廣東省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)表優(yōu)質(zhì)資料

廣東省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）

廣東省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）廣東省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：鼎湖·總統(tǒng)御山莊·商務(wù)辦公樓AM2-1、商鋪AS-1、2工程地點(diǎn)：廣利院主施工單位：廣東中信建江工程監(jiān)督機(jī)構(gòu)：肇慶市鼎湖區(qū)建設(shè)工程施工安全監(jiān)督站廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制工程概況工程名稱(chēng)鼎湖·總統(tǒng)御山莊·商務(wù)辦公樓AM2-1、商鋪AS-1、2工程地點(diǎn)廣利院主施工許可證號(hào)建筑規(guī)模6314.75m2（延米）地上4層，地下/層工程造價(jià)1117.71075萬(wàn)元開(kāi)工日期竣工日期建設(shè)單位單位名稱(chēng)廣東省華城建筑設(shè)計(jì)法定代表人黃建華項(xiàng)目負(fù)責(zé)人黃軍鵬監(jiān)理單位單位名稱(chēng)廣東天衡工程建設(shè)咨詢監(jiān)理法定代表人張艷文總監(jiān)理工程師肖龍崗施工總包單位單位名稱(chēng)廣東中信建江工程法定代表人莫杰技術(shù)負(fù)責(zé)人崔育文項(xiàng)目負(fù)責(zé)人劉明峙專(zhuān)職安全員崔科江安全生產(chǎn)許可證編號(hào)（粵）JZ安許證字[2021]002349廷合同造價(jià)1117.71075萬(wàn)元專(zhuān)業(yè)承包單位單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元?jiǎng)趧?wù)分包單位單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元備注：如項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)承建或勞務(wù)分包單位較多，可另頁(yè)續(xù)填。項(xiàng)目自評(píng)序號(hào)自評(píng)內(nèi)容自評(píng)情況1每月依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等進(jìn)行自評(píng)無(wú)有2因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)情況（包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)）無(wú)有3因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)懲罰情況（包括通報(bào)批評(píng)、行政處罰）無(wú)有4建設(shè)主管部門(mén)和安監(jiān)機(jī)構(gòu)實(shí)施安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理安全扣分情況無(wú)有5落實(shí)建設(shè)主管部門(mén)和工程安監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全整改通知情況無(wú)有6項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況無(wú)有7項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在施工現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間符合要求的證明材料無(wú)有施工單位考評(píng)申請(qǐng)本企業(yè)所施工的鼎湖·總統(tǒng)御山莊·商務(wù)辦公樓AM2-1、商鋪AS-1、2工程項(xiàng)目已經(jīng)完工，現(xiàn)提交項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料，保證材料的真實(shí)性并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。自評(píng)總結(jié)如下：優(yōu)良合格不合格法定代表人（簽名）：（公章）年月日建設(shè)單位審核意見(jiàn)（公章）年月日監(jiān)理單位審核意見(jiàn)（公章）年月日廣東省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：鼎湖·總統(tǒng)御山莊·商務(wù)辦公樓AM3-1～AM3-6工程地點(diǎn)：廣利院主施工單位：廣東永達(dá)建筑監(jiān)督機(jī)構(gòu)：肇慶市鼎湖區(qū)建設(shè)工程施工安全監(jiān)督站廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制工程概況工程名稱(chēng)鼎湖·總統(tǒng)御山莊·商務(wù)辦公樓AM3-1～AM3-6工程地點(diǎn)廣利院主施工許可證號(hào)建筑規(guī)模18244.2m2（延米）地上3層，地下/層工程造價(jià)3229.2234萬(wàn)元開(kāi)工日期竣工日期建設(shè)單位單位名稱(chēng)廣東省華城建筑設(shè)計(jì)法定代表人黃建華項(xiàng)目負(fù)責(zé)人黃軍鵬監(jiān)理單位單位名稱(chēng)廣東天衡工程建設(shè)咨詢監(jiān)理法定代表人張艷文總監(jiān)理工程師金永正施工總包單位單位名稱(chēng)廣東永達(dá)建筑法定代表人麥爾敏技術(shù)負(fù)責(zé)人李帝勝項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張文斌專(zhuān)職安全員嚴(yán)威安全生產(chǎn)許可證編號(hào)（粵）JZ安許證字[2021]002349廷合同造價(jià)3229.2234萬(wàn)元專(zhuān)業(yè)承包單位單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元?jiǎng)趧?wù)分包單位單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元備注：如項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)承建或勞務(wù)分包單位較多，可另頁(yè)續(xù)填。