常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

PAGEPAGE10常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范第一節(jié)皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、出血【預(yù)防措施】1、注射部位正確。2、注射后按壓規(guī)范?！咎幚泶胧?、按壓注射部位，更換部位重新注射。2、擦凈血跡，安撫患者及家屬，密切觀察?！咎幚砹鞒獭堪吾樅筢樋诔鲅磯骸鼡Q部位注射→擦凈血跡→觀察病情二、硬結(jié)【預(yù)防措施】1、熟練掌握注射方法，注意進針技巧。2、經(jīng)常注射者，制定交替注射部位的計劃。3、嚴(yán)格無菌操作，做好皮膚消毒?！咎幚泶胧?0%硫酸鎂濕熱敷；云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部等?！咎幚砹鞒獭科は掠步Y(jié)→報告醫(yī)生→處理（外敷等）→記錄→觀察病情第二節(jié)肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、局部硬結(jié)感染【預(yù)防措施】1、加強無菌操作。2、粉劑的藥物溶解完全。3、更換注射部位?！咎幚泶胧?、硬結(jié)處可用土豆片或50%硫酸鎂外敷。2、必要時用紅外線照射。3、局部感染者遵醫(yī)囑使用抗菌素?！咎幚砹鞒獭竣牌は掠步Y(jié)→報告醫(yī)生→外敷→紅外線照射→記錄→觀察病情⑵局部感染→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→記錄→觀察病情二、出血斷針【預(yù)防措施】1、選擇質(zhì)量保證的注射器。2、注射時注意避開淺靜脈?！咎幚泶胧?2-32、發(fā)生針體斷裂，使患者保持安靜，護士用手固定斷針處皮膚，血管鉗拔出斷針?！咎幚砹鞒獭竣裴樠厶幊鲅久藓灠磯骸爻樽⑸淦饔醒⒓窗吾槨磯骸^察病情⑵針體斷裂→保持患者安靜→固定斷針處皮膚→報告醫(yī)生→拔出斷針→記錄→觀察病情三、周圍神經(jīng)損傷【預(yù)防措施】1、熟練掌握注射技術(shù)，注射部位正確。2、關(guān)注病人的主訴?！咎幚泶胧?、紅外線或電磁波照射、按摩、理療等處理。2、遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物?！咎幚砹鞒獭克摹⑦^敏反應(yīng)【預(yù)防措施】1、注射前詢問有無過敏史。2、注射后觀察30分鐘。3、再次核對患者藥物過敏史?！咎幚泶胧?、快速正確評估患者病情。2、一般過敏反應(yīng)：①安撫患者，取合適體位。②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。3、過敏性休克：①立即停藥，病人就地平臥、搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。②立即皮下注射0.1%鹽1ml④密切觀察病情并記錄?！咎幚砹鞒獭苛⒓赐Ｖ褂盟帯_評估病情→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程第三節(jié)皮內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、局部組織反應(yīng)【預(yù)防措施】1、正確配制藥液，劑量準(zhǔn)確。2、嚴(yán)格無菌操作，詳細詢問過敏史。3、做好宣教，告知皮內(nèi)注射目的，勿隨意撓抓或揉按局部皮丘?！咎幚泶胧?、出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等局部反應(yīng)，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。2、安撫患者，更換注射部位，加強宣教，注意觀察局部反應(yīng)情況?！咎幚砹鞒獭砍霈F(xiàn)局部反應(yīng)→報告醫(yī)生→對癥處理→安撫患者→更換注射部位→宣教與觀察二、注射失敗【預(yù)防措施】1、熟練掌握操作技能，做好解釋工作，取得配合。2、充分暴露注射部位，對不合作者，肢體要充分約束和固定?！咎幚泶胧课蛔⑸洹！咎幚砹鞒獭孔⑸浜鬅o皮丘或皮丘過小等→安撫患者取得理解→重新注射第四節(jié)靜脈采血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、皮下出血【預(yù)防措施】1、合理選擇血管，宜選粗、直、彈性好的靜脈，盡量做到一針見血。2、上肢靜脈采血時，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖再采血。3、采血時注意觀察詢問患者有無不適，并觀察采血局部情況。4、采血后有效按壓。【處理措施】1、穿刺時出現(xiàn)血腫，立即拔針，靜脈貼覆蓋穿刺點按壓。2、拔針后出現(xiàn)血腫，安慰病人，如血腫較大，應(yīng)24h內(nèi)局部冷敷，24h后可用50%硫酸鎂濕熱敷。