中下腹部臟器的應(yīng)用解剖詳解演示文稿

中下腹部臟器的應(yīng)用解剖詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)優(yōu)選中下腹部臟器的應(yīng)用解剖當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)一、腸及其鑒別特征當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1、結(jié)腸①可分為四部②位置較固定③管徑：近側(cè)(7.5cm)→遠(yuǎn)側(cè)(2.5cm)當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)①前—肝、第9、10 肋軟骨

②前內(nèi)—膽囊③后—右腎下極、 腎筋膜④后內(nèi)—十二指腸 降段（1）結(jié)腸肝曲的毗鄰當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(2).結(jié)腸脾曲毗鄰：①前—胃大彎、第8肋軟骨②上—胰尾、脾③外—膈結(jié)腸韌帶④后內(nèi)—左腎、腎筋膜當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2、空腸與回腸

①移動(dòng)性最大

②平均直徑2.5cm③平均長(zhǎng)度3~4m

④近側(cè)2/5-空腸,遠(yuǎn)側(cè)3/5-回腸

⑤原發(fā)病集中于起始段3cm

⑥幾乎無(wú)腫瘤當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)空、回腸的鑒別要點(diǎn)橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸的鑒別要點(diǎn)腸動(dòng)脈弓直動(dòng)脈腸系膜窗空腸1-2級(jí)長(zhǎng)(3-4cm)亮回腸2-4級(jí)短(1-3cm)暗/無(wú)腸脂垂系膜根大網(wǎng)膜橫結(jié)腸扁平—(LV1)連乙狀結(jié)腸長(zhǎng)、有蒂∧(左下腹)不連當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)大腸與小腸的鑒別要點(diǎn)

除直腸與闌尾外，大腸具有結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。

當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)重要變異：Meckel憩室發(fā)生于回腸末端壁上的囊狀突起，為胚胎時(shí)期卵黃管連接腸管的部分未閉所致。 出現(xiàn)率約2%，平均長(zhǎng)度3~5cm.當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)二、腸的系膜當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1、小腸系膜根的位置：LV2左側(cè)緣→右骶髂關(guān)節(jié)小腸系膜根的體表投影：左腋尖—右腹股溝韌帶中點(diǎn)小腸系膜根的毗鄰：①十二指腸水平部

②下腔靜脈③右輸尿管

④右腰大肌當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)小腸系膜根的長(zhǎng)度：①系膜根→腸壁：逐漸↓小腸系膜脂肪分布規(guī)律：②空腸→回腸：逐漸↑15cm當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2、橫結(jié)腸系膜根的位置：LV1（幽門(mén)）平面橫結(jié)腸系膜根的毗鄰：①十二指腸降部②胰當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3、乙狀結(jié)腸系膜根的位置：乙狀結(jié)腸系膜根的毗鄰：左輸尿管SV3中點(diǎn)髂外A中點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)乙狀結(jié)腸間隱窩當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)4、闌尾系膜呈三角形，自回腸末段小腸系膜的后面連于闌尾。其游離緣內(nèi)有闌尾動(dòng)脈。當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)系膜腸管的共同特點(diǎn)：①活動(dòng)度大，易扭轉(zhuǎn)、易套疊②與根垂直方向活動(dòng)度大，反之則小。③系膜三角處腸壁較薄弱當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)三、回盲部

通常將回腸末段10cm、盲腸及闌尾統(tǒng)稱(chēng)為回盲部。位于右髂窩內(nèi)，投影于右腹股溝區(qū)。當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

不論盲腸呈何種形態(tài)，其“三帶”都向下集中于闌尾根部。1、盲腸當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