項(xiàng)目自評(píng)序號(hào)自評(píng)內(nèi)容自評(píng)情況1每月依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等進(jìn)行自評(píng)無(wú)有2因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)情況（包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)）無(wú)有3因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)懲罰情況（包括通報(bào)批評(píng)、行政處罰）無(wú)有4建設(shè)主管部門(mén)和安監(jiān)機(jī)構(gòu)實(shí)施安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理安全扣分情況無(wú)有5落實(shí)建設(shè)主管部門(mén)和工程安監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全整改通知情況無(wú)有6項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況無(wú)有7項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在施工現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間符合要求的證明材料無(wú)有施工單位考評(píng)申請(qǐng)本企業(yè)所施工的鼎湖·總統(tǒng)御山莊·商務(wù)辦公樓AM3-1～AM3-6工程項(xiàng)目已經(jīng)完工，現(xiàn)提交項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料，保證材料的真實(shí)性并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。自評(píng)總結(jié)如下：優(yōu)良合格不合格法定代表人（簽名）：（公章）年月日建設(shè)單位審核意見(jiàn)（公章）年月日監(jiān)理單位審核意見(jiàn)（公章）年月日附件一受理編號(hào)：受理時(shí)間：陜西省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱(chēng)：企業(yè)名稱(chēng)(蓋章)：填報(bào)時(shí)間：年月日填表說(shuō)明一、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印，字跡工整，不得涂改；二、受理編號(hào)、時(shí)間由項(xiàng)目考評(píng)主體填寫(xiě)；三、企業(yè)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)工程項(xiàng)目基本情況，若某項(xiàng)無(wú)填寫(xiě)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)“無(wú)”。建設(shè)、監(jiān)理單位對(duì)項(xiàng)目自評(píng)材料進(jìn)行審核并簽署意見(jiàn)；四、本表一律使用宋體填寫(xiě)，數(shù)字均用阿拉伯?dāng)?shù)字；五、本表及附件使用A4紙打印，不夠時(shí)可另附頁(yè)；本表可在陜西省建設(shè)網(wǎng)下載。承諾書(shū)本單位承諾，在申請(qǐng)建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)中所提供的資料全部真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件與原件內(nèi)容一致。如有不實(shí)，愿承擔(dān)由此引起的一切后果。經(jīng)本單位自評(píng)，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)到以下等級(jí)□優(yōu)良□合格□不合格法定代表人簽字單位蓋章年月日建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)申請(qǐng)表填表日期年月日工程名稱(chēng)施工許可證號(hào)工程地址建筑面積結(jié)構(gòu)類(lèi)型結(jié)構(gòu)層數(shù)基礎(chǔ)類(lèi)型工程造價(jià)開(kāi)工日期竣工日期施工單位資質(zhì)類(lèi)別及等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)總監(jiān)理工程師建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)和事故情況安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)情況：安全生產(chǎn)事故情況：評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)自評(píng)等級(jí)施工單位意見(jiàn)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)過(guò)程符合規(guī)范，且自評(píng)資料齊全，現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)。項(xiàng)目經(jīng)理：（公章）