【處理流程】⑴穿刺時血腫→立即拔針→有效按壓穿刺點⑵穿刺后血腫→若血腫較大→報告醫(yī)生、護士長→24h內(nèi)局部冷敷→24h50二、暈針或暈血【預(yù)防措施】1、采血前做好患者評估，采血時與患者適當(dāng)交流，分散注意力。2、協(xié)助取適當(dāng)體位、姿勢，熟練掌握操作技術(shù)。【處理措施】方式刺激患者，并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理?！咎幚砹鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)暈針或暈血癥狀→停止采血→協(xié)助平臥→按壓人中穴→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑處理→觀察病情→記錄交接第五節(jié)靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、發(fā)熱反應(yīng)【預(yù)防措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認真檢查配制溶液、藥液及輸液裝置。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管。3、規(guī)范藥物配制，選擇合適注射器，避免微粒污染，保持環(huán)境清潔。4、熟練掌握穿刺技術(shù)和固定方法，注意輸液滴數(shù)，輸液中加強巡視。5、注意藥物配伍禁忌。【處理措施】1、反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，通知醫(yī)生對癥處理。2、反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，更換輸液器和接生理鹽水維持靜脈通路，遵醫(yī)囑予物理降溫、抗過敏治療等，保存輸液器及藥液。【處理流程】⑴發(fā)熱反應(yīng)輕者→減慢輸液速度→注意保暖→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→觀察病情。⑵出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)→停止輸液→更換輸液器、接生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑予物理降溫、抗過敏等治療→保存器具及藥液→必要時通知醫(yī)務(wù)科封存物品和藥液→密切觀察及記錄→做好交接→上報不良事件二、靜脈炎【預(yù)防措施】1、加強對患者穿刺點皮膚的評估。2、選擇彈性好、回流暢的血管，正確選擇輸液工具。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，長期靜脈輸液者有計劃地更換輸液部位。4、輸入刺激性較強的藥物慢速輸入。5、加強穿刺部位與靜脈管路的護理。【處理措施】1、立即停止患處注射，抬高患肢并制動。2、一般常用50%硫酸鎂局部濕熱敷或金黃散局部外敷。3、如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。【處理流程】立即撥針→更換輸液部位→抬高患肢→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑治療、處理→記錄→觀察病情→做好交接三、急性肺水腫【預(yù)防措施】1、控制輸液滴速，避免忽快忽慢。2、經(jīng)常巡視患者有無不適，并認真觀察患者的輸液情況?！咎幚泶胧?少靜脈回流。2、20%-30%的酒精濕化吸氧，保持呼吸道通暢，使用鎮(zhèn)定、利尿、強心等藥物，必要時四肢輪扎?！咎幚砹鞒獭看埂酢襻t(yī)囑給藥→必要時四肢輪扎→記錄搶救過程→觀察病情→重點交接班四、液體滲漏【預(yù)防措施】1、熟練掌握穿刺技術(shù)，正確選擇穿刺部位和輸液工具。2、需要中、長期靜脈輸液的患者，使用留置針或深靜脈置管。3、妥善固定導(dǎo)管，做好宣教和穿刺部位的觀察及護理?！咎幚泶胧?、發(fā)生滲漏時立即停止輸液，另選血管重新穿刺，抬高患肢。2、一般藥物外滲可用50%硫酸酸鎂濕敷或新鮮土豆片外敷等。3、特殊藥物外滲，則根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理。【處理流程】立即停止輸液→更換輸液部位→抬高患肢→報告醫(yī)生→一般藥物予以外敷→特殊藥物，遵醫(yī)囑對癥處理→記錄觀察→做好交接五、空氣栓塞【預(yù)防措施】1、輸液前排盡空氣，檢查輸液器是否連接緊密。2、輸液中加強巡視，及時更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。3、如需加壓輸液，應(yīng)專人守護。【處理措施】1、患者取頭低腳高左側(cè)臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。2、給予高流量氧氣吸入。