鼻的應用解剖學和生理學

（優(yōu)選）鼻的應用解剖學和生理學當前第1頁\共有35頁\編于星期三\16點外鼻外鼻（externalnose)由成對或單個的軟骨構成。外觀呈三棱錐狀。鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱前鼻孔鼻唇溝當前第2頁\共有35頁\編于星期三\16點

外鼻軟骨支架主要由鼻外側軟骨和大翼軟骨構成。隔背軟骨鼻外側軟骨（鼻背板）鼻中隔軟骨（鼻隔板）大翼軟骨外側腳（鼻翼支架）（馬蹄形）內側腳（鼻小柱支架）鼻副軟骨小翼軟骨籽狀軟骨當前第3頁\共有35頁\編于星期三\16點當前第4頁\共有35頁\編于星期三\16點骨支架由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。鼻骨成對，其上緣、外側緣、下緣分別于額骨、上頜骨額突、鼻外側軟骨上緣連接。鼻骨后面的鼻骨嵴則與額棘、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨連接。當前第5頁\共有35頁\編于星期三\16點梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起共同形成梨狀孔。當前第6頁\共有35頁\編于星期三\16點

特點：1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，并與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密，炎癥時稍有腫脹壓迫神經末梢，疼痛明顯。2、鼻尖、鼻翼處皮膚富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。3、靜脈回流外鼻靜脈經內眥靜脈頸內靜脈面靜脈內眥靜脈經眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。當前第7頁\共有35頁\編于星期三\16點4、神經運動神經：面神經。感覺神經：三叉神經第一支（眼神經）三叉神經第二支

（篩前神經、滑車上神經、滑車下神經、眶下神經）5、淋巴回流外鼻的淋巴主要匯入下頜下淋巴結和腮腺淋巴結。當前第8頁\共有35頁\編于星期三\16點鼻腔鼻腔（nasalcavity）左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內側壁及外側壁均呈四邊形。以鼻內孔（鼻域）為界分為鼻前庭和固有鼻腔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔。當前第9頁\共有35頁\編于星期三\16點鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內孔（鼻域），表面皮膚覆蓋。

特點：1、皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫。2、皮膚與軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。當前第10頁\共有35頁\編于星期三\16點固有鼻腔一構成前界為鼻內孔，后界為后鼻孔，有內、外、頂、底四壁。1、頂壁呈穹隆狀前段傾斜上升（為鼻骨和額骨鼻突構成）后段傾斜向下（為蝶竇前壁）中段水平（為分隔顱前窩的篩骨水平板）篩骨水平板上多孔（篩孔），又稱篩板（cribriform

plate）容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達顱內。2、底壁即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構成。當前第11頁\共有35頁\編于星期三\16點3、內側壁

即鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和梨骨組成。軟骨膜和骨膜外覆粘膜。利特爾區(qū)（little’s

area）是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。當前第12頁\共有35頁\編于星期三\16點當前第13頁\共有35頁\編于星期三\16點4、后鼻孔

由蝶骨體（上）、蝶骨翼突內側板（外）、腭骨水平部后緣（底）、梨骨后緣圍繞而成當前第14頁\共有35頁\編于星期三\16點

5、外側壁由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突構成。當前第15頁\共有35頁\編于星期三\16點當前第16頁\共有35頁\編于星期三\16點鼻腔外側壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，起前端的位置則依次后移1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道。當前第17頁\共有35頁\編于星期三\16點當前第18頁\共有35頁\編于星期三\16點

（1）下鼻甲和下鼻道:1）下鼻甲骨2）鼻淚管3）上頜竇穿刺點4）下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1.0～1.5CM當前第19頁\共有35頁\編于星期三\16點當前第20頁\共有35頁\編于星期三\16點（2）中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板中鼻甲常見變異（氣化和反向彎曲）蝶腭孔嗅裂（嗅溝）總鼻道鉤突、篩泡、半月裂孔篩漏斗、額隱窩鼻道竇口復合體（詳見下頁）當前第21頁\共有35頁\編于星期三\16點當前第22頁\共有35頁\編于星期三\16點以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩泡、鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門等，這一組結構被稱為“鼻道竇口復合體”（ostiomestalcomplex,OMC）。如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。

