北京市發(fā)明專利獎申報書

--#-北京市發(fā)明專利獎申報書申報人（蓋章）申報日期：年月日北京市發(fā)明專利獎評選工作辦公室制

北京市發(fā)明專利獎申報專利基本情況表專利所屬國民經(jīng)濟行業(yè)： 專業(yè)：專利名稱專利號專利分類號申請日期授權(quán)日期發(fā)明人專利權(quán)人通訊地址郵編聯(lián)系人電話手機許可實施狀況許可實施單位許可種類許可金額提成％合同是否順利履行向我國大陸外申請專利情況國家地區(qū)申請時間法律狀態(tài)

專利技術(shù)狀況專利技術(shù)內(nèi)容、與現(xiàn)有技術(shù)相比有哪些突出的實質(zhì)性特點和顯著的進步；在所屬產(chǎn)品、工藝中起何作用；用數(shù)據(jù)說明經(jīng)濟技術(shù)指標的先進性；何時何地獲何種等級的獎勵及其頒獎部門等。獲獎時間頒獎部門獲獎名稱獲獎等級不超過80字0

經(jīng)濟效益狀況總表（本表數(shù)據(jù)為各個經(jīng)濟效益狀況分表數(shù)據(jù)之和）經(jīng)濟效益（單位：萬元人民幣）項目總投資額回收期（年）年份新增銷售額新增利潤新增稅收其中創(chuàng)匯萬美元節(jié)支總額累計各欄目的計算依據(jù)：填表人電話申報單位財務章

經(jīng)濟效益狀況總表（續(xù)）

經(jīng)濟效益狀況分表（本表可復印）經(jīng)濟效益（單位：萬元人民幣） 實施單位 項目總投資額回收期（年）年份新增銷售額新增利潤新增稅收其中創(chuàng)匯萬美元節(jié)支總額累計各欄目的計算依據(jù)：社會效益填表人電話實施單位財務章專利保護狀況1如何充分利用專利的法律優(yōu)勢，提高市場競爭力和掌控力。專利權(quán)人采取的專利保護和維權(quán)措施，包括建立專利保護機制狀況；申請外圍專利、外國專利，提起專利侵權(quán)訴訟、簽訂許可實施合同等。2是否曾經(jīng)發(fā)生專利權(quán)屬糾紛、發(fā)明人資格糾紛、獎酬糾紛、被請求專利權(quán)無效等情況及結(jié)果；不超過100字0

與本市經(jīng)濟、社會、科技發(fā)展需求的

緊密程度共有專利權(quán)人聲明聲明：本人對表格所填內(nèi)容及真實性負責專利權(quán)人 簽字、蓋章聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：專利權(quán)人 簽字、蓋章聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：專利權(quán)人 簽字、蓋章聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