【處理流程】士長→遵醫(yī)囑處理→密切觀察病情→安撫患者及家屬→做好記錄→床旁交接班→上報不良事件第六節(jié)靜脈輸血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、過敏反應(yīng)【預(yù)防措施】1、選用無過敏史的供血者。24h清淡飲食或糖水。3或類固醇類藥物。4、輸血前詳細詢問患者過敏史，了解過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者?！咎幚泶胧?、輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。2、嚴(yán)重者立即停止輸血，維持靜脈輸液，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時，及時行氣管插管或氣管切開；循環(huán)衰竭者，予抗休克治療。3、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確給藥?！咎幚砹鞒獭苛⒓礈p慢或停止輸血→正確評估病情→立即通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→嚴(yán)重者及時搶救→觀察病情并記錄→做好交接班→上報不良事件二、溶血反應(yīng)【預(yù)防措施】1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2、嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十一對”。3、嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液?！咎幚泶胧?、立即停止輸血，更換輸血器。2、注射器抽出針內(nèi)殘留血液，生理鹽水維持靜脈通道。3、做好搶救工作，遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液；雙側(cè)腰部封閉注射，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)；若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療；如出現(xiàn)休克癥狀，進行抗休克治療。【處理流程】立即停止輸血→更換輸血器→抽出殘留血液，生理鹽水維持靜脈輸液第七節(jié)靜脈留置針技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、靜脈炎【預(yù)防措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)。2、合理選用留置針型號，選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定。3、生理鹽水正確沖封管。4、做好穿刺處護理與觀察，告知患者相關(guān)注意事項。5、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力?！咎幚泶胧?、立即拔管，更換輸液部位，抬高患肢，促進靜脈回流。2、局部用50%硫酸鎂或2%利多卡因濕敷，新鮮土豆片外敷等?！咎幚砹鞒獭苛⒓磽茚槨鼡Q輸液部位→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施→記錄二、液體滲漏【預(yù)防措施】1、掌握好進針角度和速度，妥善固定導(dǎo)管。2、留置針側(cè)肢體避免過度活動和負重，對躁動患者必要時行約束。3、穿刺部位上方衣服勿過緊。4、加強對穿刺部位的觀察及護理?！咎幚泶胧?、立即停止輸液，更換輸液部位，抬高患肢。2、一般藥物外滲可用50%硫酸酸鎂濕敷或新鮮土豆片外敷等。3、特殊藥物外滲，則根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理?！咎幚砹鞒獭客Ｖ馆斠骸鼡Q輸液部位→抬高患肢→報告醫(yī)生→一般藥物予以外敷→特殊藥物，遵醫(yī)囑對癥處理→記錄觀察→做好交接三、皮下血腫【預(yù)防措施】1、熟練掌握穿刺技術(shù)，動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。2、選擇彈性好、走向較直且較清晰的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇部位?！咎幚泶胧?4h24h50%硫酸鎂濕熱敷?！咎幚砹鞒獭克摹?dǎo)管堵塞【預(yù)防措施】1、注意觀察輸液滴數(shù)，滴數(shù)減慢或不滴時應(yīng)及時查找原因并處理。2并交代相關(guān)注意事項。3、使用輸血制品、高營養(yǎng)液、大分子藥物時應(yīng)選擇較大直徑的靜脈輸注，兩種藥物之間生理鹽水充分沖管。【處理措施】發(fā)生堵管時，嚴(yán)禁將凝固的血塊推進血管內(nèi)?？捎米⑸淦骰爻?，如通暢繼續(xù)輸液，如不通暢拔除重注?