101例老年肺炎的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)

第第頁101例老年肺炎的臨床特點(diǎn)與治療體會(huì)[摘要]對(duì)我院2005年1月~2007年7月收治的101例老年肺炎患者的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)與治療方法。結(jié)果表明，老年肺炎冬春季節(jié)發(fā)病率高，臨床癥狀不典型，漏診率、死亡率高，應(yīng)進(jìn)一步提高老年性肺炎的診治水平。

[關(guān)鍵詞]肺炎；老年；臨床特點(diǎn)；治療

[中圖分類號(hào)]R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（b）-117-02

隨著我國步入老齡化社會(huì)，老年肺炎嚴(yán)重威脅著老年人群的健康，日益受到社會(huì)各界的關(guān)注。老年肺炎限定于老齡者病例（通常指65歲以上）。國內(nèi)報(bào)道顯示，16%以上的老年人直接死于肺炎，它是僅次于心血管疾病、惡性腫瘤引起老年人死亡的第三位元兇，并且有隨著年齡增大而增高的趨勢(shì)[1]。為進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量、關(guān)愛老年人，現(xiàn)將我院2005年1月~2007年7月病房收治的101例老年肺炎進(jìn)行分析，旨在探討老年肺炎的特點(diǎn)、提高對(duì)老年肺炎的診治水平。

1一般資料

2005年1月~2007年7月病房收治的老年肺炎患者101例，其中，男性77例，女性24例；年齡65~97歲，平均72.6歲，80歲以上11例。

2老年肺炎的臨床特點(diǎn)

2.1發(fā)病季節(jié)及誘因

發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)66例（65.35%），夏季35例（34.65%）。發(fā)病誘因：受涼51例（50.50%），上呼吸道感染29例（28.71%），吸煙10例（9.9%）,勞累7例（6.93%），不明原因4例（3.96%）。

2.2臨床表現(xiàn)

發(fā)熱76例（75.25%），咳嗽74例（73.27%），咳痰66例（65.35%），呼吸困難49例（48.51%），胸悶32例（31.68%），胸痛28例（27.72%），疲乏無力24例（23.76%），休克1例（0.99%）。

2.3體征

肺部濕音58例（57.43%）呼吸頻率增塊52例（51.49%），心動(dòng)過速39例（38.61%），口唇、甲床發(fā)紺31例（30.69%），血壓偏低1例（9.9%）。

2.4胸部X線檢查

全部病例均有正、側(cè)位片，病變部位：左肺下葉43例（42.57%），右肺下葉36例（35.64%），兩肺下葉22例（21.78%）

2.5實(shí)驗(yàn)室檢查

末梢血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)＞10×1010/L者33例（32.67%），（4~10）×1010/L者62例（61.39%），＜4×1010/L者6例（5.94%），總數(shù)不高但中性分屬增高者31例（30.69%）。痰菌培養(yǎng)：送檢68例，陽性33例，肺炎球菌感染18例，克雷伯桿菌感染10例，甲型鏈球菌5例。血沉增快者69例（68.32%）。

2.6心電圖檢查

各種不正常心電圖61例（60.40%）。

2.7基礎(chǔ)疾病

高血壓55例，冠心病28例，糖尿病19例，高脂血癥18例，腦梗死16例。

3治療及轉(zhuǎn)歸

采取綜合治療措施，根據(jù)病原學(xué)及藥敏情況選擇抗生素，呼吸道予霧化吸入，吸氧，祛痰、止咳平喘，并注意予支持療法及基礎(chǔ)疾病的治療等。本組病例治愈37例，好轉(zhuǎn)51例，死亡13例。

4討論

老年人因上呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液、唾液分泌減少，黏膜-黏液系統(tǒng)的防御功能下降，病原體易在上呼吸道定植，隨即繁殖，成為老年肺炎發(fā)生的病原學(xué)條件[2]。

發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)氣溫變化較大，是老年肺炎發(fā)病的高峰。本組老年病例于冬春季節(jié)發(fā)病者占65.35%，以受涼為主要誘發(fā)因素。

老年性肺炎起病較為隱匿，臨床上表現(xiàn)為非特異性癥狀，早期診斷、治療較為困難。本組以發(fā)熱、咳嗽、咳痰較為多見，白細(xì)胞升高者僅占32.67%，故當(dāng)老年人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸部不適等癥狀時(shí)，即使無明顯陽性體征，也應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查以明確診斷。

基礎(chǔ)疾病多，病死率較高。本組病人病死率12.87%，且多有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力低下，反復(fù)多次住院治療，抗生素使用時(shí)間、次數(shù)、種類較多，病情復(fù)雜而危重，易出現(xiàn)多臟器功能衰竭。如合并有呼吸衰竭、腎功能不全、營養(yǎng)不良時(shí)發(fā)生肺炎后的病死率明顯高于無上述基礎(chǔ)性疾病的老年人[3]。

治療困難。老年人因器官功能退行性病變，心肺順應(yīng)性降低，儲(chǔ)備功能有限，肺部感染后肺部負(fù)擔(dān)加重，并且對(duì)內(nèi)、外環(huán)境變化的自身調(diào)節(jié)功能明顯降低，且多數(shù)有基礎(chǔ)病，故治療起來存在相當(dāng)大的困難。故治療原則上除主要應(yīng)用抗生素外還應(yīng)注意全身情況，營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥等方面不容忽視。治療原則如下[1]：①合理應(yīng)用抗生素原則為早期、足量、聯(lián)合、交替、長程，并及時(shí)依據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。②積極處理合并癥及并發(fā)癥。③糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。④支持治療。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意腸外營養(yǎng)的補(bǔ)充，并針對(duì)老年人免疫功能減退給予免疫增強(qiáng)藥物。⑤其他重要措施。吸氧、祛痰、呼吸道霧化、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。本組病人根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行抗生素的使用，無痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。因老年人由于不同程度的腎皮質(zhì)萎縮、腎小動(dòng)脈硬化、腎功能減退，應(yīng)盡量選擇腎毒性小的抗生素，還應(yīng)注意監(jiān)測二重感染的情況發(fā)生，同時(shí)采用低流量吸氧提高氧飽和度、降低二氧化碳分壓、改善微循環(huán)，祛痰、呼吸道霧化吸入促進(jìn)痰液排除，并予止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、保證熱量等對(duì)癥治療。

隨著生活水平不斷提高，壽命及期望壽命的延長，老年性肺炎的發(fā)病率會(huì)越來越高。應(yīng)重視并掌握老年性肺炎的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、癥狀體征特點(diǎn)、輔助檢查及治療的特異性，進(jìn)行全方位、多角度、綜合分析，進(jìn)一步提高對(duì)老年性肺炎的臨床診治水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳欲曉.肺結(jié)核誤診34例原因分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(6)：636-637.