2024年度全國研究生入學(xué)考試《西醫(yī)綜合》考前模擬題（含答案）

2024年度全國研究生入學(xué)考試《西醫(yī)綜合》考前模擬題（含答案）學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.絨毛膜癌的組織學(xué)特點是（）。

A.腫瘤本身無間質(zhì)血管B.腫瘤組織出血壞死不明顯C.癌細胞形成絨毛結(jié)構(gòu)D.由分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞構(gòu)成

2.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇發(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。該患者最可能的診斷是（）。

A.醫(yī)院獲得性肺炎B.肺不張C.急性呼吸窘迫綜合征D.心力衰竭

3.以下哪項試驗室發(fā)現(xiàn)有助于鑒別缺鐵和維生素B12缺乏

A.血小板減少B.血紅蛋白減少C.血清LDH升高D.紅細胞減少

4.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，此時，患者應(yīng)換用的抗菌藥物（）。

A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星

5.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。進一步的治療措施為（）。

A.補鈣B.手術(shù)探查止血C.吸氧，密切觀察D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

6.正常人下列哪種情況可使尿量無明顯變化？（）

A.一次性飲1000ml清水

B.一次性飲1000ml糖水

C.一次性飲1000ml生理鹽水

D.一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水

7.脂肪酸氧化過程中不需要的化合物是

A.肉堿B.FADC.NAD+D.NADP+

8.女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.風濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9.寡霉素與ATP合酶結(jié)合的部位是（）。

A.α亞基B.β亞基C.γ亞基D.c亞基

10.間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積的甲狀腺腫瘤是（）。

A.未分化癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.乳頭狀癌

11.門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時，下列哪項可誘發(fā)肝性腦病

A.靜脈點滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.靜脈輸入止血芳酸

12.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.?？刹《?/p>

13.亮氨酸拉鏈屬于蛋白質(zhì)的哪種結(jié)構(gòu)？（）

A.一級結(jié)構(gòu)B.β-轉(zhuǎn)角C.模體D.結(jié)構(gòu)域

14.下列能夠調(diào)控真核生物轉(zhuǎn)錄的DNA元件是（）。

A.增強子B.操縱子C.CAP結(jié)合位點D.阻遏蛋白基因

15.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏導(dǎo)致的疾病是（）。

A.阿爾茲海默癥B.帕金森病C.Lesch-Nyhan綜合征D.鐮狀細胞貧血

16.急性重癥肝炎中殘留有少量肝細胞，其主要部位在（）。

A.中央靜脈周圍B.肝小葉周邊C.全小葉隨機分布D.殘留網(wǎng)狀支架旁

17.血管性血友病發(fā)病機制（）。

A.Ⅷ因子缺陷B.PF4缺乏C.vWF缺陷D.VitK缺乏

18.實驗室中切除動物雙側(cè)腎上腺后，會導(dǎo)致動物很快死亡的原因是（）。

A.缺乏腎上腺髓質(zhì)素B.缺乏腎上腺髓質(zhì)激素C.缺乏腎上腺皮質(zhì)激素D.缺乏血管緊張素Ⅱ

19.男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天，對該患者意識障礙病因診斷最有意義的體征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢進C.撲翼樣震顫D.Babinski征陽性

20.酶促反應(yīng)中，“鄰近效應(yīng)”的含義是（）。

A.底物與酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近

21.女性，25歲。易饑，多食，心悸，多汗伴大便次數(shù)增多3月，體重下降7kg。查體：皮膚濕潤，甲狀腺二度腫大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。雙手震顫（＋）。實驗室檢查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常規(guī)均正常。針對患者粒細胞減少，下列不合適的處理是（）。

A.換用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巰咪唑C.用白細胞升高藥D.嚴密監(jiān)測白細胞