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生堵管→查找原因→相應(yīng)處理（回抽）→觀察第八節(jié)PICC置管技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、機械性靜脈炎【預(yù)防措施】1、囑患者放松并配合握拳、松拳活動。2、選擇合適的導(dǎo)管型號，穿刺及送管時動作要輕柔，勻速送管。3、置管后第一天開始，熱敷置管上臂皮膚10天，每日三次，每次10分鐘，注意觀察?！咎幚泶胧?、抬高患肢，避免劇烈活動，可做握拳/松拳運動。2、局部用50%硫酸鎂濕熱敷、酚妥拉明濕敷或水膠體敷料外敷。2、遵醫(yī)囑給予藥物?！咎幚砹鞒獭浚ㄍ夥蠖?、感染【預(yù)防措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點情況。2、輸液接頭的維護、導(dǎo)管部位的護理?！咎幚泶胧?、局部用抗生素軟膏。2、有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時遵醫(yī)囑對癥處理。【處理流程】三、導(dǎo)管堵塞【預(yù)防措施】1、執(zhí)行正確的脈壓式正壓封管操作技術(shù)。2（（10～20ml）以及沖管頻率（7）3、禁止在置有導(dǎo)管的上端使用袖帶或止血帶，盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動，如咳嗽等。4、置管后行胸部X線檢查，確認導(dǎo)管無打折、盤繞等情況。【處理措施】1、查找原因，行X線檢查確認導(dǎo)管尖端位置正確。2、去除肝素帽，接上三通，空注射器回抽5-6ml，打開連接通路，通過負壓使尿激酶進入導(dǎo)管；20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。【處理流程】查找原因→報告醫(yī)生→X線檢查→采取相應(yīng)處理（回抽、溶栓）→遵醫(yī)囑給藥→記錄→觀察四、導(dǎo)管移位或脫出【預(yù)防措施】1、正確選擇穿刺部位，首選貴要靜脈。2、正確固定導(dǎo)管和更換敷料，加強健康宣教。【處理措施】1、根據(jù)導(dǎo)管移位多少和輸注藥物的性質(zhì)決定是否繼續(xù)留置，輸注化療藥導(dǎo)管尖端最好在上腔靜脈。2、其他刺激性小的藥物導(dǎo)管移位有的還能繼續(xù)使用?！咎幚砹鞒獭肯鄳?yīng)處理→記錄導(dǎo)管移位長度和脫出時間→重新建立靜脈通路五、導(dǎo)管斷裂【預(yù)防措施】1、正確沖封管，禁止高壓暴力沖管。2、正確固定導(dǎo)管?！咎幚泶胧?、體外部分斷裂，可修復(fù)導(dǎo)管或拔管。3請介入科手術(shù)取出導(dǎo)管?！咎幚砹鞒獭竣朋w外部分斷裂→報告醫(yī)生、護士長→修復(fù)導(dǎo)管或拔管線確定位置→取出導(dǎo)管第九節(jié)鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、食物返流、誤吸【預(yù)防措施】1、選用管徑適宜的胃管，鼻飼前確認胃管在胃內(nèi)：2、危重、昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前，有痰液者吸凈痰液。3、鼻飼過程中保持抬高床頭20～30°?！咎幚泶胧?、立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸盡氣道內(nèi)吸入物。2、胃管接負壓瓶抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步反流。3、有肺部感染跡象者遵醫(yī)囑用抗菌藥物?！咎幚砹鞒獭客Ｖ贡秋暋☆^低右側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸凈氣道內(nèi)吸入物→胃管接負壓瓶→抽吸胃內(nèi)容物→防止食物進一步返流→有感染跡象遵醫(yī)囑用藥→記錄觀察二、管腔堵塞【預(yù)防措施】1、鼻飼所有藥物與食物應(yīng)充分碾碎，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入。2、鼻飼液要均勻勿過稠。3、鼻飼前后應(yīng)用溫開水沖洗管道，定期更換鼻飼管?！咎幚泶胧?、立即用注射器抽吸，排除堵塞。2、報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑注入適量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸溶液（碳酸氫鈉、可樂飲料等。3、如上訴處理無效，拔除胃管重置。【處理流程】停止鼻飼→用注射器抽吸→報告醫(yī)生→適量注入酶溶液或含碳酸溶液→如無效重新置管→記錄觀察三、胃管脫出【預(yù)防措施】1、妥善固定，標(biāo)記胃管放置的長度。2、做好宣教，交代注意事項，勿擅自拔除胃管?！咎幚泶胧?、胃管脫出后，立即報告醫(yī)生。2、根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑重新置胃管，加強看護與病房巡視?！