下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防

定義

是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，呈多節(jié)段分布。本病多見(jiàn)于中老年男性下肢動(dòng)脈3個(gè)易發(fā)病部位是：小腿脛腓動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈及主髂動(dòng)脈，股腘動(dòng)脈發(fā)生率最高，這與大腿內(nèi)收肌管周?chē)∪夥磸?fù)收縮機(jī)械性損傷有很大關(guān)系當(dāng)前第1頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)流行病學(xué)發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。男女比例8:1.2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報(bào)告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂，高血壓，糖尿病和吸煙等。當(dāng)前第2頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈當(dāng)前第3頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過(guò)性腦缺血發(fā)作TIA當(dāng)前第4頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)危險(xiǎn)因素吸煙年齡（男性>45歲，女性>55歲）家族史肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康當(dāng)前第5頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)

癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺(jué)異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營(yíng)養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者常有陽(yáng)萎。當(dāng)前第6頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。嚴(yán)重缺血者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。當(dāng)前第7頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)臨床表現(xiàn)及分期潰瘍和壞死期靜息痛間歇性跛行期輕微癥狀期

當(dāng)前第8頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)間歇性跛行特征性表現(xiàn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)靜息痛當(dāng)前第10頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)潰瘍或壞疽當(dāng)前第11頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)不同分期的臨床表現(xiàn)Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無(wú)癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無(wú)癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死當(dāng)前第12頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

重癥下肢缺血

（criticallimbischemia,CLI）:

是下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)展的嚴(yán)重階段，持續(xù)性發(fā)作的靜息痛至少兩周，需要鎮(zhèn)痛藥物，趾端或受壓部位潰瘍、壞疽，踝部動(dòng)脈收縮壓＜50mmHg或者趾動(dòng)脈收縮壓＜30mmHg，被定義為重癥下肢缺血。當(dāng)前第13頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)間歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別

缺血性跛行

神經(jīng)源性跛行

病狀特點(diǎn)

肌肉疲勞，緊縮感

刺痛感、無(wú)力、肢體不靈活

癥狀部位

臀、髖、股、小腿及足部

相同

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀

是

是或不是

跛行的步行范圍

每次發(fā)病步行范圍相同

變化不定

站立時(shí)出現(xiàn)癥狀

否

是

癥狀緩解

停止行走

常需要坐下或改變體位當(dāng)前第15頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)物理檢查DSA

診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PDA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能準(zhǔn)確顯示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管狹窄／閉塞的部位、程度、側(cè)副循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)的變化，但因其下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有創(chuàng)、操作復(fù)雜、易，起疼痛等，投照角度不同，病變部位可能被忽略，穿刺或造影劑可能加重肢體缺血，多用于外科或介入血管重建前

當(dāng)前第16頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)彩超

診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病最重要的篩選檢查，具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。它反映下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈閉塞的部位和程度準(zhǔn)確性比較高，還可對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病作出定性和定量分析.但是，彩超無(wú)法將測(cè)得的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病變血管的全貌直觀(guān)而全面的展示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，其敏感性和可靠性還受操作者熟練程度，探頭壓力、聲束方向等的影響當(dāng)前第17頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管超聲檢查有突出的優(yōu)勢(shì)

1、了解血管腔及管壁的形態(tài)2、測(cè)量血流速度3、便捷且無(wú)損傷當(dāng)前第18頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)物理檢查CTA

CTA發(fā)現(xiàn)閉塞動(dòng)脈遠(yuǎn)段節(jié)段的能力優(yōu)于常規(guī)血管造影，不足之處包括層厚小、使信息量增大造成閱讀困難

MRA

屬于無(wú)創(chuàng)性血管檢查，無(wú)放射損傷易于被患者接受，但其圖像清晰度相對(duì)較低、假陽(yáng)性率高易過(guò)高顯示狹窄程度當(dāng)前第19頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈功能檢測(cè)方法1脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）

PWV增加與冠心病危險(xiǎn)因素，有無(wú)冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預(yù)后。它可以反映動(dòng)脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預(yù)后,正常人一般<1400mm/s。2反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）能定量反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動(dòng)脈彈性改變引起的壓力波反射情況。當(dāng)前第20頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法1動(dòng)脈壁內(nèi)中膜厚度（IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動(dòng)脈鈣化積分

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度可以預(yù)測(cè)無(wú)癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預(yù)測(cè)事件再發(fā)。頸總動(dòng)脈IMT≥0.9mm為內(nèi)中膜增厚，頸動(dòng)脈IMT是預(yù)測(cè)心腦血管病事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。當(dāng)前第21頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)方法踝肱指數(shù)（ABI）

