慢性非傳染性疾病人群病因分析與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 糖尿病人群病因分析與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 糖尿病病因分析與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)項(xiàng)目二與糖尿病病因分析糖尿?。╠iabetesmellitus，DM），醫(yī)學(xué)稱之為“消渴癥”，即消瘦煩渴之意。是一種由于胰島素分泌和作用缺陷導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂、以長(zhǎng)期高血糖和高尿糖為主要表現(xiàn)的綜合癥。目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)與膳食因素對(duì)預(yù)防、控制DM極為重要一、DM的概述二、DM的流行病學(xué)（一）患病率2007年中國(guó)糖尿病的發(fā)病率是9.7%；2010年中國(guó)成人糖尿病患病率男性為12.1%，女性為11.0%；城市居民患病率為14.3%，農(nóng)村居民為10.3%。按照之前國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)估計(jì)，現(xiàn)在全球共有超過3億的糖尿病患者，新發(fā)布的中國(guó)糖尿病發(fā)病率數(shù)據(jù)意味著全球1/3的糖尿病人來自中國(guó)。而這一數(shù)字與2007年相比短短3年中國(guó)就增加了2200萬名糖尿病人，幾乎相當(dāng)于澳大利亞全國(guó)人口總和。

糖尿病患病率在發(fā)展中國(guó)家增加的速度特別快，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是在那些從窮變富的發(fā)展中國(guó)家，或者是富裕國(guó)家中的貧困民族。中國(guó)大約2/3的糖尿病患者沒有進(jìn)行足夠的血糖控制。寧光教授表示，中國(guó)糖尿病發(fā)病率屬于亞洲最高的國(guó)家之一，絕對(duì)數(shù)是全世界最大?！吧鐣?huì)發(fā)展太快，胚胎和童年?duì)I養(yǎng)不良、后期營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)不足相結(jié)合，造成糖尿病加速蔓延。二、DM的流行病學(xué)（一）患病率酮癥酸中毒（Ⅰ型糖尿?。貉敲黠@升高，尿中出現(xiàn)酮體，血?dú)庥兴嶂卸?，?yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。非酮癥高滲性昏迷（Ⅱ型糖尿?。貉钱惓Ｉ撸蛑锌刹怀霈F(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會(huì)碰到的一種并發(fā)癥。二、DM的流行病學(xué)（二）糖尿病的并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥

是由于血糖長(zhǎng)期控制不好，日積月累而引起的一種改變，包括大血管、微血管和神經(jīng)病變。包括：糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病心、腦大血管病變糖尿病足二、DM的流行病學(xué)（二）糖尿病的并發(fā)癥2、慢性并發(fā)癥Ⅰ型糖尿病遺傳的是胰島容易遭受病毒侵害，并發(fā)生自身免疫性破壞的基因。

對(duì)于Ⅱ型糖尿病，一般認(rèn)為此型為一種多基因的遺傳，遺傳的是容易發(fā)生肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。二、DM的流行病學(xué)（三）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、遺傳因素“節(jié)約基因”的假說（富裕病共同基因）

為了適應(yīng)饑寒交迫的生活環(huán)境，貧困居民的體內(nèi)逐漸產(chǎn)生了一種“節(jié)約基因”，使人在能得到食品的時(shí)候，善于把熱量集攢起來，以備荒年，結(jié)果在發(fā)生饑荒之時(shí)，有這種基因的人就容易得以存活。