咎幚砹鞒獭繄蟾驷t(yī)生→重新置胃管→妥善固定→加強看護→記錄觀察第十節(jié)口腔護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、窒息【預(yù)防措施】1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：意識不清者禁漱口、取下活動義齒、棉球濕度適宜、每次只能夾取一個棉球、操作前后清點棉球數(shù)量等。2、興奮、躁動的患者，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作?！咎幚泶胧?、呼救報告醫(yī)生，立即有效的清除吸入的異物。2、采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸得方法。3、必要時行氣管插管或氣管切開，在氣管鏡下取出異物。4、遵醫(yī)囑吸氧、對癥處理等，密切監(jiān)測生命體征。【處理流程】呼救報告醫(yī)生→清除異物→采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法→如無效，配合行氣管插管或氣管切開，氣管鏡下取異物→給氧，對癥處理→監(jiān)測生命體征→記錄觀察→做好交接班二、口腔粘膜損傷【預(yù)防措施】1口腔粘膜。2、正確使用開口器，選擇溫度、濃度適宜的漱口液。3、操作中注意觀察患者口腔粘膜情況?！咎幚泶胧?、損傷粘膜處出血者立即止血。2、保護受損黏膜，如用西瓜霜、錫類散等。【處理流程】保護受損黏膜→記錄觀察第十一節(jié)氧氣吸入技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、無效吸氧【預(yù)防措施】1、氧氣裝置完好、管道連接無漏氣。2、吸氧管通暢，妥善固定，避免脫落、移位。3、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，加強巡視，觀察用氧效果。4、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。【處理措施】效氧氣供給。立即查明原因→采取相應(yīng)處理→恢復(fù)有效氧氣供給→觀察病情二、氣道粘膜干燥【預(yù)防措施】1、及時補充濕化瓶內(nèi)的濕化液，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。2、張口呼吸的患者指導(dǎo)鼻腔呼吸，或用濕紗布覆蓋口腔。3損失組織?！咎幚泶胧拷庹衬じ稍铩！咎幚砹鞒獭坎∏榈谑?jié)霧化吸入法技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、呼吸困難【預(yù)防措施】1、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2、根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時間，持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。3、霧化前告知配合方法，選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，霧化后及時協(xié)助患者拍背、鼓勵其咳嗽。4、選擇合適的霧化吸入方式，嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時間?！咎幚泶胧客Ｖ轨F化吸入，取半坐臥位或坐位，協(xié)助拍背、鼓勵患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給氧?！咎幚砹鞒獭亢粑婪置谖铩鷪蟾驷t(yī)生→吸氧→觀察病情并記錄二、感染【預(yù)防措施】1、霧化器專人專用，用后做好衛(wèi)生處置，洗凈、晾干。2、霧化后指導(dǎo)患者漱口，清潔面部。3、加強營養(yǎng)，增強患者免疫力?！咎幚泶胧靠谇徽婢腥究勺襻t(yī)囑給予2%～4%碳酸氫鈉溶液漱口后用2.5%制霉菌素涂于患處，每日3～4次；或用復(fù)方硼砂液含漱等。【處理流程】取防范措施→觀察病情并記錄第十三節(jié)吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、低氧血癥【預(yù)防措施】1、選擇合適型號的吸痰管，根據(jù)病人病情按需吸痰。2、吸痰管插入深度及吸痰時間要適宜，每次吸痰時間<153～5分鐘，讓患者有適當(dāng)?shù)臅r間通氣和氧合。4、吸痰時如患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)暫停操作，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。4、使用呼吸機或吸氧的患者，不宜脫離呼吸機或拔氧管時間過長，吸痰前、后應(yīng)根據(jù)病情吸入純氧或高流量氧。