功能性鼻內窺鏡手術（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）當前第23頁\共有35頁\編于星期三\16點（3）上鼻甲和上鼻道1）屬篩骨結構2）后組篩竇開口3）蝶篩隱窩當前第24頁\共有35頁\編于星期三\16點

二、鼻腔粘膜1、嗅區(qū)粘膜分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側壁上部等嗅裂區(qū)域。為假復層纖毛柱狀上皮，由支持細胞、基細胞及嗅細胞組成。

2、呼吸區(qū)粘膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鱗狀上皮、移行上皮和假復層柱狀上皮，后2/3為假復層纖毛柱狀上皮，后者由纖毛細胞、柱狀細胞、杯狀細胞和基底細胞組成。呼吸區(qū)所有柱狀上皮，表面均有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度，杯狀細胞內含大量粘液顆粒，具有分泌功能。當前第25頁\共有35頁\編于星期三\16點三、鼻腔動脈

1、眼動脈（來自頸內動脈）眼動脈篩前動脈篩前孔篩竇顱前窩鼻腔篩后動脈篩后孔

篩前動脈供應前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側壁和餓鼻中隔前上部。

篩后動脈則供應后篩竇以及鼻腔外側壁和鼻中隔的后上部。

篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內鏡手術時篩頂的標志，其后即為額隱窩。當前第26頁\共有35頁\編于星期三\16點2、上頜內動脈（來自頸外動脈）上頜內動脈蝶腭動脈外側支下鼻甲支鼻腔外側壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底內側支鼻后中隔動脈鼻中隔后（鼻腭動脈）部和下部眶下動脈經眶下管鼻腔外側壁前段出眶下孔腭大動脈出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管

利特爾動脈叢：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢。為鼻出血常見部位。

當前第27頁\共有35頁\編于星期三\16點四、靜脈回流鼻腔前部、后部和下部靜脈頸內、外靜脈鼻腔上部靜脈眼靜脈海綿竇篩靜脈顱內靜脈和硬腦膜竇

克氏靜脈叢（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的靜脈叢。

鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexus）：老年人下鼻道外側壁后部近鼻咽處的表淺擴張的鼻后側靜脈叢。當前第28頁\共有35頁\編于星期三\16點

五、鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結及頜下淋巴結。鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結及頸深淋巴群。當前第29頁\共有35頁\編于星期三\16點六、鼻腔的神經1、嗅神經分布嗅區(qū)粘膜。嗅細胞中樞突匯集成多數嗅絲穿經篩板上之篩孔抵達嗅球。2、感覺神經（來自三叉神經）（1）眼神經：眼神經鼻睫神經篩前神經鼻中隔和鼻腔外壁篩后神經前部和上部的一小部分（2）上頜神經：穿過或繞過蝶腭神經鼻后上外側支鼻腔外側壁蝶腭神經結鼻后上內側支后部、鼻腔頂和鼻中隔腭前神經中鼻道、下鼻甲和下鼻道上頜神經眶下神經鼻前庭、上頜竇、鼻腔底和下鼻道前段當前第30頁\共有35頁\編于星期三\16點3、植物神經交感神經：巖深神經在翼管內組成翼管神經副交感神經：巖淺大神經蝶腭神經結鼻腔交感神經鼻粘膜血管收縮相互制約副交感神經鼻粘膜血管擴張和腺體分泌翼管神經切斷變應性鼻炎和血管運動性鼻炎當前第31頁\共有35頁\編于星期三\16點鼻竇鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。當前第32頁\共有35頁\編于星期三\16點1、按照鼻竇的解剖位置和竇口所在部位分前、后2組：前組：上頜竇、額竇、前組篩竇后組：后組篩竇、蝶竇2、按照竇口開口位置分：低位開口：額竇、篩竇高位開口：上頜竇、蝶竇當前第33頁\共有35頁\編于星期三\16點當前第34頁\共有35頁\編于星期三\16點