2022年考研西醫(yī)沖刺：西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義024

2022考研西醫(yī)沖刺：西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義0241．首先應(yīng)分清出題者畢竟想考察你哪方面的內(nèi)容?

事實上心泵具有強大的調(diào)整力量，如猛烈活動時，心輸出量可為寧靜時的5～6倍。由于心輸出量=心率×每搏輸出量，因此其調(diào)整途徑為：

2．弄清各種調(diào)整的大致機制(1)根本概念

①前負(fù)荷與后負(fù)荷

前負(fù)荷

后負(fù)荷

定義

心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷

心肌開頭收縮時所遇到的負(fù)荷

類型

心室舒張末期壓(心室舒張末期容積、心房內(nèi)壓力)

大動脈壓

影響因素

靜脈回心血量(見后)、射血后心室內(nèi)剩余血量

動脈血壓

調(diào)整途徑

異長調(diào)整

異長調(diào)整+等長調(diào)整

解題時應(yīng)留意：心室舒張末期壓、心室舒張末期容積、心室舒張末期充盈量含義相當(dāng)，都指前負(fù)荷。

異長調(diào)整

等長調(diào)整

定義

通過轉(zhuǎn)變心肌細胞初長度調(diào)整心臟泵血

心肌細胞初長度有轉(zhuǎn)變

通過轉(zhuǎn)變心肌收縮力調(diào)整心臟泵血

心肌細胞初長度無轉(zhuǎn)變

調(diào)整途徑

Starling自身調(diào)整，無神經(jīng)、體液因素參加

神經(jīng)調(diào)整、體液調(diào)整

適應(yīng)證

對搏出量的微小變化進展精細的調(diào)整

只適應(yīng)短期、微小變化的調(diào)整

對持續(xù)、猛烈循環(huán)變化的調(diào)整

舉例

體位的突然轉(zhuǎn)變、動脈壓突然上升等的調(diào)整

缺氧、酸中毒、心衰使心搏量削減時的調(diào)整

(2)前負(fù)荷的調(diào)整(異長調(diào)幣)

①影響心室前負(fù)荷的重要因素心室舒張末期壓。

心室充盈期持續(xù)時間——如心率加快時→充盈期縮短→充盈壓降低→搏出量削減。

靜脈回流速度——速度越快，充盈量越大，搏出量越多。如循環(huán)血量增加、外周靜脈壓上升等。

心包內(nèi)壓——心包積液→阻礙心室充盈→心室舒張末期容積削減→搏出量削減。

心室順應(yīng)性——心肌纖維化、心肌肥厚→心室舒張末期充盈量削減→搏出量削減。

射血后心室內(nèi)的剩余血量——對搏出量的影響不定。

②調(diào)整途徑Starling機制。按Starling定律，前負(fù)荷增加→心室舒張末期壓增高→心室肌初長度增加→心肌收縮力增加→輸出量增加。

③調(diào)整的適應(yīng)證只是對搏出量進展精細的調(diào)整，只適于短期、微小變化的調(diào)整。如體位的突然轉(zhuǎn)變突然從臥位變成站立位，回心血量削減，導(dǎo)致前負(fù)荷減小)，以及動脈壓突然上升，左右心室搏出量不平衡等的微調(diào)。

④不適應(yīng)持續(xù)、猛烈循環(huán)變化的調(diào)整如體力勞動時搏出量持續(xù)大幅度上升等的調(diào)整。

(3)心肌收縮力的調(diào)整(等長調(diào)整)

①但凡影響心肌收縮力的因素，都是通過等長調(diào)整來調(diào)整搏出量。

②調(diào)整途徑——神經(jīng)調(diào)整和體液調(diào)整(見后)。

③闕節(jié)適應(yīng)證——持續(xù)、猛烈循環(huán)變化的調(diào)整。如缺氧、酸中毒、心衰使心搏量削減時的調(diào)整。

④動脈壓上升→等容收縮期室內(nèi)壓上升→射血期縮短→搏出量減燦→室剩余血量增多→自身調(diào)整機制動脈壓上升→等容收縮期室內(nèi)壓上升→射血期縮短→搏出量削減→心室剩余血量增多→目身調(diào)整機制使搏出量恢復(fù)正常。

(5)心率的調(diào)整

心率60－80次／分。留神率>180次／分→心室充盈期縮短→心輸出量削減。

3.把握解題技巧

要留意“異長調(diào)整，和“等長調(diào)整”的區(qū)分。兩者均涉及“心縮力”，但“心縮力”的轉(zhuǎn)變?yōu)楫愰L調(diào)整的結(jié)

【例35】1998N05A異長調(diào)整是指心臟的每搏輸出量取決于

A．平均動脈壓

B．心率貯備

C．心力貯備

D．心室舒張末期容積

E．心室收縮末期容積

【例36】1999N07A在腎上腺素作用下，心室功能曲線向哪個方向移位?

A．正上方

B．左上方

C．左下方

D．右上方

E．右下方

解題：腎上腺素使心肌收縮力增加，心功能曲線向左上方移位(參閱5版生理學(xué)P82圖4-3或6版生理學(xué)P96圖4-14，但以5版生理學(xué)更直觀，6版生理學(xué)只有正常狀態(tài)下心功能曲線)。

【例37】2022NOIOA心室肌前負(fù)荷增加時，將消失

A．心室舒張末期室內(nèi)壓下降

B．心室收縮時張力下降

C．心室開頭收縮時的速度減慢

D．心室收縮時到達張力的時間延遲

E．心室收縮時張力增加

【例38】2022N04A心室肌前負(fù)荷增加時

A．心室肌舒張末期壓力降低

B．心室肌張力減小

C．心室肌縮短初速度減慢

D．心室肌到達張力所需的時間縮短

E．心室肌收縮產(chǎn)生的張力增加

【例39】1997N05A以下哪一種狀況可使心輸出量削減?

A．阻斷心臟迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)

B．刺激心臟的交感神經(jīng)

C．頸動脈竇內(nèi)壓力降低

D．心舒末期容積增加

E．由平臥轉(zhuǎn)為站立

【例40】1996N08A心臟的等長調(diào)整是通過以下哪個因素對心臟泵血功能進展調(diào)整的?

A．心肌初長度

B．肌小節(jié)的初長度

C．粗細肌絲間橫橋結(jié)合的數(shù)目

D．心肌收縮力

E．心室舒張末期容積

【例41】2022N05A心肌通過等長自身調(diào)整來調(diào)整心臟的泵血功能，其主要緣由是

A．心肌收縮力量增加

B．肌小節(jié)的初長度

C．橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目增多

D．心室舒張末期容積增大

【例42】1996N07A正常人心率超過180次／分時，心輸出量削減的緣由主要是

A．心室充盈期縮短

B．快速射血期縮短

C．減慢射血期縮短

D．心室肌氧氣供給缺乏

E．經(jīng)減壓反射調(diào)整后心縮力減弱

【例43】2022N07A動脈血壓突然上升時，將引起

A．左室射血速度增快

B．心輸出量增加

C．左室收縮末期容積增加

D．左室射血時到達室壓的時間縮短

E．左室射血時室壓下降

解題：這類題目若沒有解