5、吸痰過程中密切觀察患者面色、呼吸、心率、心律、血氧飽和度的變化?！咎幚泶胧?、發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧或給予面罩加壓吸氧。2、遵醫(yī)囑給予氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣治療?！咎幚砹鞒獭砍霈F(xiàn)低氧血癥→立即停止吸痰→高流量或面罩加壓吸氧→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥等處理→觀察病情并記錄二、呼吸道粘膜損傷【預(yù)防措施】1、選用質(zhì)地柔軟、型號適當(dāng)?shù)奈倒堋?、插入長度適宜，操作動作輕柔；正壓插管；嚴(yán)禁上下提拉抽吸，每次吸痰時間不宜超過15秒。3、根據(jù)患者病情及痰液粘稠度調(diào)節(jié)負壓，對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。【處理措施】1、鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏。2、口腔粘膜糜爛、滲血等，可用復(fù)方氯已定含漱液或硼砂漱口液漱口等3、氣道黏膜損傷，用生理鹽水加慶大霉素等抗生素行超聲霧化吸入?！咎幚砹鞒獭苛⒓赐Ｖ刮怠鷪蟾驷t(yī)生→評估傷情→遵醫(yī)囑處理→觀察并記錄三、感染【預(yù)防措施】1、吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2、經(jīng)口或鼻腔吸痰時，要更換吸痰管，不能混用。3、加強口腔護理，避免呼吸道粘膜損傷。4、痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑行霧化吸入稀釋痰液，以易于排痰或吸痰?！咎幚泶胧?、發(fā)生肺部感染時，遵醫(yī)囑采集痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)標(biāo)本，使用抗菌藥物。2、適當(dāng)?shù)暮哼M行口腔護理?！咎幚砹鞒獭砍霈F(xiàn)感染癥狀→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施→觀察病情并記錄第十四節(jié)灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、腸粘膜損傷、出血【預(yù)防措施】1、全面評估病情，有無禁忌癥，操作前做好解釋，取得患者配合。2、選擇型號合適、質(zhì)地柔軟的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。3、操作時動作要輕，順應(yīng)腸道的解剖結(jié)構(gòu)，緩慢插入，盡量避免反復(fù)插管。4、插入深度要合適，成人插入深度7-10cm，小兒插入深度4-7cm?！咎幚泶胧客?、止血等對癥治療?！咎幚砹鞒獭苛⒓赐Ｖ构嗄c→協(xié)助平臥→報告醫(yī)生→評估傷情→遵醫(yī)囑對癥處理→觀察病情并記錄二、腸穿孔【預(yù)防措施】1、選擇型號合適、質(zhì)地柔軟的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。2、操作時動作應(yīng)輕緩，遇有阻力時應(yīng)調(diào)整肛管位置或改變患者的體位，切忌粗暴用力。嚴(yán)格控制灌腸液流入速度，灌腸袋內(nèi)液面距患者肛門高度40～60cm。3、興奮、躁動患者盡量在其安靜的情況下操作，急腹癥、消化道出血的患者禁忌灌腸【處理措施】病人發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即停止灌腸，遵醫(yī)囑緊急處理，行手術(shù)治療。【處理流程】立即停止灌腸→報告醫(yī)生→評估傷情→遵醫(yī)囑處理→行手術(shù)治療→嚴(yán)密觀察病情→記錄交接三、虛脫【預(yù)防措施】1、操作前做好解釋工作，消除緊張心理，取得配合。2、腸液的溫度要適宜，一般為39-41o，不可過高或過低（灌腸降溫者除外。3、灌腸時因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調(diào)整合適的流速。【處理措施】理?！咎幚砹鞒獭坎⒂涗浀谑骞?jié)導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、尿道粘膜損傷、出血【預(yù)防措施】1、評估患者，有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，向患者耐心解釋，消除緊張情緒，取得配合。2、選擇型號合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前充分潤滑導(dǎo)尿管。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握解剖生理知識。