是足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。最常用、最簡(jiǎn)單的一種檢查方法

0.9＜ABI＜1.3為正常0.4＜ABI＜0.9時(shí)血流輕到中度減少

ABI＜0.4時(shí)表明血流嚴(yán)重減少ABI有助于預(yù)測(cè)肢體存活，傷口愈合和心血管事件。當(dāng)前第22頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主髂動(dòng)脈阻塞當(dāng)前第23頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)股淺動(dòng)脈阻塞腘動(dòng)脈狹窄或阻塞當(dāng)前第24頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9趾肱指數(shù)（TBI）＜0.7影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。當(dāng)前第25頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)鑒別診斷：

①血栓閉塞性脈管炎②多發(fā)性大動(dòng)脈炎③糖尿病足當(dāng)前第26頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血栓閉塞性脈管炎（TAO）定義：血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性疾病。主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，下肢多見(jiàn)，好發(fā)于男性青壯年。病因：吸煙、寒冷、免疫因素臨床表現(xiàn):①局部缺血期②間歇性跛行期③組織壞死期④游走性淺靜脈炎診斷：病史＋癥狀＋體征＋輔助檢查治療：與ASO相似當(dāng)前第27頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)ASO與TAO的鑒別動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲青壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病高脂血癥、糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其它部位動(dòng)脈病變常見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑當(dāng)前第28頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的自然病程1/4可自發(fā)改善1/3～1/2保持不變1/4加重近40年的研究顯示間歇性跛行患者

StoffersHE.IntJEpidemiol,1996,25:282-290當(dāng)前第29頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)心梗和中風(fēng)是間歇性跛行患者潛在的致死性病變

愛(ài)丁堡研究表明：踝肱比可作為判定預(yù)后標(biāo)志

1、正常踝肱比患者5年心腦血管事件整體發(fā)生

率為8.7%

2、高踝肱比患者發(fā)生率為7.9%

3、低踝肱比患者發(fā)生率為23.1%

當(dāng)前第30頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

下肢缺血治療方案1、消除心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降糖、戒煙等）2、運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立3、藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療）4、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療的新方法注意：目前尚無(wú)任何一種藥物能治療ASO本身當(dāng)前第31頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)一般治療：控制動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素

戒煙；控制高血壓?。唤笛委?；

嚴(yán)格控制血糖，有效的控制血糖是治療的關(guān)鍵；

注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或理療，否則將會(huì)加重缺血肢體的壞死；

患肢運(yùn)動(dòng)法和高壓氧治療；

當(dāng)前第32頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴(kuò)張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒(méi)有禁忌癥，有癥狀的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療。常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%氯吡格雷（美國(guó)FDA推薦）西洛他唑（TASC推薦）。

當(dāng)前第33頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)藥物治療是治療下肢缺血的重要手段

非手術(shù)治療包括一般治療和特殊藥物治療兩部分。是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。要重視血管疾病的藥物治療當(dāng)前第34頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)抗凝治療腸溶阿斯匹林，50mg1次/日。低分子肝素

皮下注射1-2次/日。西洛他唑可抑制磷酸二脂酶而達(dá)到抑制血小板聚集作用和擴(kuò)張周?chē)艿碾p重作用,西洛他唑片200mg/日,50mg×2片/次,2次/天,療程為6周。波立維手術(shù)和介入治療前后75mg1片/天當(dāng)前第36頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)諾保思泰注射液

阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合，臨床試驗(yàn)顯示具有抑制纖維蛋白的生成、抑制血小板聚集和抑制血管收縮的作用。在慢性動(dòng)脈閉塞癥方面，該藥物能夠改善四肢的疼痛等癥狀，使?jié)?、間歇性跛行距離等客觀(guān)癥狀得到改善。每次用藥一支（含阿加曲班10mg)，用250ml葡萄糖注射液或生理鹽水（250ml）注射液稀釋?zhuān)?日2次，1次2-3次小時(shí)靜脈滴注，3周一療程。當(dāng)前第37頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

西洛他唑

此藥物能夠抑制血小板聚集，具有優(yōu)越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周?chē)貉h(huán)動(dòng)態(tài)；改善慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛、冷感等缺血癥狀。當(dāng)前第38頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管擴(kuò)張作用抗血小板作用內(nèi)皮機(jī)能改善作用動(dòng)脈硬化進(jìn)展血管內(nèi)皮異常糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙血流、代謝下降血栓準(zhǔn)備狀態(tài)血管平滑肌細(xì)胞增殖抑制作用西洛他唑當(dāng)前第39頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)安步樂(lè)克

5羥色胺(5-HT2)受體阻滯劑具有降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同時(shí)還具有增加側(cè)枝循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感的作用。100mgtid當(dāng)前第40頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)克賽

