中醫(yī)臨床學(xué)科期末考試重點

中醫(yī)臨床學(xué)科期末考試重點

中醫(yī)眼科學(xué)

一、緒論

L《龍樹眼論》目前公認為我國第一部眼科專著。

2.《隋書?經(jīng)籍志》載有《陶氏療目方》和甘浚之的《療耳目方》，是

我國最早的眼科方書。3.隋代巢元方所著的《諸病源候論》，是有關(guān)夜盲

的最早描述。

4.唐代孫思邈所著的《千金要方》中有用動物肝臟治療夜盲癥的方法,

首次提到赤白膜的割除術(shù)。

5.唐代王煮編纂《外臺秘要》中最早載金針拔白內(nèi)障的方法，并論述

眼有功能的必備條件：①黑白分明，肝管無滯；②外托三光；③內(nèi)因神識。

6.唐朝已能配制義眼。

7.北宋年間眼科作為一門獨立的學(xué)科發(fā)展?！短绞セ莘健窂娬{(diào)“五

輪應(yīng)于五臟”，現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學(xué)說。8.宋代已經(jīng)開始使用眼鏡。

9.明初倪維德所著《原機啟微》，藥物與手術(shù)并用，內(nèi)外同施；明末

傅仁宇所著《審視瑤函》，中醫(yī)眼科必讀之書；明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)

繩》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黃庭鏡所著《目經(jīng)大成》，總結(jié)

出著名的針撥八法；清代顧錫所著《銀海指南》，眼與全身病的代表作。二、

眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系

1、眼與五臟的生理關(guān)系（P29-P32）2、五輪學(xué)說（P34~35）3、眼與經(jīng)

絡(luò)的關(guān)系

三、病因病機（P41~P43,六淫+瘍氣）四、眼科診法1、辨內(nèi)

障與外障

2、辨新翳與宿翳五、胞瞼疾病

（一）針眼（麥粒腫）：指胞瞼邊緣生將，形如麥粒，紅腫癢痛，易

成膿潰破的眼病。

1、表現(xiàn)：若病變靠近外毗部，則疼痛明顯，可見患側(cè)白睛紅赤，甚

至白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂，同側(cè)耳前可捫及腫核2、治療：（p96~p97,外

治：0.5%熊膽眼藥水，晚上睡前涂抗生素眼膏，濕熱敷，手術(shù)）

1

（二）胞生痰核（瞼板腺囊腫，霰粒腫）:指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色

如常的眼病胞生痰核與針眼的鑒別：

（三）風(fēng)赤瘡痍（帶狀皰疹、眼瞼濕疹）：指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼

熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。（四）瞼弦赤爛（瞼緣炎）【定

義，證型，pl01-pl03]

（五）上胞下垂（上瞼下垂）：指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，

掩蓋部分或全部瞳神的眼病。（六）椒瘡（沙眼）：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，

色紅而堅，狀若花椒的眼病。

1、并發(fā)癥：①瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉

黏輪⑤流淚癥與漏睛⑥眼珠干燥⑦上胞下垂2、證型：

（1）風(fēng)熱客瞼證一一疏風(fēng)清熱一一銀翹散加減

（2）血熱瘀滯證一一清熱涼血，活血化瘀一一歸芍紅花散加減3、

沙眼的診斷依據(jù)：①②③④

上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。裂隙燈下可檢

查到角膜血管翳。

上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。結(jié)膜刮片可檢測出沙眼

衣原體。

凡在上述第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中任何一項者，可診斷為沙

眼。4、沙眼分期（P109-P110）

（七）目劄（Va缺乏）：目zha是以胞瞼頻頻眨動為主要臨床特征的

眼病。小兒多見。

（A）瞼內(nèi)結(jié)石（瞼結(jié)膜結(jié)石癥）：瞼內(nèi)結(jié)石是指胞瞼內(nèi)面生有黃白

色，狀如碎米的堅硬顆粒的眼病。六、兩眥疾病

1.流淚癥（淚溢）：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。

2.漏睛（慢性淚囊炎）：漏睛是指內(nèi)眥部常有粘液或膿液自淚竅沁出為

臨床特征的眼病。3.漏睛瘡（急性淚囊炎）：漏睛瘡是指內(nèi)毗睛明穴下方

突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。

七、白睛疾病

1.暴風(fēng)客熱（急性卡他性結(jié)膜炎一一屬急性細菌性結(jié)膜炎）：是指外感

風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、哆多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。