生活模式發(fā)生劇變之時(shí)，遺傳基因的變化趕不上生活水平的變化，“節(jié)約基因”就變成了壞事，使人體容易發(fā)胖，產(chǎn)生高血壓和血脂異常，也容易得糖尿病，即所謂的“富裕病”發(fā)病率大幅度增加。二、DM的流行病學(xué)（三）糖尿病的危險(xiǎn)因素1、遺傳因素能量攝入多消耗少，脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。>理想體重50%者較體重正常者發(fā)病率高約12倍(超重10%者，糖尿病發(fā)病率為正常體重者的1.5倍；超重20%者為3.2倍，超重25%者為8.3倍)3、生理病理因素年齡增大；妊娠；感染；高血脂；高血壓4、社會(huì)環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大；享受增多，體力活動(dòng)減少。二、DM的流行病學(xué)（三）糖尿病的危險(xiǎn)因素2、飲食因素三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿?。河邪Y狀，且任意一次血糖值>11.1mmol／L，空腹血糖值≥7.0mmol/L2、耐糖量降低：葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中服糖后血糖濃度7.8-11.1mmol／L。3、空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1-7.0mmol／L1)胰島素依賴型糖尿病(1DDM或稱作I型);2)非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM或稱作Ⅱ型);3)妊娠糖尿病(GDM);4)繼發(fā)性糖尿?。ㄓ捎谄渌膊∫鹨认贀p傷或嚴(yán)重胰島素抵抗性而導(dǎo)致的）。三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（二）糖尿病的分類Ⅰ型糖尿病

青年發(fā)病型糖尿病，常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。

是依賴胰島素治療的，患者從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。

原因在于患者胰腺β細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。

在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（二）糖尿病的分類Ⅱ型糖尿病

成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。

Ⅱ型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（二）糖尿病的分類I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)

別I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病率<10%>90%家族史不明顯明顯占40~60%發(fā)病年齡0~25歲>40歲體重通常消瘦有肥胖傾向或超重發(fā)病情況一般急性逐漸發(fā)病癥狀癥狀明顯多數(shù)無明顯癥狀穩(wěn)定性不穩(wěn)定，波動(dòng)性大相對(duì)穩(wěn)定發(fā)病方式急劇緩慢胰島素分泌幾乎是零減少或相對(duì)不足治療必須使用胰島素必要時(shí)使用胰島素三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（二）糖尿病的分類

妊娠糖尿病臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2～3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。

妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。

有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為Ⅱ型糖尿病。三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（二）糖尿病的分類特異性糖尿病胰島β細(xì)胞功能基因缺失胰島素作用的基因缺失胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物及化學(xué)毒物所致感染非常見型免疫調(diào)節(jié)糖尿病某些遺傳疾病糖尿病三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（二）糖尿病的分類糖代謝紊亂：肝臟中糖元分解增加，合成減少，糖元異生增加。肌肉中糖酵解減弱，肌糖元合成減少，分解加速。其結(jié)果是血糖增高，糖尿排出，引起多尿、多飲和多食。脂肪代謝紊亂：由于糖代謝失常，引起能量供應(yīng)不足，促進(jìn)脂肪大量分解，轉(zhuǎn)化成大量酮體，造成酮血癥。乙酰乙酸和β-羥丁酸通過腎臟流失，帶走大量堿基，造成代謝性酸中毒；同時(shí)大量糖尿、酮尿引起多尿、脫水。乙酰輔酶A的增多，促進(jìn)膽固醇合成旺盛，血中膽固醇增高。脂肪代謝失常的另一結(jié)果是血中甘油三酯增高，成為引起糖尿病血管并發(fā)癥的重要因素。三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（三）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)代謝胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起代謝紊亂。蛋白質(zhì)代謝紊亂：由于糖代謝失常，能量供應(yīng)不足，使蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)，合成減少，氮質(zhì)呈負(fù)平衡。使兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻，病人消瘦，抵抗力降低，傷口不易愈合。蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)后從細(xì)胞中釋放的氨基酸增多，尿中氮及鉀增多，影響水及酸堿平衡，引起腎功能損傷，導(dǎo)致酮癥酸中毒、昏迷、死亡。三、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類（三）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)代謝糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病。典型癥狀是三多一少，即多尿、多飲、多食、消瘦乏力?；颊咴诎l(fā)病前多有肥胖史，但得病后體重也有所減輕。全身癥狀：有腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱。以上癥狀在幼年型患者中表現(xiàn)明顯，發(fā)展較快。在成年型患者表現(xiàn)不明顯，而且進(jìn)展緩慢，常在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。四、糖尿病的臨床癥狀五、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量能量過剩引起的肥胖是DM的主要誘因之一。肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。肥胖及體脂分布與NIDDM的關(guān)系與肥胖的程度、時(shí)間長(zhǎng)短、脂肪分布有關(guān)。腰圍/臀圍比值＞1為中心性肥胖與NIDDM及心血管疾病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)脂肪的中心性分布(主要分布于腹部)對(duì)于NIDDM的發(fā)生具有預(yù)測(cè)性。五、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響1、能量2、碳水化合物

