代謝綜合癥的診斷和治療演示文稿

代謝綜合癥的診斷和治療演示文稿當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)優(yōu)選代謝綜合癥的診斷和治療當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)征1995年Stern“共同土壤學(xué)說”認(rèn)為胰島素抵抗是上述疾病的共同土壤即共同的危險(xiǎn)因素，故又稱為“胰島素抵抗綜合”1998年,WTO的一個(gè)專業(yè)委員會(huì)，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱．Metaboliesyndrome[MS]

當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)1998年,WTO的一個(gè)專業(yè)委員會(huì)，專門研討，推薦使用“代謝綜合征”的名稱．Metaboliesyndrome[MS]

當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)流行病學(xué)美國成人中代謝綜合癥的患病率為22.7%。我國上海成人隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：代謝綜合癥的患病率為9.1%，在超重和肥胖的人群中患病率分別是21.6%和29.6%。當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)上海20歲以上2776例流行病調(diào)查當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)機(jī)理胰島素抵抗和高胰島素血癥是關(guān)鍵飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙+遺傳因素－－－向心性肥胖－－－_________________________高尿酸血癥、高黏狀態(tài)、高凝狀態(tài)、脂肪肝、骨質(zhì)疏松以及過過早動(dòng)脈硬化、冠心病、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等

PAI－1纖溶酶原激活物抑制因子胰島素抵抗和高胰島素血癥血脂異常高血壓糖耐量異常PAI-1↑當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)胰島素抵抗的定義

正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)胰島素劑量反應(yīng)曲線

激素濃度對(duì)激素的反應(yīng)ABCD10050當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)胰島素抵抗發(fā)生的機(jī)理細(xì)胞水平的缺陷受體與分子水平的缺陷可能與胎兒期（宮內(nèi)）及嬰兒期的遺傳、環(huán)境因素以及生活習(xí)慣有關(guān)當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥與心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計(jì)有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥與高血壓

可能機(jī)制：●高胰島素使腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增加●血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長(zhǎng)因子，酶活性改變當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥與脂代謝紊亂高甘油三酯血癥低HDL-C血癥LDL水平增高VLDL水平增高FFA增高當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)可能機(jī)制:一些酶的活性的改變一些載脂蛋白的水平的變化等等當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達(dá)47%，尿毒癥中達(dá)80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機(jī)制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。

當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥的判定WHO1999年1.糖耐量減低(IGT)或空腹血糖異常(IFG)或糖尿病2.胰島素抵抗(由高胰島素正常葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定的葡萄糖利用率低于下位1/4位點(diǎn))當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)還包括以下2點(diǎn)及以上表現(xiàn)3.血壓≥140/90mmHg4.TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)和(或)HDL-C：男<0.9mmol/L(35mg/dL)女<1.0mmol/L(39mg/dL)5.中心性肥胖:WHR男>0.90；女>0.85和(或)BMI>30kg/m26.微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或n尿肌酐:白蛋白的比值≥30mg/g)當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)ATPⅢ符合以下3點(diǎn)及以上即可診斷1.中心性肥胖:腰圍男性>102cm女性>88cm2.高甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dL)3.低HDL-C:男<1.04mmol/L(40mg/dL)

女<1.30mmol/L(50mg/dL)4.空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)5.血壓≥130/85mmHg當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)結(jié)合我國人群的具體情況，制定了適合我國人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦公眾采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議在該診斷標(biāo)準(zhǔn)中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何3個(gè)（符合以下4組成分中的3個(gè)或全部者），即可被診斷為代謝綜合征。

當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2（體重/身高的平方）②高血糖空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)，及（或）糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿血糖（2Hpg）≥140mg/dl(7.8mmol/L)；及（或）已確診為糖尿病并治療者。③高血壓

收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg，及（或）已確診為高血壓并治療④血脂紊亂

空腹總甘油三脂（TG）≥150mg/dl（1.70mmol/L），及（或）空腹血HDL-C：男性＜35mg/dl(0.9mmol/L)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/L)

當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)代謝綜合癥的治療綜合治療，減輕胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)飲食藥物當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)運(yùn)動(dòng)根據(jù)病人的喜好以及現(xiàn)有的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，也可以考慮中等強(qiáng)度的有阻抗運(yùn)動(dòng)。４０－６５℅最大脈率當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)飲食控制總熱量膳食結(jié)構(gòu)合理：●糖、脂肪、蛋白質(zhì)比例平衡●飽和、單不飽和、多不飽和脂肪比例平衡●增加膳食可溶性纖維含量●減少蔗糖和食鹽的攝入當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)藥物：１.改善胰島素抵抗

?-糖甘酶抑制劑使葡萄糖的吸收減少提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性減輕胰島素抵抗降低TC,TG當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)拜糖平----阿卡波糖30mg倍欣----伏格列波糖0.2mg當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)藥物

二甲雙胍●抑制葡萄糖的吸收●減少肝糖原異生和肝糖的輸出●改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低體重，降低TC,TG

當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)藥物

噻唑烷二酮(TZD)●增加胰島素的敏感性●使肝糖的生成和輸出減少●增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用●降低血脂當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)文迪雅－－馬來酸羅格列酮4mg艾汀瑞彤——鹽酸吡格列酮15mg當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)藥物其他：CLX-0921，CLX-0940等當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)２.糖尿病磺脲類促胰島素分泌劑人工胰島素當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)３.高血壓ACEIARBCCBα-受體拮抗劑Β-受體拮抗劑利尿劑當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期五\17點(diǎn)4.高血脂他汀類

(1)洛伐他汀每日10～80mg，每晚1次或每日2次口服；

(2)辛伐他?。ㄊ娼抵┟咳?0～40mg(3)普伐他?。ㄆ绽蹋┟咳?0～40mg1次/晚

(4)氟伐他汀（來適可）每日20～40mg

當(dāng)前