克賽是低分子肝素，同普通肝素相比半衰期長(zhǎng)，是普通肝素的2-3倍，因此2次/日即可；其不與血漿蛋白結(jié)合，故可根據(jù)公斤體重固定給藥，不需進(jìn)行凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，即可取得滿(mǎn)意而安全的療效。當(dāng)前第41頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)手術(shù)治療嚴(yán)重的間歇性跛行影響生活和工作間歇性跛行的患者有改善生活質(zhì)量的愿望缺血性靜息痛，肢斷的潰瘍和壞疽當(dāng)前第42頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管病變的腔內(nèi)治療當(dāng)前第43頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

降壓、降脂，抗血小板聚集等治療僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥外科血管內(nèi)膜剝脫、人工血管置換、旁路重建手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，尤其不適宜于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并嚴(yán)重心腦血管疾患、糖尿病的患者。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是診治血管性疾病的發(fā)展方向。當(dāng)前第44頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)包括經(jīng)皮血管腔成形術(shù)(PTA)及血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)于髂動(dòng)脈局限性病變?yōu)槭走x的治療方法。血管腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，特別是對(duì)于不能耐受手術(shù)治療的高?；颊吒前蜒芮粌?nèi)治療作為第一選擇進(jìn)行有益的嘗試。當(dāng)前第45頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)（PTA）

PTA是血管疾病治療上的重大進(jìn)展，球囊成形術(shù)是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)。PTA擴(kuò)張血管的主要機(jī)理在于氣囊擴(kuò)張分離狹窄硬化的內(nèi)膜，同時(shí)破壞中膜平滑肌強(qiáng)力層和膠原纖維．使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，中膜伸展，因而球囊血管擴(kuò)張術(shù)是一種機(jī)械擴(kuò)張導(dǎo)致血管重塑的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方法。

PTA治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞，1年、3年和5年的累積通暢率分別為81%、61%和58%。當(dāng)前第46頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)血管內(nèi)支架(Stent)

于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥PTA可導(dǎo)致血管夾層撕裂和彈性回縮，而支架植入通過(guò)擠壓斑塊和壓迫管壁，克服了PTA的兩個(gè)主要缺陷，是一種新的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療手段，通暢率要高10%-15%。血管內(nèi)支架分為二大類(lèi)：球囊擴(kuò)張支架和自膨脹支架。球囊擴(kuò)張支架剛性強(qiáng)，可支撐較長(zhǎng)的狹窄閉塞病變，自膨脹式支架柔性好、可通過(guò)較扭曲的病變，貼壁性佳和不易移位等優(yōu)點(diǎn)，易受壓、血管迂曲、長(zhǎng)段病變合適。纏繞型自膨脹支架具有理想的柔韌性、覆蓋度和支撐力，特別適宜在關(guān)節(jié)部位釋放。當(dāng)前第47頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)硬化斑塊旋切術(shù)

利用高速旋轉(zhuǎn)裝置將粥樣斑塊研磨成極細(xì)小的微粒，被粉碎的粥樣斑塊碎屑及微粒?？杀痪W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不致引起遠(yuǎn)端血管堵塞。其他:腔內(nèi)激光消融術(shù)腔內(nèi)超聲消融術(shù)當(dāng)前第48頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)腔內(nèi)治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）當(dāng)前第49頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)腔內(nèi)球囊擴(kuò)張、支架成形術(shù)當(dāng)前第50頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)外科手術(shù)治療動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈旁路術(shù)：對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。

禁忌癥：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。當(dāng)前第51頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)股腘動(dòng)脈病變TASC分級(jí)原則A單一狹窄性病變≤10cm；單一閉塞性病變≤5cm。B復(fù)合病變，每處≤5cm,單一狹窄或閉塞病變≤15cm，未累及膝下腘動(dòng)脈，單個(gè)或復(fù)合病變，沒(méi)有連續(xù)的脛動(dòng)脈提供遠(yuǎn)端灌注，嚴(yán)重的鈣化性閉塞病變≤5cm，單一的腘動(dòng)脈狹窄。C多處狹窄或閉塞，無(wú)論有無(wú)嚴(yán)重鈣化，總長(zhǎng)度＞15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進(jìn)一步處理的狹窄或閉塞病變。D慢性全程股總動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈閉塞，包括腘動(dòng)脈，病變＞20cm，慢性全程腘動(dòng)脈和脛腓干三分叉近端。當(dāng)前第52頁(yè)\共有60頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)TASC分級(jí)與外科干預(yù)策略TASC股腘動(dòng)脈病變分級(jí)干預(yù)治療A級(jí)病變B級(jí)病變首選血管腔內(nèi)治療優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級(jí)病變D級(jí)病變手術(shù)重建長(zhǎng)