22.前列腺癌血道轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

23.神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞過程，終板電位以鈉為主的主要原因是（）。

A.細胞膜兩側(cè)Na＋濃度遠大于K＋濃度差

B.陽離子中Na＋直徑最小

C.Ach陽離子通道對鈉離子的通透性最大

D.終板電位是鈉離子的內(nèi)向驅(qū)動力大于鉀離子的外向驅(qū)動力

24.肌糖原分解不能直接補充血糖的原因是肌肉組織

A.是貯存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶

25.具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性的酶是（）。

A.光復(fù)合酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ

26.不符合急性細菌性心內(nèi)膜炎的是

A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發(fā)生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成

27.預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象最關(guān)鍵的措施是（）。

A.術(shù)后給予鎮(zhèn)靜藥物B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常水平

28.可導(dǎo)致腎小球濾過增加的是（）。

A.交感神經(jīng)興奮B.腎盂結(jié)石C.收縮壓上升到150mmHgD.腎血漿流量增加

29.ABO血型中，O型血紅細胞表面具有的抗原是（）。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

30.尿素容易通過的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠曲小管D.集合管髓段

31.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

32.下列關(guān)于肺癌的描述，正確的是（）。

A.鱗癌常為周圍型B.鱗癌通常首先血行轉(zhuǎn)移C.腺癌在早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移D.小細胞癌對放、化療都敏感

33.組織損傷時，完成纖維性修復(fù)最重要的細胞是（）。

A.纖維細胞B.血管內(nèi)皮細胞C.成纖維細胞D.巨噬細胞

34.細菌性痢疾的腸潰瘍特征為

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀

35.反饋信息是指

A.控制部分發(fā)出的信息B.受控變量的改變情況C.外界干擾的強度D.調(diào)定點的改變

36.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

37.類固醇激素作用的受體是（）

A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯(lián)受體D.鳥苷酸環(huán)化酶受體

38.臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機制是（）。

A.損傷外毛細胞B.損傷內(nèi)毛細胞C.阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成D.阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)

39.能夠證明蛋白質(zhì)一級結(jié)構(gòu)是空間構(gòu)象基礎(chǔ)的例子是（）。

A.血紅蛋白與氧結(jié)合的正協(xié)同效應(yīng)B.肌紅蛋白與血紅素結(jié)合C.尿素對核糖核酸酶結(jié)構(gòu)的影響D.蛋白質(zhì)構(gòu)象的變化引起疾病

40.長時間臥床者突然站起時感頭昏，眼前發(fā)黑的主要原因是（）。

A.循環(huán)血量減少B.靜脈回流減少C.心泵功能減弱D.降壓反射敏感性降低

41.符合肝細胞性黃疸檢驗特點的是（）。

A.尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C.血結(jié)合膽紅素顯著減少D.血非結(jié)合膽紅素顯著減少

42.血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示的疾病是（）。

A.呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥

43.持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經(jīng)C.恢復(fù)竇性心律D.減慢心室率

44.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

45.男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術(shù)，血管再通成功，為評價患者的心臟功能，下列最有價值的血液生化檢查是（）。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

二、多選題(18題)46.典型的結(jié)核結(jié)節(jié)病變中有（）。

A.干酪樣壞死B.朗漢斯巨細胞C.上皮樣細胞D.淋巴細胞

47.下列何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于1.llmmolL()

A.心衰B.肝硬化C.膿胸D.類風濕性胸膜炎

48.參與人體產(chǎn)熱調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素有（）。

A.胰島素B.生長激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素

49.下列參與嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸從頭合成途徑的共同原料有（）。

A.天冬氨酸B.甘氨酸C.CO2D.磷酸核糖焦磷酸

50.引起主動脈瓣狹窄的疾病有

A.風濕性心內(nèi)膜炎B.非感染性心內(nèi)膜炎C.動脈粥樣硬化D.梅毒

51.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

52.下列關(guān)于早期胃癌概念正確的是（）。

A.胃癌侵犯到黏膜層和黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.病變局限于黏膜層內(nèi)和黏膜下層，有淋巴轉(zhuǎn)移