食物血糖生成指數(shù)：是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積血糖指數(shù)=×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積

反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。五、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響血糖生成指數(shù)的量化：血糖生成指數(shù)在55以下的食物為低GI食物;

血糖生成指數(shù)在55～70之間的食物為中等GI食物;

血糖生成指數(shù)在70以上的食物為高GI食物。食物的血糖生成指數(shù)受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響。

五、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響2、碳水化合物血糖生成指數(shù)對(duì)血糖的影響高GI的食物,進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高,葡萄糖釋放快,葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高;低GI食物,在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng),吸收率低,葡萄糖釋放緩慢,葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低,下降速度慢。了解食物的血糖生成指數(shù),合理安排膳食,對(duì)于調(diào)節(jié)和控制人體血糖水平發(fā)揮著重要作用。五、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響2、碳水化合物3、脂肪過多脂肪在體內(nèi)儲(chǔ)存引起肥胖DM。使血液中甘油三酯水平升高;游離脂肪酸濃度較高，肌肉攝取脂肪酸增多，減少了對(duì)葡萄糖的利用，出現(xiàn)胰島素抵抗。五、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響4、礦物質(zhì)Cr葡萄糖耐量因子（glucosetolerancefactor，GTF）的成分缺乏糖、脂代謝紊亂

糖耐量↓組織對(duì)胰島素反應(yīng)↓五、營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病的影響六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（一）糖尿病治療的目的

1、通過合理飲食搭配，科學(xué)控制能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入；

2、注意各營(yíng)養(yǎng)素的平衡；

3、減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，不用藥物或少用藥物，盡量使患者的尿糖、血糖及血脂達(dá)到或接近正常值；

4、防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測(cè)口服降糖藥療效差療效差藥物治療（二）綜合調(diào)控原則

“五套馬車”綜合治療方案六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)。ＷＨＯ倡導(dǎo)人群飲食控制目標(biāo)為"二高"（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、"四低"（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、"一平"（蛋白質(zhì)）。運(yùn)動(dòng)療法：要因人而異，中等強(qiáng)度，持之以恒，每次１０－３０分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車、劃船、登樓等。藥物療法：要堅(jiān)持服藥、定期隨訪，不斷調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。血糖控制：檢測(cè)血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）綜合調(diào)控原則

“五套馬車”綜合治療方案食物攝入體力活動(dòng)藥物治療發(fā)揮最大作用接近或達(dá)到血糖正常水平保護(hù)胰島β-細(xì)胞↑對(duì)胰島素敏感性維持或達(dá)到理想體重接近或達(dá)到血脂正常水平血糖-胰島素水平為良好循環(huán)狀態(tài)防治急慢性并發(fā)癥如血糖過低/過高高脂血癥心血管眼部神經(jīng)系統(tǒng)疾病等保持身心健康從事正常工作↑生活質(zhì)量全面↑體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平↑抵抗力（二）飲食調(diào)控原則1．飲食調(diào)控目標(biāo)六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治是各種DM最基本的治療方法，須長(zhǎng)期堅(jiān)持1）合理控制總熱能每日攝入總熱能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大約占同類人群的80%應(yīng)根據(jù)個(gè)人H、W、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合病情、營(yíng)養(yǎng)狀況確定每日熱能供給量六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則

