn)行評估。皮下結(jié)節(jié)無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行觸診，評估時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、部位、活動(dòng)度及有無壓痛等①風(fēng)濕結(jié)節(jié)：位于關(guān)節(jié)、骨隆突附近，圓形質(zhì)硬無壓痛的皮下結(jié)節(jié)，見于風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等②囊呦結(jié)節(jié)：于軀干、四肢皮下肌肉表面，黃豆或略大，圓形或橢圓形，表面光滑、質(zhì)地硬韌，與皮膚無粘連可推動(dòng)，無壓痛，數(shù)目多少不一，多為豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)，見于囊尾蚴病，也稱囊蟲?、弁达L(fēng)結(jié)節(jié)：血液中尿酸濃度增高，尿酸鹽結(jié)晶在在皮下結(jié)締組織沉積形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，亦稱痛風(fēng)石，一般以耳廓、跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌趾關(guān)節(jié)等部位多見，為大小不一，黃白色結(jié)節(jié)，為痛風(fēng)特征性病變瘢痕指皮膚外傷或病變愈合