（辯證：P119）

2.天行赤眼（流行性出血性結(jié)膜炎一一屬病毒性結(jié)膜炎）：是指外感疫病

之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流

行的眼病。（P121）2

3.天行赤眼暴翳（流行性結(jié)膜炎）：是指因感受疫房之氣，急發(fā)白睛紅

赤，繼之黑睛生翳的眼病。【其余特點同天行赤眼。】

4.膿漏眼（淋菌性結(jié)膜炎一一屬于超急性細菌性結(jié)膜炎）：是指以發(fā)病

急劇，胞

瞼及白睛高度紅赤壅腫，哆多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征

的眼病。

發(fā)病特點：多見于新生兒，起病急，進展快，常因合并黑睛損害而嚴

重危害視力，

預(yù)后不良。傳染性極強。

5.白澀癥：是指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。

八、黑睛疾病

1.聚星障（單純皰疹病毒型角膜炎）：是指黑睛驟生多個細小星翳，其

形或連綴，

或團聚，伴有磅澀疼痛、羞明流淚的眼病。

（1）表現(xiàn)：視力減退，眼內(nèi)沙澀不適，畏光流淚，慘澀疼痛，灼熱

畏光，熱淚

頻流多無哆。

（2）檢查：抱輪紅赤，黑睛生翳（按輕重程度分型：樹枝狀、地圖

狀、盤狀），

熒光素液檢查呈陽性。

（3）證型：P139-140

2.凝脂翳（細菌性角膜炎）：指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上

沖的急重眼

病。本病起病急，來勢猛，癥狀重，變化多，宜綜合治療。（證型：

P142）

3.花翳白陷（角膜潰瘍）：指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花

瓣的眼病。（證型：P147）

4.濕翳（真菌性角膜炎）：是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣

樣，外觀干而粗糙的眼病。

（1）特點：多發(fā)于氣候潮濕炎熱的夏秋季節(jié)，有外傷史，病程纏綿，潰而

污濁而邊緣模糊。

（2）濕翳、凝脂翳、花翳白陷區(qū)別

5.混晶障（角膜基質(zhì)炎）:是指黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁翳障，障礙

視力的眼病。

6.疳積上目（角膜軟化癥，Va缺乏）：指繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干

澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則窺破穿孔的眼病。

九、瞳神疾病

1、瞳神：狹義：即黃仁中央能展縮的圓孔。（瞳孔）廣義：瞳孔及瞳

孔后眼內(nèi)各部組織的總稱。

2、瞳神緊?。ㄇ捌咸涯ぱ祝菏屈S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不

靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床特征的眼病。

（1）表現(xiàn)：突發(fā)眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等。

檢查：視力下降，黑睛有羊脂狀物沉著，神水混濁，黃仁腫脹，瞳孔縮小。

（2）治療：pl57-pl56

3、綠風(fēng)內(nèi)障（急性閉角型青光眼）：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神

散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。

（1）臨床癥狀：先兆期：時有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部

疼痛及鼻根

酸脹，休息后各證緩解或消除。

3

（2）急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，

虹視。常伴有惡心、頭痛等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。

（3）眼部檢查：

（4）證型，急救：pl63-pl64

4、青風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性開角型青光眼）：是指眼無明顯不適，或時有輕

度眼障及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。

（1）表現(xiàn)：早期：無不適，或偶有視物昏蒙、目珠發(fā)脹。晚期：視

物不清或失明。

（2）檢查：①視力：多無明顯改變。②前房角開放。③視盤變化：

形態(tài)改變，凹陷加深，視盤蒼白。④眼壓不穩(wěn)定。⑤視野改變。

（3）證型：pl67

5、圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）：是指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視

力緩慢下降，終致失明的眼病。

（1）分期：初發(fā)期，腫脹期，成熟期，過熟期。

（2）手術(shù)：①白內(nèi)障針撥術(shù)；②白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；③白內(nèi)障囊外

摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

6、絡(luò)阻暴盲（視網(wǎng)膜動脈痹阻）：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙

眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血樣改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　?/p>

（1）表現(xiàn)：突然視力急劇下降，甚至失明，或部分視野缺損。檢查：

視網(wǎng)膜動靜脈變細，黃斑區(qū)呈櫻桃紅。

（2）證型，急救：P177-178

7、絡(luò)損暴盲（視網(wǎng)膜靜脈痹阻）：是指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突

然下降的眼病。（證型：P181-182）

8、目系暴盲（急性視神經(jīng)炎）：是指目系因六淫外感、情志內(nèi)傷或外

傷等致患眼倏然忙而不見的眼病。（證型：P184-185）

9、視瞻昏渺（黃斑變性）：是指眼外觀無異常，視物昏朦，隨年齡增

長而視力減退日漸加重，且終致失明的眼病。

10、高風(fēng)內(nèi)障（原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性）：是以夜盲和視野逐漸縮窄

為特征的眼病。

11、青盲（視神經(jīng)萎縮）：是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，

甚至盲無所見的內(nèi)障眼病。

十、眼外傷

1、化學(xué)性眼損傷（酸堿傷目）【外治，P218]

十一、眼視光學(xué)

1、近視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后

焦點落在視網(wǎng)膜之前。

2、遠視：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后

焦點落在視網(wǎng)

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)