4、尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下置管，操作過程中認真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作。5、置管時見尿液流出后繼續(xù)前送6cm以上，向氣囊內(nèi)注水，避免球囊沖液膨脹而壓迫、損傷后尿道?！咎幚泶胧繐?jù)情況行持續(xù)膀胱沖洗或手術(shù)修補治療?！咎幚砹鞒獭慷⒛蚵犯腥尽绢A(yù)防措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴(yán)格滅菌；操作動作輕柔。2、選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆流，保持會陰清潔，定期更換集尿袋。3、需要長期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時夾閉、開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能?！咎幚泶胧靠咕幬镞M行治療，病情允許指導(dǎo)患者多飲水?！咎幚砹鞒獭繄蟾驷t(yī)生→盡可能拔除尿管→遵醫(yī)囑用藥等→多飲水→觀察并記錄三、虛脫【預(yù)防措施】1000ml?！咎幚泶胧?、立即取平臥位或頭低腳高位。2、協(xié)助飲溫開水或糖水，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。3進行搶救。處理流程】取平臥或頭低腳高位→報告醫(yī)生→刺激患者→遵醫(yī)囑處理→觀察病情并記錄。第十六節(jié)洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、出血【預(yù)防措施】1、置管時動作應(yīng)輕柔、敏捷、深度適宜，成人距門齒45～55cm。2、抽吸胃內(nèi)液時，負壓應(yīng)適度，正壓0.03～0.04MPa。3、昏迷、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小液量、低壓力抽吸（0.01～0.02MP?！咎幚泶胧?、發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護劑、制酸劑和止血劑，2、嚴(yán)重者撥出胃管，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物。3、大量出血應(yīng)及時做好急救措施、輸血等。【處理流程】暫停洗胃→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、急救處理等→觀察病情并記錄二、窒息【預(yù)防措施】1、石蠟油充分潤滑胃管，置管時動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。2、患者取側(cè)臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3、遵守操作規(guī)程，確認胃管在胃內(nèi)后方可進行洗胃。4、洗胃過程中，嚴(yán)密觀察，備好搶救設(shè)備?！咎幚泶胧苛⒓赐Ｖ瓜次福謇砗粑?，給氧并報告醫(yī)生采取相應(yīng)急救措施。【處理流程】停止洗胃→清理呼吸道→報告醫(yī)生→給氧→遵醫(yī)囑采取急救措施→觀察病情并記錄→做好交接班第十七節(jié)胃腸減壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范引流不暢【預(yù)防措施】1、置管前做好解釋工作，取得患者合作。2（際到劍突的長度再進45c。3、昏迷、煩燥患者置管時可適當(dāng)約束，防止胃管脫出，妥善固定。4、定時檢查，防止胃管受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)裝置漏氣及時更換。5、置管時間長，每天定時轉(zhuǎn)動胃管，防止胃管在胃內(nèi)粘連?！咎幚泶胧?、查找并消除影響因素，排除管道受壓、扭曲、滑出等情況。2、調(diào)整胃管位置，可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩慢地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液。3、確定為食物殘渣或血塊阻塞胃管，可向胃管注入適量糜蛋白酶、含碳酸溶液稀釋和溶解黏稠的胃液、食物殘渣或血塊。4、處理無效撥除胃管?！咎幚砹鞒獭坎檎矣绊懸蛩亍鼡Q體位→報告醫(yī)生→胃管送入少許→緩慢地將胃管退出→邊退邊回抽胃液→遵醫(yī)囑處理→無效→撥除胃管→重新更管→記錄、觀察病情第十八節(jié)約束帶使用并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、血液循環(huán)障礙【預(yù)防措施】1、約束帶固定松緊適宜，以能伸進1～2指為宜。2、嚴(yán)密觀察約束部位皮膚情況，定時松解約束帶。3、準(zhǔn)確