C.病變浸潤漿膜層，無淋巴轉(zhuǎn)移

D.微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊類型

53.下列各種脾疾病中，存在手術(shù)指征的是

A.脾腫瘤B.脾功能亢進C.外傷后脾被膜下血腫D.脾動脈瘤

54.負反饋的作用特點有（）。

A.這個系統(tǒng)是個閉環(huán)控制系統(tǒng)B.都有一個調(diào)定點C.沒有糾正偏差的功能D.數(shù)量比正反饋少

55.下列對真核生物轉(zhuǎn)錄因子的敘述中正確的是()

A.直接或間接結(jié)合RNA-pol的反式作用因子

B.相應(yīng)于RNA-polⅡ的轉(zhuǎn)錄因子稱為TFⅡ

C.具有辨認和結(jié)合TATA盒的轉(zhuǎn)錄因子為TFⅡ

D.TFⅡ與原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

56.具有酶催化活性的受體有（）。

A.G蛋白偶聯(lián)受體B.表皮生長因子受體C.核受體D.轉(zhuǎn)化生長因子受體

57.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因有（）。

A.姿勢性脊柱側(cè)凸B.癔癥性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側(cè)凸D.先天性脊柱側(cè)凸

58.下列屬于癌前病變的是（）。

A.黏膜白斑B.慢性非萎縮性胃炎C.慢性潰瘍性結(jié)腸炎D.大腸絨毛狀腺瘤

59.中性粒細胞堿性磷酸酶活性增加見于以下哪些疾病

A.再生障礙性貧血B.慢性粒細胞白血病急性變C.類白血病反應(yīng)D.急性淋巴細胞白血病

60.胃運動形式（）。

A.緊張性收縮B.蠕動C.分節(jié)D.容受性舒張

61.血清淀粉酶檢驗值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

62.以下疾病可引起終末血尿的是：()

A.腎結(jié)核B.腎損傷C.急性膀胱炎D.后尿道出血

63.PCR技術(shù)的用途有（）。

A.基因表達的檢測B.基因變異的分析C.基因片段的獲得D.基因序列的突變

參考答案

1.A絨毛膜癌是惡性腫瘤，肉眼可見子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)，明顯出血壞死；鏡下滋養(yǎng)層細胞顯著增生，異型性顯著，不見絨毛間質(zhì)及血管。

2.C由病例可知，男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。結(jié)合病史及檢查結(jié)果初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征。A項，依據(jù)患者急性胰腺炎僅3天，T37.5℃，排除該診斷。B項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。C項，有急性胰腺炎3天作為誘因，又有進行性加重的呼吸困難的表現(xiàn)，結(jié)合胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影考慮該診斷。D項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。因此答案選C。

3.A

4.D由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化。根據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，考慮對大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

5.B患者情況穩(wěn)定后應(yīng)手術(shù)探查止血，其余措施都起不到止血作用。

6.C一次性飲1000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變，所以不會發(fā)生明顯的尿量改變。A項，一次性飲1000ml清水會導(dǎo)致血漿中晶體滲透壓降低，而導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少尿量增多。B項，一次性飲1000ml糖水，晶體滲透壓升高而導(dǎo)致抗利尿激素分泌增加，尿量明顯減少。D項，一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水相當于血流量增加，導(dǎo)致尿量增多。

7.D脂肪酸氧化需先活化，活化時需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸經(jīng)肉堿轉(zhuǎn)移人線粒體進行β氧化。β氧化包括脫氫、加水、再脫氫、硫解4步反應(yīng)，催化兩次脫氫的酶的輔酶(或輔基)分別是NAD+和FAD，硫解時需CoASH參加。最后β氧化的產(chǎn)物經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化，此階段還需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

8.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。目前國際上通用的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準是1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。