一、病因病機：

1、耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于頭頸部，內(nèi)連臟腑，外在

體表，故來之于內(nèi)外的諸種因素盡可致病。其外因主要有外感邪毒，外傷

創(chuàng)傷，異物所傷。內(nèi)因多為七情所傷，飲食，勞倦及官竅之間的病變互相

傳變。

2、耳鼻咽喉病的主要病機：實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，

氣滯血瘀。虛癥一肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實夾雜證。

4

二、耳鼻喉與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：

1、耳與腎的關(guān)系

①所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。②生理關(guān)系：腎藏精，

腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，耳主平衡功

能正常。③病理關(guān)系：腎精虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。④診

斷關(guān)系：耳的病癥，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映于耳。

⑤治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精，滋腎降火，溫腎利

水等。

2、鼻與肺的關(guān)系

①所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。②生理關(guān)系：肺氣

通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功能。③病理關(guān)系：肺

的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生。④診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有

病，常反映于鼻部，故通過診察鼻部的病癥，可判斷肺臟的病變。⑤治療

關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對鼻病常有疏風(fēng)宣肺，益氣固表，溫補

肺臟，養(yǎng)肺潤燥等治法。

3、喉與肺的關(guān)系

①所屬關(guān)系：喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。②生理關(guān)系：

肺與喉互相配合，共同完成“行呼吸，發(fā)聲音”的生理功能。肺氣充沛，

宣發(fā)舒暢，喉的功能才得健旺，呼吸方能通順，語音才能洪亮。③病理關(guān)

系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一些列病理變化而導(dǎo)致喉病。④治療關(guān)系：喉病常

常從肺論治。常用疏風(fēng)宣肺，清熱解毒等治法。若肺氣虛弱或陰虛肺燥導(dǎo)

致喉病，常治以補肺斂氣，養(yǎng)陰清肺之法。

4、咽與脾胃的關(guān)系

①所屬關(guān)系：咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。②生理關(guān)系：

咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。③病理關(guān)系：胃為燥土，性喜

潤惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉。④治療關(guān)系：不少

咽喉病癥，可從脾胃論治。臨床上針對咽喉病常有清胃瀉火，利膈通便，

補中益氣，養(yǎng)胃生津等治法。

5、耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：耳是經(jīng)脈聚會之處，通過經(jīng)絡(luò)的循行，構(gòu)成了

耳與五臟六腑，全身各部的廣泛聯(lián)系。

四、常見病癥與治療：

1、耳病常見癥狀：耳痛，耳流膿，耳鳴耳聾，眩暈及鼓膜異常等。

2、鼻病常見癥狀：鼻塞，鼻甲異常，流涕，頭痛，鼻紐及嗅覺障礙

等。

3、咽喉病常見的癥狀：咽喉紅腫疼痛，咽干掀癢，異物感，聲音異

常及咽喉危候等。

4、耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法：通竅法（芳香通竅，化濁通竅，利濕

通竅，升陽通竅），祛痰法，祛瘀法，開音法，消癰排膿（清熱解毒消癰，

散瘀消癰，托毒排膿），疏肝解郁。

5、耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。

6、鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥

法，塞鼻法。

7、咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，噫化法，霧化吸入法，敷

貼法，烙治法。

五、耳科常見病

1、耳瘦：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘦管。（證型p60）

2、斷耳瘡：是指以耳廓紅腫熱痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓

變形為特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓化膿性軟骨膜炎）（證型P58）

3、盯耳：是指盯監(jiān)堵塞外耳道引起的疾病。

（1）癥狀：可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈等癥

狀

（2）檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地不等。

有松軟如泥，有堅硬如石。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

（3）治療方法：以外治法為主。對可活動的，部位淺，未完全阻塞

外耳道的盯酢可用膝狀鏡或盯耳寧鉤取出。取酢較大而堅硬，難以取出者,

先滴入5%碳酸氫鈉，待軟化后用吸引法或外耳道沖洗去清除。

4、外耳道異物：是指外來物體誤入耳道。

5、耳疳：是指發(fā)生于外耳道的用腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為

特征。（證型:p62）

6、耳瘡：是指外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏

秋季節(jié)。（證型：P64）

5

7、旋耳瘡：是指旋繞耳廓或耳周發(fā)生的濕瘡。（證型：P54）

8、耳帶狀皰疹：是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。（證型：p56）

（1）三大特征：耳部皰疹（耳痛）、面癱、內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴耳

保

（2）分型：I型：耳部皰疹；n型：耳部皰疹+面癱；in型：耳部

皰疹+面癱+內(nèi)耳癥狀

9、耳面癱：是指因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾

病。（證型：P104）

（1）臨床癥狀：癱常突然發(fā)生，額馳睛露，額部皺紋消失，鼻唇溝

變淺，人中溝，口角歪斜，偏向健側(cè)。鼓腮漏氣，口角下垂，口涎外溢,

或有耳后完骨部疼痛。

10、耳脹：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪

侵襲而致。所以古人又有“風(fēng)聾”之稱。（證型：P69-70）

11、膿耳：是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。

（證型：

P74-75）

12、膿耳變證：是指由膿耳變生的病癥，多因膿耳邪毒熾盛，或治療

不當(dāng)，邪毒擴散而致，病情較為復(fù)雜，嚴重，甚至可危及生命。

（1）耳后附骨癰：是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。

以耳內(nèi)流膿，耳后完骨部紅腫疼痛或潰破流膿為特征，因其癰深附完骨而

稱之。（2）膿耳面癱：是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡(luò)而發(fā)生的面癱。

