下肢血管超聲診斷7956

下肢血管超聲診斷技巧當(dāng)前第1頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢血管檢查要點(diǎn)血管的解剖走行及體表投影檢查手法常見(jiàn)疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法密切結(jié)合臨床儀器調(diào)節(jié)當(dāng)前第2頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)靜脈的解剖特點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈的特點(diǎn)：壁厚，分三層：內(nèi)膜，中層，外膜張力高，探頭加壓管腔無(wú)明顯變化當(dāng)前第4頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)靜脈的特點(diǎn)：有淺、深靜脈之分

大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈

小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)。

淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富有靜脈瓣管壁薄，張力低，探頭加壓管腔消失當(dāng)前第5頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管解剖及檢查手法當(dāng)前第6頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)髂血管解剖及檢查手法明確髂血管走行從上至下找從下至上找髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈當(dāng)前第7頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)股靜脈解剖及檢查手法股靜脈=股總靜脈+股淺靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓配合瓦氏動(dòng)作靜脈分叉低于動(dòng)脈分叉當(dāng)前第8頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)股動(dòng)脈解剖及檢查手法股動(dòng)脈=股總動(dòng)脈+股淺動(dòng)脈股淺動(dòng)脈：髂外動(dòng)脈直接延續(xù)，向下延續(xù)為腘動(dòng)脈股深動(dòng)脈：向下變?yōu)閹字恍〉拇﹦?dòng)脈當(dāng)前第12頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)正常四肢動(dòng)脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（心臟收縮期前進(jìn)的血流）舒張?jiān)缙诜聪蜓魇鎻埰诘恼蛐〔ǎ?23當(dāng)前第13頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)股動(dòng)脈與股靜脈的關(guān)系股總動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。當(dāng)前第14頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)腘動(dòng)靜脈、脛后動(dòng)靜脈解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對(duì)側(cè)的腳踝上腘靜脈位于腘動(dòng)脈的后方脛后動(dòng)靜脈上段是腘動(dòng)靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況脛后動(dòng)靜脈下段在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況當(dāng)前第16頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)脛前動(dòng)靜脈解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足背延續(xù)為足背動(dòng)脈。起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找下段在小腿下段前方偏外側(cè)查找當(dāng)前第22頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)足背動(dòng)靜脈解剖及檢查手法在足背靠?jī)?nèi)側(cè)部位查找顯示不清的可由脛前動(dòng)脈向下追蹤查找當(dāng)前第25頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)大隱靜脈為人體最長(zhǎng)的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。大隱靜脈五屬支：腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈當(dāng)前第27頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側(cè)端，伴腓腸神經(jīng)走行，行經(jīng)外踝后方，再沿小腿中線上行，至腘窩注入腘靜脈。當(dāng)前第28頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)SSVPVPA當(dāng)前第29頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)交通靜脈支下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因?yàn)榻煌o脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內(nèi)側(cè)面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側(cè)面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個(gè)交通支位于膝部附近。當(dāng)前第30頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)靜脈血流無(wú)法顯示的原因靜脈血栓形成下肢腫脹過(guò)度肥胖儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)當(dāng)前第31頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)儀器的調(diào)節(jié)Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter2D圖像調(diào)節(jié):Freqency↓

Gain適當(dāng)

harmonic(THI)淺表部位血管可加（提高分辨率），深部取消彩色多普勒調(diào)節(jié):Freqency↓

彩色Gain↑

調(diào)高至出現(xiàn)偽像再調(diào)低至偽像剛剛消失

二維圖像Gain↓

否則影響血流顯示Scale（PRF）根據(jù)所檢查血管的血流速度適當(dāng)↓Filter適當(dāng)調(diào)節(jié)

當(dāng)前第32頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)頻譜多普勒調(diào)節(jié):Freqency↓

Gain適當(dāng)調(diào)節(jié)Scale（PRF）適當(dāng)調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)深度（depth）探頭的調(diào)節(jié)：下肢腫脹明顯者可選用腹部探頭觀察當(dāng)前第33頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢血管疾病診斷及鑒別診斷當(dāng)前第34頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張小隱靜脈曲張深靜脈返流血栓形成新鮮血栓血栓部分再通瓣膜繼發(fā)關(guān)閉不全小腿肌間隙血栓當(dāng)前第35頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張及深靜脈瓣返流原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如瓦氏動(dòng)作可見(jiàn)返流大隱靜脈及屬支迂曲擴(kuò)張可伴血栓當(dāng)前第36頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)瓦氏動(dòng)作（valsava）：深吸氣后，憋住氣，盡力鼓起肚子---增加胸腹內(nèi)壓----靜脈返流當(dāng)前第37頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)瓦氏動(dòng)作（站立位）、擠壓小腿試驗(yàn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢靜脈血栓