2．飲食調(diào)控原則**表糖尿病患者每日熱能供給量[kJ(kcal)/(kg

·bw)]體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常體重(kg)=身高-105(cm)高(低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖(消瘦)具體計(jì)算方法見表。年齡>50yr者，每↑10yr，比規(guī)定值酌情↓10%左右六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則2．飲食調(diào)控原則**1）合理控制總熱能體重是檢驗(yàn)總熱能攝入量是否合理控制的簡(jiǎn)便有效指標(biāo)每周稱一次體重根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量肥胖者逐漸↓熱能，↑運(yùn)動(dòng)量消瘦者適當(dāng)↑熱能實(shí)際體重略低于或達(dá)到理想體重六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則2．飲食調(diào)控原則**1）合理控制總熱能2）選用高分子碳水化合物碳水化合物供能60%左右一般成人輕體力勞動(dòng)150-300g/d(相當(dāng)于主食200-400g4-8兩)<100g酮癥酸中毒含等量CHO的不同種類食物血糖值不同可用血糖指數(shù)*（glycemicindex，GI）反映GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則2．飲食調(diào)控原則**A．選用GI值低的食物首選玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等次選米、面B、食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則2．飲食調(diào)控原則**2）選用高分子碳水化合物3）脂肪：限制脂肪攝入：1）脂肪攝入不宜過多不高于25%2）選擇含不飽和及多不飽和脂肪酸P：M：S=1：1：13）限制膽固醇的攝入量<300mg/d六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則2．飲食調(diào)控原則**4）蛋白質(zhì)糖尿病患者因體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗量大，應(yīng)保證攝入。占總熱能的12-15%，并保證1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白；糖尿病腎病時(shí)因尿中丟失較多蛋白質(zhì)，在腎功能允許條件下增加攝入；氮質(zhì)血癥或尿毒癥期，須減少蛋白質(zhì)的攝入。六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則2．飲食調(diào)控原則**5）維生素的供給：應(yīng)保證VitB1、VitB2、VitC的每日攝入量。富含VitB1、VitB2的食物：蘆筍、牛肝、牛奶、牛肉等；富含VitC的食物：花菜、棗類、木瓜、草莓、辣椒等。六、DM的營(yíng)養(yǎng)防治（二）飲食調(diào)控原則2．飲食調(diào)控原則**

6、注意礦物質(zhì)補(bǔ)充：鋰：促進(jìn)胰島素的合成和分泌，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性。鋅：協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)，并與胰島素的活性有關(guān)。鎂：糖尿病患者尿中鎂排出量增加，導(dǎo)致低鎂血癥，引起胰島素抵抗。缺鎂與部分糖尿病患者視網(wǎng)膜病及缺血性心臟病有關(guān)。錳：錳代謝障礙可引起葡萄糖不耐受；鉻：鉻能增強(qiáng)胰島素的作用。7）增加膳食纖維攝入膳食纖維具有降低血糖的功效，供給量：35g/d。蔬菜中含膳食纖維20-60%，水果及谷類食物中含10%左右。注意：不溶性纖維如麥麩等會(huì)影響無機(jī)鹽與維生素的吸收。最好將膳食纖維與碳水化合物搭配在一起食用以發(fā)揮作用。8）食物多樣DM常用食物分為①谷薯類（包括含淀粉多的豆類）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含魚蝦）⑦蛋⑧油脂（包括硬果類）每天都應(yīng)吃到這八類每類中選1-3種每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)Pro、保護(hù)性食物9）合理進(jìn)餐制度定時(shí)、定量3-6餐/d，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動(dòng)情況決定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動(dòng)量大時(shí)可↑熱能比例早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等乙醇氧化型輔酶Ⅰ消耗↑糖異生途徑的糖↓抑制升糖激素釋放往往減少正常食物攝入吸收快維持血糖時(shí)間短糖負(fù)荷后胰島素分泌↑11）急重癥病人飲食應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行10）防止低血糖發(fā)生降糖藥（尤其是速效、短效、藥效峰值高或胰島素）過量、飲食過少、活動(dòng)增多、飲酒低血糖DM食譜食品交換份法營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法電腦飲食與生活方式在糖尿病/心血管病初級(jí)預(yù)防中的角色控制體重–標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)規(guī)律的體力活動(dòng)禁止吸煙飲食常量營(yíng)養(yǎng)素

微量營(yíng)養(yǎng)素

脂肪–

多不飽和脂肪酸