（3）膿耳眩暈：是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。（3）黃耳

傷寒：是指由于膿耳邪毒壅盛，深入營血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而致的疾

病。（證型：P86-87）

13、耳鳴：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。

（1）病史：如耳外傷史，爆震史，噪聲接觸史，耳毒性藥物用藥史，

耳流膿史，其他全身疾病史，治療史等

（2）臨床癥狀：可急性起病，亦可緩慢起病；既可為單側(cè)亦可為雙

側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)，亦可呈低音調(diào)；

一般在夜間或安靜時加重，嚴重時可影響睡眠及對生活，工作，情緒產(chǎn)生

干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。

14、耳聾：指不同程度的聽力減退。程度較輕者也可稱“重聽”（證

型：P94-96）

15、耳眩暈：是指由而竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天?/p>

地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。（證型：p99-100）

（1）癥狀一一①必備癥狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作②伴隨癥狀：

惡心嘔吐，耳鳴，耳聾，耳脹悶感等③神志清楚④體征一一自發(fā)性眼震

（2）輔助檢查一一①外耳道及鼓膜檢查；②聽力學(xué)檢查：正?；蚋?/p>

音性聾；③前庭功能檢查：正常、亢進、減退

六、鼻科常見病:

1、鼻疔：是指發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的痛腫。以局部紅腫

疼痛，呈栗粒狀突起，有膿點為特征。（證型：P108）

2、鼻疳：是指以鼻前庭及其附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼

癢，或皺裂為主要特征的鼻病。（證型：P110-111）6

3、傷風(fēng)鼻塞：是指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥

狀的急性鼻病。（證型：P114）

（1）癥狀一一①局部癥狀：打噴嚏，鼻塞，流涕（清涕膿涕）

②全身癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等；小兒較重，可伴消化道癥狀

（2）檢查一一①鼻黏膜急性充血、腫脹；②鼻腔分泌物增多

（3）病程---1周左右

4、鼻窒：是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。（證型：P116-117）

（1）癥狀一一①主要癥狀：鼻塞（間歇性、交替性，或持續(xù)性，經(jīng)

久不愈）②伴隨癥狀：流涕（少量），嗅覺減退等

（2）體征一一①下鼻甲腫脹（有彈性，可收縮）②下鼻甲肥大（桑

棋樣變，硬實，不可收縮）③鼻中隔偏曲

5、鼻槁：是指鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻

病。（證型：P120-121）

（1）癥狀一一①主要癥狀：鼻內(nèi)干燥感②伴隨癥狀：鼻塞，鼻出血，

嗅覺障礙，頭痛頭昏，鼻內(nèi)有臭味

（2）體征一一鼻黏膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，灰綠色痂皮覆蓋

6、鼻勒：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等

為主要特征的鼻病。（證型：P124-125）

（1）病史：有過敏史及家族史。

（2）癥狀：突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，

反復(fù)發(fā)作，病程長。

（3）檢查：鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣

清涕。

7、鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。（證型：

P129-131）

《素問?氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛^鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止

也。”

（1）病史：可有傷風(fēng)鼻塞病史

（2）癥狀：①主要癥狀：濁涕多②伴隨癥狀：鼻塞，嗅覺減退，頭

痛

（3）檢查：鼻竇區(qū)壓痛

（4）鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻道及中鼻甲為甚。中鼻

甲肥大或息肉樣變。中鼻道或見息肉。中鼻道及/或嗅溝見分泌物引流。上

頜竇穿刺或體位引流。鼻竇CT,X線示竇腔模糊、密度增高及混濁，或見

液平面。

（5）鼻淵頭痛特點：①額竇炎：前額痛，磨洋工【壓痛點：眶內(nèi)上

角】②上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重【壓痛點：犬齒窩】③篩竇炎：

鼻根痛，午后輕、晨起重④蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起輕、午后重⑤急

性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏）⑥多伴有鼻塞流涕

8、鼻息肉：是指鼻內(nèi)光滑柔軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。（證

型：P134）

9、鼻蚓：即鼻出血，是多種疾病常見的癥狀之一。（證型：P136）

（1）外治法：冷敷法、壓迫法、導(dǎo)引法、滴鼻法、吹鼻法、燒灼法、

填塞法

（2）鼻蚓、咯血、嘔血區(qū)別：

7

七、咽喉科常見病：

1、喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突

起為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表

現(xiàn)可參考本并進行辨證施治）（《素問?陰陽別論》曰：一陰一陽結(jié)，謂之

喉痹）。【證型：P150-151]