9.DATP合酶是多蛋白組成的蘑菇樣結(jié)構(gòu)，含F(xiàn)1（親水部分，主要有α3β3γδε亞基復(fù)合體和寡霉素敏感蛋白構(gòu)成，其功能是催化ATP合成）和FO（疏水部分，F(xiàn)O表示寡霉素敏感，其功能是組成離子通道，用于質(zhì)子回流）。FO嵌于線粒體內(nèi)膜中，由疏水的a、b2、c9～12亞基組成，形成跨內(nèi)膜質(zhì)子通道。寡霉素可結(jié)合FO的c亞基，阻斷質(zhì)子回流。

10.B髓樣癌又稱C細胞癌，肉眼觀單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色；鏡下可見淀粉樣物質(zhì)沉著、神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、分泌降鈣素。

11.B胃腸道大量積血時，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細菌分解產(chǎn)生氨。當pH＞6時，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導(dǎo)致NH3人血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。

12.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

13.C亮氨酸拉鏈、鋅指結(jié)構(gòu)屬于典型的模體（模序）結(jié)構(gòu)。亮氨酸拉鏈特點是在蛋白質(zhì)C-末端的氨基酸序列中，每隔6個氨基酸殘基是一個疏水性的亮氨酸殘基；當C-末端形成α-螺旋結(jié)構(gòu)時，肽鏈每旋轉(zhuǎn)兩周就出現(xiàn)一個亮氨酸殘基，并且都出現(xiàn)在α-螺旋的同一側(cè)。

14.A順式作用元件是真核生物轉(zhuǎn)錄起始的關(guān)鍵調(diào)節(jié)部位，包括啟動子、增強子、沉默子及絕緣子等。增強子是真核生物順式作用元件中可以增強啟動子工作效率的特定DNA序列，是真核基因最重要的調(diào)控序列，其發(fā)揮作用與方向無關(guān)，不同的增強子序列結(jié)合不同的調(diào)節(jié)蛋白。B項，操縱子是原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控的基本單位。CD兩項，CAP結(jié)合位點、阻遏蛋白基因?qū)儆谌樗岵倏v子的結(jié)構(gòu)，參與原核基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控。

15.C由于基因缺陷而導(dǎo)致次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）完全缺失的患兒，表現(xiàn)為萊施-奈恩綜合征或稱Lesch-Nyhan綜合征，這是一種遺傳代謝病。因此答案選C。

16.B急性重癥肝炎鏡下以肝細胞嚴重而廣泛壞死為特征。肝細胞壞死多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴展，僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細胞。

17.C血管性血友?。╲WD）以血漿vWF抗原缺乏或結(jié)構(gòu)異常為特點。根據(jù)vWD發(fā)病機制，vWD可分為3種類型：1型和3型vWD為vWF量的缺陷，2型vWD為vWF質(zhì)的缺陷。

18.C腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)分泌類固醇激素（包括鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等），這是維持生命活動的必需激素；髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類與交感神經(jīng)構(gòu)成功能系統(tǒng)，共同在機體應(yīng)急反應(yīng)中發(fā)揮作用。雙側(cè)腎上腺被切除的動物由于缺乏糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，嚴重降低了機體對傷害性刺激的耐受力；由于缺乏鹽皮質(zhì)激素，致使水鹽代謝紊亂，循環(huán)血量嚴重不足，動脈血壓降低，從而引起機體功能衰竭而死亡。

19.C由病例可知，男性，42歲，患肝硬化5年，腹痛、腹脹、發(fā)熱3天，表情淡漠，嗜睡1天。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肝性腦病。肝性腦病是一種致病性疾病，早期引起人格改變和輕度震顫，其后進行性發(fā)展為撲翼樣震顫（肝性腦病的典型表現(xiàn)）。因此答案選C。

