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文檔簡介
2022考研西醫(yī)沖刺:西醫(yī)綜合輔導講義0241.首先應分清出題者畢竟想考察你哪方面的內容?
事實上心泵具有強大的調整力量,如猛烈活動時,心輸出量可為寧靜時的5~6倍。由于心輸出量=心率×每搏輸出量,因此其調整途徑為:
2.弄清各種調整的大致機制(1)根本概念
①前負荷與后負荷
前負荷
后負荷
定義
心肌收縮前所負載的負荷
心肌開頭收縮時所遇到的負荷
類型
心室舒張末期壓(心室舒張末期容積、心房內壓力)
大動脈壓
影響因素
靜脈回心血量(見后)、射血后心室內剩余血量
動脈血壓
調整途徑
異長調整
異長調整+等長調整
解題時應留意:心室舒張末期壓、心室舒張末期容積、心室舒張末期充盈量含義相當,都指前負荷。
異長調整
等長調整
定義
通過轉變心肌細胞初長度調整心臟泵血
心肌細胞初長度有轉變
通過轉變心肌收縮力調整心臟泵血
心肌細胞初長度無轉變
調整途徑
Starling自身調整,無神經、體液因素參加
神經調整、體液調整
適應證
對搏出量的微小變化進展精細的調整
只適應短期、微小變化的調整
對持續(xù)、猛烈循環(huán)變化的調整
舉例
體位的突然轉變、動脈壓突然上升等的調整
缺氧、酸中毒、心衰使心搏量削減時的調整
(2)前負荷的調整(異長調幣)
①影響心室前負荷的重要因素心室舒張末期壓。
心室充盈期持續(xù)時間——如心率加快時→充盈期縮短→充盈壓降低→搏出量削減。
靜脈回流速度——速度越快,充盈量越大,搏出量越多。如循環(huán)血量增加、外周靜脈壓上升等。
心包內壓——心包積液→阻礙心室充盈→心室舒張末期容積削減→搏出量削減。
心室順應性——心肌纖維化、心肌肥厚→心室舒張末期充盈量削減→搏出量削減。
射血后心室內的剩余血量——對搏出量的影響不定。
②調整途徑Starling機制。按Starling定律,前負荷增加→心室舒張末期壓增高→心室肌初長度增加→心肌收縮力增加→輸出量增加。
③調整的適應證只是對搏出量進展精細的調整,只適于短期、微小變化的調整。如體位的突然轉變突然從臥位變成站立位,回心血量削減,導致前負荷減小),以及動脈壓突然上升,左右心室搏出量不平衡等的微調。
④不適應持續(xù)、猛烈循環(huán)變化的調整如體力勞動時搏出量持續(xù)大幅度上升等的調整。
(3)心肌收縮力的調整(等長調整)
①但凡影響心肌收縮力的因素,都是通過等長調整來調整搏出量。
②調整途徑——神經調整和體液調整(見后)。
③闕節(jié)適應證——持續(xù)、猛烈循環(huán)變化的調整。如缺氧、酸中毒、心衰使心搏量削減時的調整。
④動脈壓上升→等容收縮期室內壓上升→射血期縮短→搏出量減燦→室剩余血量增多→自身調整機制動脈壓上升→等容收縮期室內壓上升→射血期縮短→搏出量削減→心室剩余血量增多→目身調整機制使搏出量恢復正常。
(5)心率的調整
心率60-80次/分。留神率>180次/分→心室充盈期縮短→心輸出量削減。
3.把握解題技巧
要留意“異長調整,和“等長調整”的區(qū)分。兩者均涉及“心縮力”,但“心縮力”的轉變?yōu)楫愰L調整的結
【例35】1998N05A異長調整是指心臟的每搏輸出量取決于
A.平均動脈壓
B.心率貯備
C.心力貯備
D.心室舒張末期容積
E.心室收縮末期容積
【例36】1999N07A在腎上腺素作用下,心室功能曲線向哪個方向移位?
A.正上方
B.左上方
C.左下方
D.右上方
E.右下方
解題:腎上腺素使心肌收縮力增加,心功能曲線向左上方移位(參閱5版生理學P82圖4-3或6版生理學P96圖4-14,但以5版生理學更直觀,6版生理學只有正常狀態(tài)下心功能曲線)。
【例37】2022NOIOA心室肌前負荷增加時,將消失
A.心室舒張末期室內壓下降
B.心室收縮時張力下降
C.心室開頭收縮時的速度減慢
D.心室收縮時到達張力的時間延遲
E.心室收縮時張力增加
【例38】2022N04A心室肌前負荷增加時
A.心室肌舒張末期壓力降低
B.心室肌張力減小
C.心室肌縮短初速度減慢
D.心室肌到達張力所需的時間縮短
E.心室肌收縮產生的張力增加
【例39】1997N05A以下哪一種狀況可使心輸出量削減?
A.阻斷心臟迷走神經的傳導
B.刺激心臟的交感神經
C.頸動脈竇內壓力降低
D.心舒末期容積增加
E.由平臥轉為站立
【例40】1996N08A心臟的等長調整是通過以下哪個因素對心臟泵血功能進展調整的?
A.心肌初長度
B.肌小節(jié)的初長度
C.粗細肌絲間橫橋結合的數目
D.心肌收縮力
E.心室舒張末期容積
【例41】2022N05A心肌通過等長自身調整來調整心臟的泵血功能,其主要緣由是
A.心肌收縮力量增加
B.肌小節(jié)的初長度
C.橫橋聯(lián)結的數目增多
D.心室舒張末期容積增大
【例42】1996N07A正常人心率超過180次/分時,心輸出量削減的緣由主要是
A.心室充盈期縮短
B.快速射血期縮短
C.減慢射血期縮短
D.心室肌氧氣供給缺乏
E.經減壓反射調整后心縮力減弱
【例43】2022N07A動脈血壓突然上升時,將引起
A.左室射血速度增快
B.心輸出量增加
C.左室收縮末期容積增加
D.左室射血時到達室壓的時間縮短
E.左室射血時室壓下降
解題:這類題目若沒有解
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