（1）癥狀一一①咽痛（吞咽時加重）②咽部不適：咽異物感、痰粘

著感、咽干、咽癢等

（2）體征一一①咽部紅腫（黏膜充血腫脹）②咽后壁（喉底）③淋

巴濾泡增生（顆粒狀隆起）④咽側(cè)索增生⑤咽黏膜干燥

2、乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點為

主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進行辨證施治）【證

型：P156-157]

（1）癥狀一一①急性期：咽痛（吞咽時加重），發(fā)熱②慢性期：咽部

不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等

（2）體征一一①喉核紅腫②喉核見膿點,或擠壓時有膿點③頜下或有

騫核

（3）輔助檢查一一（急性期）血常規(guī)：WBC升高

3、喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫?！巨q證：P162-163]

（1）喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳

蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，

痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中

嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)，

患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)

腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動感，示已

成膿，此時穿刺可抽出膿液。

（2）會厭癰（急性會厭炎及會厭膿腫）：發(fā)生于會厭?？捎型飧校?/p>

物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口

流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口

咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹，或腫如球狀，則

見有局部隆起，其上有黃白色膿點，喉部X線側(cè)位片顯示會厭腫大。

（3）里喉癰：多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧?/p>

后感染史。發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時

啼哭或嗆逆，嚴重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，

咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推

移?；紓?cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位X線片，可見咽后壁隆起之軟組

織陰影，有時尚可見液平面。

（4）頜下癰：生于頜下，咽旁間隙?？捎腥槎?，喉關(guān)癰，里喉癰或

咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難,

全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重病容，頸部

僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動感，穿刺可抽出

膿液?；紓?cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部B超或CT

掃描可顯示膿腫大小。

4、喉喑：是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病?！巨q證：P175-176】

（1）病機：①實者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉

竅，聲門開合不利而致，即所謂“金實不鳴”，“竅閉而喑二②虛者多因

臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂“金破不鳴二

（2）臨床癥狀一一以聲音嘶啞為主要癥狀。

（3）檢查一一聲帶鮮紅腫脹；或邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；

或喉黏膜及聲帶干燥、變薄；或聲帶活動受限，或松弛無力。

5、急喉風(fēng)：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病?！咀C

型：P170-171]

（1）必備癥狀：吸氣性呼吸困難

（2）可能的伴隨癥狀：①聲音嘶啞爾②咽喉紅腫疼痛及其伴隨癥狀

（a、痰涎壅盛b、湯水難下c、語言難出）

（3）急喉風(fēng)的檢查：根據(jù)呼吸困難及病情輕重程度分為四度。

8

一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣

時天突，缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（甚則劍突下及上腹部軟組

織也可凹陷，故亦稱四凹征）。二度：安靜時亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動

時加重，但不影響睡眠和進食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺

氧而呈煩躁不安，自汗，脈數(shù)等。三（四）凹征顯著。四度：呼吸極度困

難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈

沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。

6、梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為

主要特征的疾病?！巨q證：P184-185]

（1）臨床癥狀一一以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，

或如炙衡，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。多于情志

不舒、心情抑郁時加重。（2）檢查一一咽喉各部無異常，纖維喉鏡及食道

領(lǐng)餐或食道鏡檢查無異常。

9

中醫(yī)外科學(xué)

一、緒論

1.最早的外科醫(yī)生叫醫(yī)句，形成外科的年代是漢代，漢代張仲景的

《傷寒雜病論》對中醫(yī)外科貢獻很大。2.華佗是我國歷史最著名的外

科醫(yī)生，他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，堪稱外科鼻祖。

3.

140個，該書最早記載了用

局部有無“波動感”辨膿，并指出破膿時，切口在下方。

4.巢元方所著《諸病源候論》是我國現(xiàn)存最早論述病因病機的專著，

對傳染病病因病機的認識。5.唐?孫思邈《千金方》是我國最早的一

部臨床實用百科全書。

6.宋?王懷隱《太平圣惠方》補充和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)

后的五善七惡學(xué)說。

7.明?陳實功一《外科正宗》一正宗派一“列證最詳、論治

最精”，重視脾胃

清?王維德~《外科全生集》一全生集一陰陽辯證

清-高錦庭一《瘍科心得集》一心得派~“瘍科實從內(nèi)出論”引

入三焦學(xué)說

8.中醫(yī)外科學(xué)的范圍：①瘡瘍②乳房疾病③瘦④瘤、巖⑤皮膚及性

傳播疾?、薷亻T直腸疾?、呙谀蚰行约膊、嘀車芗膊?/p>

⑨其他外科疾病

9.①瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。

②瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱，狹義指發(fā)于體表的化膿

性疾病。③腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。④潰瘍：指一切外

科疾病破潰的瘡面。

⑤癰：癰者，壅也。指氣血被邪毒雍聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分

為內(nèi)癰和外癰兩大類。外癰指發(fā)于體表皮肉之間的化

膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。

⑥疽：疽者，阻也。指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

⑦五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀，表示預(yù)后較

好。“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、腎善。⑧七惡：“惡”就是壞

的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后差?！捌邜骸卑ㄐ膼?、肝惡、

脾惡、肺惡、腎惡、臟腑

敗壞、氣血衰竭（脫證）。

⑨順證：“順”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，

外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀

者，稱為~

⑩逆證：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順

序出現(xiàn)而出現(xiàn)不良的癥狀者稱為~10.橫向：①癰3~9cm②疳＜3cm③發(fā)