20.A酶在反應(yīng)中將底物結(jié)合到酶的活性中心，使它們相互接近并形成有利于反應(yīng)的正確定向關(guān)系，這種作用稱為“鄰近效應(yīng)”。

21.A丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑常見不良反應(yīng)相同。因此答案選A。

22.C前列腺癌血道轉(zhuǎn)移：常見骨骼轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者會轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦。

23.D骨骼肌神經(jīng)-肌接頭傳遞興奮時，激活終板膜上乙酰膽堿受體陽離子通道，該通道可允許Na＋、K＋、Ca2＋跨膜移動，但主要是Na＋內(nèi)流和K＋外流；當細胞處于靜息狀態(tài)時，Na＋受到的內(nèi)向驅(qū)動力明顯大于K＋受到的外向驅(qū)動力，所以Na＋內(nèi)流遠大于K＋外流而使終板膜發(fā)生去極化效應(yīng)。因此答案選D。

24.C當肌糖原分解時，在糖原磷酸化酶作用下進行磷酸解，生成1-磷酸葡萄糖，在糖鏈分支處再經(jīng)脫支酶作用，產(chǎn)生葡萄糖，而最終產(chǎn)物中約85%為1一磷酸葡萄糖，僅15%為葡萄糖。這樣大量的1一磷酸葡萄糖需轉(zhuǎn)變?yōu)?一磷酸葡萄糖，后者再經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脫磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原分解絕大部分不產(chǎn)生葡萄糖，無法直接補充血糖，故應(yīng)選C。

25.C端粒酶能夠以端粒酶RNA為模板，在端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下合成一段DNA片段填補真核生物引物水解后染色體末端的空隙，維持染色體的正常長度，故具有逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。A項，光復(fù)活酶可直接修復(fù)DNA損傷，機制是將嘧啶二聚體解聚為原來的單體核苷酸形式，完成修復(fù)。B項，DNA聚合酶δ的生物學(xué)功能：①在真核生物DNA復(fù)制方面：具有5′→3′聚合酶活性，負責合成后隨鏈；②在真核生物DNA損傷修復(fù)方面：具有3′→5′核酸外切酶活性，真核生物DNA復(fù)制的高度保真性主要由DNA聚合酶δ的3′→5′核酸外切酶的校對錯配功能維持。D項，在多種蛋白質(zhì)因子的協(xié)同作用，RNA聚合酶Ⅱ與啟動子結(jié)合后啟動轉(zhuǎn)錄。

26.C急性細菌性心內(nèi)膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細菌，引起全身器官發(fā)生多發(fā)性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導(dǎo)致急性心功能衰竭。

27.D甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵。病人主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。

28.DA項，腎交感神經(jīng)興奮時，釋放去甲腎上腺素，與腎臟血管平滑肌α受體相結(jié)合，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈收縮更明顯，使腎小球毛細血管血漿流量減少，毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降。B項，當腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而使有效濾過壓和腎小球濾過率降低。C項，全身動脈血壓在70～180mmHg范圍內(nèi)波動時，由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機制，腎血流量保持相對穩(wěn)定，腎小球濾過率不會受大的影響。D項，腎血漿流量增大時，腎小球毛細血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過平衡點向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾過平衡的情況，即有效濾過面積增大，故腎小球濾過率增加。因此答案選D。

29.D根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下，細胞合成的A酶能使一個N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個半乳糖基連接到H物質(zhì)上，形成B抗原。O型紅細胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。

30.D集合管皮質(zhì)部和外髓部對尿素沒有通透性，隨著水的重吸收，小管液中的尿素濃度不斷升高；達到內(nèi)髓部后，上皮細胞對尿素通透性高，通過尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進入內(nèi)髓部組織間液，增加內(nèi)髓部間液的滲透濃度。所以內(nèi)髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案選D。

31.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個大干收集肝動脈和門靜脈運到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應(yīng)屬于肝后型。因此答案選B。