●約95%屬腹膜內(nèi)位，但無(wú)系膜。具一定活動(dòng)度。

●約5%屬腹膜間位，后壁無(wú)腹膜覆蓋。

●罕見(jiàn)腹膜內(nèi)位有系膜。當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

2、回盲瓣：控制小腸內(nèi)容物過(guò)快進(jìn)入結(jié)腸。

●回盲部是整個(gè)消化管道中最易發(fā)生套疊的部位。當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)根體系膜回腸前位28%盆位26%盲腸后位24%回腸后位8%盲腸下位6%上緣下緣游離緣3、闌尾lanzMcBurney當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)盆位闌尾的毗鄰前：小腸袢、腹前壁后：腰大肌、精索內(nèi)AV、髂外AV左側(cè)：輸尿管右側(cè)：腹側(cè)壁或小腸袢當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(1).闌尾動(dòng)脈：系膜游離緣內(nèi)87%單支17%雙支當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(2).闌尾靜脈：與同名動(dòng)脈伴行經(jīng)門(mén)靜脈入肝當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

副交感—X(3).闌尾神經(jīng)：傳入—T10,11傳出交感—腸系膜上叢當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)四、腸的血供、淋巴及神經(jīng)(一)、血供當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1.腸系膜上動(dòng)脈(1).行徑：①起：腹腔干下1.5cm②前：胰體、脾靜脈③后：左腎靜脈、胰腺鉤突、十二指腸水平部當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(2).主要分支：①腸動(dòng)脈：空→回，弓級(jí)數(shù)漸↑，直A長(zhǎng)度漸↓；少切系膜緣；壁內(nèi)有吻合。②胰十二指腸下動(dòng)脈：弓③中結(jié)腸動(dòng)脈：2~5%缺,10~25%AcMCA④右結(jié)腸動(dòng)脈：變異最多⑤回結(jié)腸動(dòng)脈：盲腸支，闌尾支，回腸支(與腸動(dòng)脈末支吻合不充分)當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2.腸系膜下動(dòng)脈①左結(jié)腸動(dòng)脈：越左輸尿管②乙狀結(jié)腸動(dòng)脈：越性腺血管、左輸尿管、左腰大?、壑蹦c上動(dòng)脈：與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈末支間多無(wú)吻合當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3.（邊）緣動(dòng)脈★當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)4.結(jié)腸直動(dòng)脈

長(zhǎng)支：對(duì)系膜側(cè)1/3腸壁短支：系膜側(cè)2/3腸壁當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1.絕大部分與同名動(dòng)脈伴行SMV、IMV門(mén)靜脈2.間位腸管后壁之靜脈腰靜脈腸的靜脈回流當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)1.空回腸的淋巴：腸壁漿膜下叢輸出管→腸系膜LN→腸系膜上LN→腹腔LN→腸干→乳糜池(二)、淋巴回流當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2.結(jié)腸的淋巴：結(jié)腸上LN→結(jié)腸旁LN→中間LN→主要LN(腸壁漿膜下)

(緣A與腸壁間)

(結(jié)腸A)

(SMA、IMA)

“蛙躍”當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)交感神經(jīng)腸系膜上叢腸系膜下叢付交感神經(jīng)X盆內(nèi)臟神經(jīng)(三).腸的神經(jīng)當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)五、肝門(mén)靜脈當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（二）組成：腸系膜上靜脈脾靜脈（一）位置：自胰頸后方上行，通過(guò)十二指腸上部的深面進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)上行至第一肝門(mén)。（三）屬支與收集范圍：腸系膜上、下靜脈脾靜脈胃左、右靜脈膽囊靜脈、附臍靜脈當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)六、胰及十二指腸的毗鄰當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（一）胰：

1、胰頭：被十二指腸呈“C”型環(huán)抱，前面有橫結(jié)腸系膜通過(guò)，與空腸毗鄰。后面有下腔V、右腎V及膽總管下行。2、胰頸：上緣：腹腔干；下緣：腸系膜上血 管穿出；后面：腸系膜上V.當(dāng)前第40頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)3、胰體：

前面：隔網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰；

后面：腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈；

上緣：與腹腔干相鄰、脾動(dòng)脈行于其上；當(dāng)前第41頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)(二)十二指腸：

1、上部：

前上方：肝方葉、膽囊；下方：胰頭、 胰頸；后方：膽總管、胃十二指腸A、肝門(mén)V及下腔V；當(dāng)前第42頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)2、降部：

前方：橫結(jié)腸系膜根通過(guò)；

內(nèi)側(cè)：