>9cm

11.縱向：①癰：發(fā)于皮肉之間②疽：發(fā)于肌肉、骨間，最深③疳：

表皮

12.外科疾病的發(fā)生，大致有①外感六淫②情志內(nèi)傷③飲食不節(jié)④外

來傷害⑤老傷虛損⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血

14.用藥過敏的表現(xiàn)：①大量分泌物增多②傷口周圍紅或出現(xiàn)小水泡

③癢15.辨膿：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭。

10

16.上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠血；直腸、肛門的便血，

血色鮮紅，為近血。

尿血：一般無痛，以腫瘤多見。血淋：有痛，以結(jié)石、炎癥多見。17.腫

瘍期f膿瘍期一潰瘍期

18

（1）膏藥：是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱硬膏。油

膏：陽證：金黃膏；陰證：生肌玉紅膏、回陽玉龍膏（2）箍圍藥：古稱

敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，多

用于瘡瘍初期，促其消散。（3）摻藥：將各種不同的藥物研稱粉末，根

據(jù)制方規(guī)律，并按不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直

接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。

①消散藥：內(nèi)消散；②提膿祛腐藥：升丹;③腐蝕藥和平茜藥：白降丹、

三品一條槍；④祛腐生肌藥：陰證：回陽生肌散；陽證：月白珍珠散、拔

毒生肌散；⑤生肌收口藥：生肌散；⑥止血藥：桃花散；⑦清熱收澀藥:

青黛散、三石散；⑧酊劑：復(fù)方土槿皮散；⑨洗劑：三黃洗劑

20.手術(shù)療法：①切開法：適用于成膿期。②膿成：皮薄、光亮、應(yīng)

指、中軟③切口的選擇：選擇膿腔最低最薄弱處進刀，一

管為中心，作放射狀切開。

二、瘡瘍：

1.瘡瘍：是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括

急性和慢性2大類。

2好發(fā)：顏面、手足。發(fā)病特點：發(fā)病急，腫脹甚，疼

痛劇，初起有膿頭，根深而硬，多伴有全身癥狀。預(yù)后：

顏面容易走黃。

手足部疔瘡。蛇眼疔一甲溝炎；蛇頭疔一化膿性指頭炎；蛇腹

疔一化膿性腱鞘炎

托盤疔一掌中間隙感染；足底疔一足底皮下膿腫；紅絲疔一急性

淋巴管炎

3.對疽發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候

生肌。11

局部特點：色如丹涂脂染，發(fā)病急，迅速擴散，邊界清楚，多伴有全

身癥狀。

預(yù)后：

走黃特點：①瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散；②伴有心煩

作躁，神智昏聘等七惡證；③繼發(fā)于疔瘡的稱為走黃內(nèi)陷特點：①瘡頂

突陷，膿腐未盡而干枯無膿，膿盡紅活的瘡面變光白板亮；②伴邪毒盛，

熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身

癥狀

三、乳房疾?。?/p>

1、輔助檢查：：①X線檢查：常用方法是鋁靶X線攝片②超聲顯像③

病理檢查

2、乳癰、乳癖的區(qū)別

四、皮膚及性傳播疾?。?/p>

1、皮膚病病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足

2、皮膚病癥狀：

（1）常見癥狀：a、自覺癥狀：①瘙癢②疼痛③灼熱感、蟻走感、麻

木感

bO繼發(fā)性皮損：①鱗屑②糜爛③潰瘍④痂⑤抓痕⑥皴裂⑦苔葬

樣變⑧色素沉著

12

4、濕疹：是一種過敏性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

（1）特點：皮損成對稱分布，多型性損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向。

預(yù)后：反復(fù)發(fā)作，易成慢性。

（2）分型：①急性：滲出為主一常有紅斑、丘疹、丘皰疹②亞急性：

滲出減少，有熱向一鱗屑樣變③慢性：鱗屑樣變，苔葬樣

變

（3）病因：稟賦不足、飲食失節(jié)、脾胃受損、外受風(fēng)邪、風(fēng)濕熱邪

侵襲

5、癮疹：是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團，時隱時現(xiàn)得瘙癢性、

過敏性皮膚病。

13

中醫(yī)骨傷科學(xué)