32.DA項，鱗癌常為中央型，腺癌常為周圍型。B項，鱗癌主要轉(zhuǎn)移方式為淋巴轉(zhuǎn)移及直接浸潤。C項，腺癌早期轉(zhuǎn)移常為血行轉(zhuǎn)移，晚期常為淋巴轉(zhuǎn)移。D項，小細胞肺癌手術(shù)治療效果較差，國內(nèi)主要治療方法為放療聯(lián)合化療。因此答案選D。

33.C

34.D腸傷寒以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。其潰瘍外形與受侵淋巴組織相似，回腸下段多為集合淋巴結(jié)，此淋巴結(jié)呈長橢圓形，其長軸與腸管的長軸一致。潰瘍?nèi)缜治g血管則致腸出血。潰瘍?nèi)缦蛏畈壳治g，穿透肌層及漿膜則致腸空孔。細菌性痢疾的潰瘍形狀、大小不一，比較淺表，呈地圖狀，一般僅限于黏膜層，極少有穿過黏膜層到達肌層而引起腸穿孔的并發(fā)癥。潰瘍之間的腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、炎細胞浸潤等改變。潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直是腸結(jié)核的病變特征。潰瘍呈燒瓶狀、口小底大是腸阿米巴病的病變特征。潰瘍邊緣呈堤狀隆起是潰瘍型腸癌的病變特征。

35.B反饋控制系統(tǒng)是一個閉環(huán)系統(tǒng)，即控制部分發(fā)出信號指示受控部分發(fā)生活動，受控部分則發(fā)出反饋信號返回到控制部分，使控制部分能根據(jù)反饋信號來改變自己的活動，從而對受控部分的活動進行精細調(diào)節(jié)。本題中，受控變量的改變情況即反饋信息。A、D表示控制部分的情況。外界干擾(C)是干擾信號，不是反饋信號。

36.D由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據(jù)病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據(jù)全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

37.B核受體種類繁多，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。

38.C呋塞米會抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運，是較強的保鈉排鉀利尿劑；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運導(dǎo)致血K＋降低，從而阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成，造成內(nèi)耳受損導(dǎo)致感音性耳聾。

39.C

40.B人體平臥時由于身體各部分的位置和心臟多處于相同的水平，因而靜水壓也大致相同。當人體由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時，足部血管內(nèi)的血壓比平臥時高，增高的部分約為80mmHg，相當于從足到心臟這一段血柱所產(chǎn)生的靜水壓。對位于同一水平的動脈和靜脈而言，重力對靜水壓的影響是相同的，但靜脈壁薄，其充盈程度受到跨壁壓（血液對管壁的壓力與血管外組織對管壁的壓力之差）的影響較大，所以重力對靜脈的影響遠大于對動脈的影響。當長時間臥床者突然站起時，身體低垂部分血管內(nèi)壓力增高，跨壁壓增大，靜脈充盈擴張，可容納更多的血液，所以回心血量減少；并且長期臥床的患者，由于靜脈管壁的緊張性較低、可擴張性較大，同時腹壁和下肢肌肉的收縮力減弱，對靜脈的擠壓作用減小，因而由平臥突然站立時，可因大量的血液淤滯于下肢，回心血量過少而發(fā)生昏厥。

41.B肝細胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結(jié)合膽紅素增多、血非結(jié)合膽紅素增多，因此答案選B。

42.D血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示肢端肥大癥。胰島素樣生長因子-1可通過自分泌和旁分泌方式作用于軟骨細胞的胰島素樣生長因子-1受體，促進軟骨組織攝取氨基酸、鈣、磷、硫等無機鹽，加強核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成，使軟骨細胞克隆擴增、肥大，成為骨細胞，從而促使骨骼生長。

43.D持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長房室結(jié)不應(yīng)期可達到減慢心室率的作用。