產(chǎn)后、長(zhǎng)期臥床、腹部手術(shù)、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。原因?yàn)椋貉軗p傷、血流緩慢、血液高凝。臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，主要是由于髂動(dòng)脈交叉在左側(cè)髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。當(dāng)前第44頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)急性血栓超聲表現(xiàn)深靜脈管腔增寬，內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強(qiáng)回聲。探頭加壓時(shí)，管腔無(wú)消失。病變處無(wú)彩色血流信號(hào)。急性血栓三種類型：

髂一股靜脈股－膕靜脈全下肢深靜脈當(dāng)前第45頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血栓部分再通的超聲特征：于部分節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示，血流束明顯變細(xì)。部分節(jié)段內(nèi)仍無(wú)血流信號(hào)。全部節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示，血流束明顯變細(xì)。靜脈腔內(nèi)一處或多處可見(jiàn)的實(shí)性回聲，血流局部略變細(xì)。靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)膜狀回聲，似動(dòng)脈夾層。靜脈壁增厚，不光滑。繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。當(dāng)前第51頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)GSV當(dāng)前第58頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)小腿部靜脈血栓小腿部淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈。小腿部深靜脈：小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈。國(guó)外報(bào)道：孤立性小腿深靜脈血栓中，77%為小腿肌肉內(nèi)深靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)，少數(shù)為腓靜脈及脛后靜脈受累,未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈單獨(dú)受累者；比目魚肌內(nèi)的單支靜脈血栓為最常見(jiàn)的類型，且半數(shù)合并近端深淺靜脈返流。當(dāng)前第63頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)注意事項(xiàng)懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓，以防血栓脫落。當(dāng)前第64頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢動(dòng)脈疾病動(dòng)脈硬化內(nèi)膜不光滑內(nèi)中膜增厚斑塊狹窄閉塞血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈瘤：真性假性?shī)A層大動(dòng)脈炎當(dāng)前第65頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在40歲以上，動(dòng)脈粥樣硬化所致四肢動(dòng)脈的狹窄和閉塞，下肢較上肢多見(jiàn)，男性較女性更易產(chǎn)生。有糖尿病、高脂血癥和吸煙等危險(xiǎn)因素存在，并常同時(shí)伴有冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈硬化的臨床特點(diǎn).

超聲表現(xiàn)：

內(nèi)膜不光滑、內(nèi)中膜增厚斑塊、狹窄、閉塞當(dāng)前第66頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)內(nèi)中膜增厚：多出現(xiàn)在動(dòng)脈分叉部位斑塊早期多出現(xiàn)在動(dòng)脈分叉部位狹窄及閉塞：多出現(xiàn)在脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈當(dāng)前第67頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般認(rèn)為與長(zhǎng)期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關(guān)。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動(dòng)、靜脈。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見(jiàn)。

當(dāng)前第71頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動(dòng)脈閉塞的部位和程度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。當(dāng)前第72頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)超聲表現(xiàn)病變多在股、腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端動(dòng)脈，動(dòng)脈呈節(jié)段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，閉塞段之間的動(dòng)脈和近心端動(dòng)脈多屬正常，動(dòng)脈閉塞的近遠(yuǎn)端多有側(cè)枝循環(huán)建立。與動(dòng)脈相伴行的靜脈內(nèi)膜不光滑，管壁增厚。當(dāng)前第73頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第77頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈栓塞急性動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近心端大動(dòng)脈壁脫落，被血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，停留在直徑小于栓子的動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官的急性缺血甚至壞死的一種病理過(guò)程。早期表現(xiàn)：肢體的主要?jiǎng)用}忽然發(fā)生血栓栓塞，常感到遠(yuǎn)端劇烈疼痛。倘若栓塞在下肢動(dòng)脈，很快即見(jiàn)足趾不能自由活動(dòng)或呈背屈。當(dāng)前第78頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第79頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第80頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第81頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第82頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)正常四肢動(dòng)脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（收縮期血流）舒張?jiān)缙诜聪?/p>