附件及證明材料目錄（按申報材料中出現(xiàn)的順序填寫）附件1附件2附件X推薦意見表推薦意見推薦單位蓋章簽字推薦單位負責人簽字： 公章年月日推薦專家簽字如為專家推薦，請?zhí)顚憣＜宜趩挝患奥?lián)系電話：專家簽字： 專家簽字： 是否院士： 是否院士： 專家所在單位： 專家所在單位： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話： 傳真： 傳真： 通信地址： 通信地址： 電子信箱： 電子信箱： 年月日 年月日申報書填寫說明一、本表由申報項目的專利權(quán)人填寫。但其中經(jīng)濟效益分表須分別由實施該專利的每個專利權(quán)人、被許可方填寫。二、基本情況表頭“國民經(jīng)濟”行業(yè)分為：農(nóng)、林、牧、漁業(yè)；采礦業(yè)；制造業(yè)；電力、燃氣及水的生產(chǎn)和供應業(yè)；建筑業(yè)；交通運輸、倉儲和郵政業(yè)；信息傳輸、計算機服務和軟件業(yè)；批發(fā)和零售業(yè)；住宿和餐飲業(yè)；金融業(yè)；房地產(chǎn)業(yè)；租賃和商務服務業(yè)；科學研究、技術(shù)服務和地質(zhì)勘查業(yè)；水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)；居民服務和其他服務業(yè)；教育；衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)；文化、體育和娛樂業(yè)?！皩I(yè)”分為：電子、通訊；計算機與自動化；儀器儀表；農(nóng)、林、牧業(yè)與食品加工；醫(yī)療、藥物、中醫(yī)藥及醫(yī)用器械；化工、冶金、材料；輕、紡工業(yè)技術(shù)及機械；城市建設與環(huán)境保護；其他（申報人選擇其他專業(yè)的，應注明該專業(yè)名稱）。三、基本情況表中，專利權(quán)人一欄須填寫全體專利權(quán)人的名稱或姓名，通訊地址只寫申報人地址。向大陸外申請專利情況一欄，“法律狀況”分欄中，可在“國際申請階段”，“國家申請階段”和“授權(quán)”三種狀況中擇一填寫。四、經(jīng)濟效益狀況表中：“實施”是指該專利技術(shù)運用于生產(chǎn)實踐，包括該技術(shù)授權(quán)之前的運用和授權(quán)之后的運用?！靶略鲣N售額”是指實施該項專利技術(shù)新增加的銷售額，以實際出廠價格計算?！靶略隼麧櫋焙汀靶略龆愂铡敝笇嵤┰擁棇＠夹g(shù)新增加的盈利及上繳稅金?！皠?chuàng)收外匯”指實施該項專利技術(shù)新增加的創(chuàng)匯額，其所增利潤按國家匯率折合人民幣計入新增利潤欄目中?！肮?jié)約”各項數(shù)字均指實施該項專利技術(shù)前后的比較數(shù)字，其總金額應計入“新增利潤”中。五、經(jīng)濟效益方面的數(shù)字必須經(jīng)實施單位財務部門核準；其中計算依據(jù)欄目中，應就生產(chǎn)或應用該項專利技術(shù)后產(chǎn)生的直接累計凈增效益以及提高產(chǎn)品質(zhì)量、提高勞動生產(chǎn)率等方面做出簡要說明，并具體列出本表所填各項效益額的計算方法和計算依據(jù)。若有間接或潛在的經(jīng)濟效益，也可說明，供評審時參考。社會效益指采取定性與定量方法說明對解決產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變、節(jié)能降耗減排及城市運行、管理、安全、交通擁堵等北京市面臨的現(xiàn)實疑難問題起到的作用；參與國家標準、國際標準制定的情況；并說明得出結(jié)論的依據(jù)。填寫內(nèi)容必須可靠，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)虛報即取消資格。申報書中社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)計截止日為申報上一年的十二月底。六、法律保護狀況一欄中，應寫明建立何種規(guī)章制度及名稱，并附該規(guī)定；申請外圍專利、外國專利的名稱、專利號，并附受理通知書或授權(quán)證書及摘要；相關的起訴書、判決書或許可合同書名稱并附相關材料。七、與本市經(jīng)濟、社會、科技發(fā)展需求的緊密程度指推薦項目與本市經(jīng)濟、社會、科技發(fā)展需求的某一個方面或多個方面的吻合程度。八、申報人應提交的申報材料包括：（一）北京市發(fā)明專利獎申報書；（二）申報人的身份證明或企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或機關、事業(yè)單位的組織機構(gòu)代碼證書；（三）發(fā)明專利證書，權(quán)利要求書、說明書及摘要（授權(quán)版）；（四）國家專利行政部門近三個月內(nèi)出具的專利登記簿副本；（五）國家法律法規(guī)要求檢測或?qū)徟漠a(chǎn)品，需出具檢測機構(gòu)的產(chǎn)品檢測報告或行業(yè)審批文件；對形成國家或國際標準發(fā)揮作用的，需提供標準管理部門的證明材料；（六）其他證明發(fā)明專利產(chǎn)生經(jīng)濟和社會效益的有效證明材料；（七）評選辦公室要求或申報人認為有必要提供的其他材料。九、各推薦單位負責檢查申報書的填寫格式，核實申報書的內(nèi)容。十、《北京市發(fā)明專利獎