一、發(fā)展史：

1、晉?葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法。

2、道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。

3、宋?宋慈《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。

4、元?李仲南《永類^方》首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲

型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜

一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時久。：

5、元?危宜林《世醫(yī)得效方》最早施用“懸吊復(fù)位法

6、清?吳謙《醫(yī)宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、

拿、按、摩八法。

二、損傷的分類與病因病機

1、新傷：是指2~3周內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者；

舊傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段

時間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者。

2、損傷病機：明?薛己《正體類要》：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，

營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！?/p>

三、臨床診查

1、行痹：表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛；

痛痹：疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增；

著痹：關(guān)節(jié)酸痛，重著，痛有定處；

熱痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可觸。

2、肌力的測定標(biāo)準(zhǔn)：（6級）

0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）；

I級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）；

II級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動；，但不能對抗地心吸引力

（重度癱瘓）；

IV級：能抗地心吸引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）；

V級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定的強度的阻力（接近正

常）；

VI級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）。

3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaten'test）（做法、臨床意義）

患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時

另一手握該側(cè)腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、

麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。

4、直腿抬高試驗（Laseque,ssign）

患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握住患者踝部，一手扶

膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而無任何

不適；若小于以上角度即感覺該下肢有傳導(dǎo)性疼痛麻木者為陽性。多見于

坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。(另：直腿抬高踝背伸試驗，即加強

試驗)

5、骨盆擠壓試驗(Pelviccompressiontest)

患者仰臥位，檢查者用雙手分別于骼骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆;

或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的骼崎。如果該處出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠

壓試驗陽性，提示骨盆骨折或舐骼關(guān)節(jié)病變。

6、搭肩試驗(Dugas'sign)

患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果能搭

于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對

側(cè)肩部，即為搭肩試驗陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。

7、疼痛弧試驗(Painfularctest)

患者肩外展或被動外展其上肢，當(dāng)肩外展到60°~!20°范圍時，肩

部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下

摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。

8、回旋擠壓試驗(McMurray'test)

又稱為回旋研磨試驗。取仰臥位，使患側(cè)鼓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，

盡量使足跟碰觸臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時，檢查者一手握住膝部以穩(wěn)定大

腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直

膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨鐮經(jīng)過14

半月板損傷部位時，因產(chǎn)生摩擦曾果感觸到或聽到彈響聲，同時患者感

覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時，在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)

旋位伸直膝關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月

板有無裂傷。

9、抽屜試驗（Drawertest）

又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者qu5坐位或臥位，雙膝屈曲90°,

檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm,即

前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推1cm即后抽屜試

驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm,即前后抽屜試驗陽

性，說明前后交叉韌帶損傷。

四、治療方法

1、損傷散氣辨證及其代表方：

1）初期：傷后2周內(nèi)，以活血化瘀為主，如攻下逐瘀之桃核承氣湯；

2）中期：傷后3~6周，以活血化瘀，和營生新、接骨續(xù)筋為主，如

和營止痛湯；

3）后期：傷后7周以上，以堅骨壯筋、補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃，如

補中益氣湯。

2、分骨手法操作要領(lǐng)：

用于矯正兩骨并列骨折部位的骨折，如尺稅骨雙骨折、脛腓骨、掌骨、

跖骨骨折等骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。

整復(fù)骨折時，可用兩手拇指及食、中、無名三指由掌背側(cè)對向夾擠兩骨間

隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折段分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨

折就像單骨折一樣復(fù)位。

4、夾板固定的適應(yīng)癥與禁忌癥：

1）適應(yīng)癥：①四肢閉合性骨折；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處

理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運用手法整復(fù)者。

2）禁忌癥：①較嚴重的開放性骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③

難以固定的骨折，如骸骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴重伴有水泡者；

⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。

5、扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm,即扎帶的拉力

為800g左右，此松緊度最適宜。

五、創(chuàng)傷急救

1、現(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。

2、清創(chuàng)術(shù)時機：傷后6~8小時內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)

傷及火器傷除外；傷后8~24（或超過24消失）的傷口，

如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創(chuàng)

3、創(chuàng)傷性休克的定義：機體遭受嚴重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血和體液滲出，

使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，

影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝

障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。

4、創(chuàng)傷性休克的診斷要點：

1）病史：明顯和較重的外傷史，如撞擊、高處墜落、機器絞傷、重

物打擊、擠壓和火器傷。

2）癥狀體征:

①意識與表情；

②皮膚：蒼白濕冷口唇紫組；

③脈搏：100~120次每分，心力衰竭時脈微欲絕；

@血壓降低；

⑤呼吸困難或發(fā)期；

⑥尿量減少

⑦中心靜脈壓（CVP）降低

5、筋膜間隔區(qū)綜合征的定義：

筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因

各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉

和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死，最后產(chǎn)生一系列的癥狀、體征,

統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征。

6、筋膜間隔區(qū)綜合征的治療原則：早診早治，減壓徹底，減少傷殘

率，避免并發(fā)癥。

六、骨折

1、骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。

2、疲勞骨折多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓

骨干下1/3疲勞骨折多見。

3、骨折的局部情況：

15

1）一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙。

2）骨折特征:

①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當(dāng)而使斷端

移位，出現(xiàn)肢體形狀改變而產(chǎn)生畸形；

②骨擦音：由于骨折斷端相互碰觸或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時

用手觸摸骨折處而感覺到；

③異?；顒樱汗歉刹繜o嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)如同關(guān)節(jié)一樣能屈曲

旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又稱為假關(guān)節(jié)活動。

4、骨折并發(fā)癥中的缺血性肌攣縮的發(fā)病原因和好發(fā)部位：是筋膜間

隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果，上肢多見于肱骨踝上骨折或前臂雙骨折，下

肢多見于股骨骨果上或脛骨上端骨折。

5、骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨牌上骨折可合并槎神經(jīng)、正中

神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。（梳神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕

下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損

傷出現(xiàn)足下垂）

6、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

A、對線：成角移位成人不宜超過10°,兒童不宜超過15°

B、對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達1/3以上，干箭端骨折對位至少應(yīng)

達3/4左右

C、長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨髓

損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。

7、鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因

胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而

向前下方移位。

8、肱骨踝上骨折（肱骨鐮上骨和槎骨下斷骨折是上肢骨折的重點,

出大題。）

1）前傾角：肱骨兩鐮稍前屈，并與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角。

2）攜帶角：前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10°

~15°的攜帶角。

3）伸直型肱骨牌上骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向

后上方。

9、尺骨上1/3骨折合并繞骨頭脫位：是指尺骨半月切跡以下的1/3骨

折，槎骨頭同時自肱槎關(guān)節(jié)、槎尺近側(cè)關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位。

10、稅骨下端骨折（大題，最可能病例分析）

1）掌傾角：槎骨遠端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)

邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~15°

2）尺傾角：橫骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長廣1.5cm,故其關(guān)節(jié)面

還向尺側(cè)傾斜20°~25°o

3）槎骨下端骨折分伸直型（colles骨折）和屈曲型兩種。

4）餐叉樣畸形：梳骨下端骨折，骨折遠端向背側(cè)移位時，可見餐叉

樣畸形。

5）手法整復(fù)：對抗?fàn)恳m正重疊移位），屈腕（糾正遠端背側(cè)移位），

尺傾（糾正遠端向橫側(cè)移位，恢復(fù)尺頃角），即可復(fù)位成功。

6）固定：用四夾板固定骨折，其中棱，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)，用三角

巾懸吊于胸前，保持4~5周。

7）練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動,

掌指關(guān)節(jié)活動。

8）辨證論治：配合活血化瘀，消腫止痛的中藥內(nèi)服。

11、腕周骨骨折：以腰部多見，由于掌側(cè)腕橫韌帶附著在舟骨結(jié)節(jié)部，

而舟骨其余表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈

合較佳外，其余部分骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。多見

于成年人

12、掌骨頸骨折：由間接暴力或直接暴力所致，但以握拳時掌骨頭受

到的沖擊的傳達暴力所致為多見。

13、股骨頸骨折：（下肢骨折以股骨頸骨折和踝部骨折為重點）

1）頸干角：股骨頸與股骨干之間形成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值

在110。-140°之間。

2）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩牌中點的間的連接線形成的角

度叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12°~15°之間。

14、股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：

股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)

癥也大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛

點多在大轉(zhuǎn)子處，下肢短縮一般大于3cm,患肢呈短縮，內(nèi)收，外旋，其

外旋比股骨頸骨折更明顯，預(yù)后良好；股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點多在

腹股溝中點，下肢短縮一般少于3cm,患肢呈曲酸、短縮、外旋，囊內(nèi)骨

折愈合較難。

15、股骨干骨折的移位方向：

1）股骨干上1/3骨折，屈曲、外展、外旋移位;

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2）股骨干中1/3骨折，重疊畸形，移位方向因暴力而定，多數(shù)骨折近

端呈外展屈曲傾向，遠端向內(nèi)上方移位；無重疊者有向外成角的傾向。

3）股骨干下1/3骨折，向后移位。

16、脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌

肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生

遲緩愈合或不愈合。

17、踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，

外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動，將踝關(guān)節(jié)固定

于90°位置4~6周。

18、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°~45°的結(jié)節(jié)關(guān)

節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標(biāo)志。

19、跖骨骨折中，長途跋涉或行軍可引起疲勞骨折。骨折的部位可發(fā)

生在基底部、骨干或頸部。

20、肋骨骨折好發(fā)部位：第4~9肋

21、脊柱骨折急救處理要明確兩點：①脊柱損傷的位置；②觀察傷員

是高位四肢癱還是下肢癱。

22、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過

伸結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。

23、記住損傷的類型：（定義、特點）

1）脊髓震蕩：脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈的刺激而發(fā)生的超限抑制，脊

髓功能暫處于生理停滯狀態(tài)，隨著外力的消失，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。無器

質(zhì)性改變

2）脊髓不完全橫斷損傷：神經(jīng)功能不同程度保留。

3）脊髓完全性橫斷損傷：脊髓休克，損傷平面以下的深、淺感覺完

全喪失。