44.C急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化：①肉眼觀：雙側(cè)腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時表面及切面有散在的粟粒大小出血點，稱為蚤咬腎（C項）。②鏡下：病變?yōu)閺浡?，雙側(cè)腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細胞和系膜細胞的增生及嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤。有時伴有臟層上皮細胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細血管，毛細血管通透性增加，血漿蛋白質(zhì)得以濾過進入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內(nèi)皮細胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細胞足突融合消失。因此答案選C。

45.CABD三項，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標記物。C項，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。故常用來評價患者的心臟功能。因此答案選C。

46.ABCD以上四項均為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)病變的病理學(xué)表現(xiàn)。

47.CD心衰和肝硬化引起的胸腔積液均為漏出性胸水，葡萄糖含量通常在3.34mmolL以上，膿性胸水的葡萄糖含量一般低于1.llmmolL，類風濕性關(guān)節(jié)炎所伴胸水中葡萄糖含量更低。

48.BC參與人體產(chǎn)熱調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素有甲狀腺激素（作用緩慢持久）、生長激素、去甲腎上腺素和腎上腺素。

49.ACDAC兩項，天冬氨酸、CO2為嘌呤堿基和嘧啶堿基的共有原料，是核苷酸從頭合成途徑必不可少的原料。D項，嘌呤核苷酸從頭合成途徑是在磷酸核糖分子基礎(chǔ)上逐步合成的，5-磷酸核糖活化為磷酸核糖焦磷酸（PRPP）是開始的基礎(chǔ)；嘧啶核苷酸從頭合成途徑是先合成含有嘧啶環(huán)的乳清酸，然后再與PRPP相連。因此磷酸核糖焦磷酸也是共同原料。

50.ABC引起主動脈瓣狹窄的疾病有風濕性心內(nèi)膜炎、非感染性心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化和主動脈瓣鈣化。而梅毒引起主動脈瓣關(guān)閉不全。

51.ACD糖酵解的關(guān)鍵酶有3個，即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是糖有氧氧化的7個關(guān)鍵酶之一。

52.ABD早期胃癌指病變僅累及黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直徑＜0.5cm的胃癌稱為微小胃癌，直徑＜1.0cm的胃癌稱為小胃癌。

53.ABD脾腫瘤、脾功能亢進和脾動脈瘤均為脾的手術(shù)指征。外傷后脾被膜下血腫，存在自行吸收、愈合的可能，可先行非手術(shù)觀察，暫無手術(shù)指征。

54.AB負反饋控制系統(tǒng)是一個閉環(huán)的控制系統(tǒng)（A項）。來自受控部分的輸出信息反饋調(diào)整控制部分的活動（B項），最終使受控部分的活動向與其原先活動的相反方向改變，稱為負反饋。負反饋調(diào)節(jié)的意義是使系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)（C項）。在正常生理情況下，體內(nèi)的控制系統(tǒng)絕大多數(shù)都屬于負反饋控制系統(tǒng)（D項），它們在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起重要作用。例如，當機體的動脈血壓突然升高時，分布在主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器就能感受到這一變化，并將這一信息通過迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)反饋到心血管中樞，經(jīng)中樞的整合、比較、分析后，通過傳出神經(jīng)支配心臟和血管的活動，使動脈血壓回降至調(diào)定點的相應(yīng)水平。正常機體內(nèi)，血糖濃度、pH、循環(huán)血量、滲透壓等也是在負反饋控制系統(tǒng)的作用下保持穩(wěn)定的。因此答案選AB。

55.ABC能直接或間接辨認、結(jié)合轉(zhuǎn)錄上游區(qū)段DNA的蛋白質(zhì)，在真核生物有很多種，統(tǒng)稱為反式作用因子。反式作用因子中，直接或間接結(jié)合RNA聚合酶的則稱為轉(zhuǎn)錄因子(TF)，相應(yīng)于RNA聚合酶工、Ⅱ、Ⅲ的轉(zhuǎn)錄因子，分別稱為TF工、