年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)總監(jiān)理工程師：（公章）

年月日建設(shè)單位意見(jiàn)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）

年月日考評(píng)主體受理意見(jiàn)受理人：（公章）

年月日注：評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)=項(xiàng)目自評(píng)平均分×0.6＋企業(yè)評(píng)價(jià)平均分×0.4項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專(zhuān)業(yè)承包單位及其主要負(fù)責(zé)人名錄工程名稱(chēng)建筑規(guī)模建筑面積（㎡）開(kāi)工日期工程造價(jià)（萬(wàn)元）竣工日期建設(shè)單位單位名稱(chēng)法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位單位名稱(chēng)法定代表人總監(jiān)理工程師施工

總承包單位單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)

許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元專(zhuān)業(yè)承包單位1單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)

許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元專(zhuān)業(yè)承包單位2單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)

許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元專(zhuān)業(yè)承包單位3單位名稱(chēng)法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)

許可證編號(hào)合同造價(jià)萬(wàn)元建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化月自評(píng)表工程項(xiàng)目名稱(chēng)：自評(píng)時(shí)間：年月日類(lèi)別單位名稱(chēng)房屋建筑面積（㎡）或市政工程造價(jià)（萬(wàn)元）形象進(jìn)度總計(jì)得分（滿分100分）項(xiàng)目名稱(chēng)及分值安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）施工總承包單位專(zhuān)業(yè)承包（分包）單位自評(píng)機(jī)構(gòu)評(píng)語(yǔ)：□項(xiàng)目按照《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59-2021）進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)結(jié)果客觀、真實(shí)；□其他。項(xiàng)目自評(píng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽章）年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)（負(fù)責(zé)人簽章）年月日建設(shè)單位意見(jiàn)（負(fù)責(zé)人簽字）年月日注：1．本表建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份；項(xiàng)目考評(píng)主體日常監(jiān)督檢查時(shí)應(yīng)抽查此表，核實(shí)填寫(xiě)內(nèi)容是否和現(xiàn)場(chǎng)一致并做好相關(guān)記錄。2．評(píng)分項(xiàng)目遇有缺項(xiàng)的，其評(píng)分的實(shí)得分應(yīng)為可評(píng)分項(xiàng)目的實(shí)得分之和與可評(píng)分項(xiàng)目的應(yīng)得分之和比值的百分?jǐn)?shù)。3.此表由施工單位存檔備查。建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化月自評(píng)匯總表填表日期年月日工程名稱(chēng)施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位開(kāi)工日期竣工日期序號(hào)時(shí)間評(píng)分序號(hào)時(shí)間評(píng)分19210311412513614715816表格不夠可自行添加自評(píng)平均分施工單位意見(jiàn)月自評(píng)過(guò)程符合規(guī)范，且資料齊全，現(xiàn)申請(qǐng)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）

年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)總監(jiān)理工程師：（公章）

年月日建設(shè)單位意見(jiàn)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）

年月日考評(píng)主體受理意見(jiàn)受理人：（公章）

年月日企業(yè)對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作季度評(píng)價(jià)匯總表工程項(xiàng)目名稱(chēng)：建筑施工企業(yè)評(píng)價(jià)時(shí)間總體評(píng)價(jià)（滿分100分）企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)得分率分項(xiàng)工程檢查評(píng)分方法按照（JGJ59-2021）目次4的規(guī)定執(zhí)行安全管理（滿分10分）文明施工（滿分15分）腳手架（滿分10分）基坑工程（滿分10分）模板支架（滿分10分）高處作業(yè)（滿分10分）施工用電（滿分10分）施工升降機(jī)（滿分10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝方面（滿分10分）施工機(jī)具（滿分5分）表格不夠可自行添加評(píng)價(jià)平均分評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人（簽名）企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽名）注：季度檢查時(shí)，依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59-2021）附錄B對(duì)分項(xiàng)工程進(jìn)行檢查評(píng)分，并將分值匯總于本表。申請(qǐng)表表附表6申請(qǐng)表表安全文明施工費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)工程名稱(chēng)哈爾濱商業(yè)大學(xué)教學(xué)綜合樓監(jiān)督備案號(hào)F1411號(hào)施工階段√基礎(chǔ)□主體□裝飾完成工作量20%第一次評(píng)價(jià)施工單位黑龍江省六建建筑工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位黑龍江省執(zhí)憲工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司工程地址哈爾濱市松北區(qū)學(xué)海街1號(hào)聯(lián)系人李永昌施工單位意見(jiàn)該工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)我單位自評(píng)為（評(píng)價(jià)表附后)，安全文明施工費(fèi)經(jīng)我單位評(píng)價(jià)得分分（評(píng)價(jià)表附后）,達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)提出安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)暨安全文明施工費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)申請(qǐng)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:（公章）年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)該工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)我單位自評(píng)為（評(píng)價(jià)表附后）,安全文明施工費(fèi)經(jīng)我單位評(píng)價(jià)得分分（評(píng)價(jià)表附后）,達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，同意施工單位提出安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)暨安全文明施工費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)申請(qǐng).總監(jiān)理工程師：（公章)年月日監(jiān)察科受理意見(jiàn)該工程提供的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和安全文明施工費(fèi)自評(píng)資料齊全，得分符合現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和考評(píng)要求.我站擬定于年月日午到該工程施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和考評(píng)，屆時(shí)，請(qǐng)施工單位安全管理部門(mén)、工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、總監(jiān)理工程師、工程安全監(jiān)理工程師在現(xiàn)場(chǎng)配合評(píng)價(jià)和考評(píng)。如因特殊原因不能到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和考評(píng)，我站將提前通知工程項(xiàng)目部并重新確定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)日期.受理人:（公章）年月日注：此表一式兩份，安監(jiān)機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，并附一套自評(píng)表、自評(píng)報(bào)告和評(píng)價(jià)表申請(qǐng)表表申請(qǐng)表表安全文明施工費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)工程名稱(chēng)哈爾濱商業(yè)大學(xué)教學(xué)綜合樓監(jiān)督備案號(hào)F1411號(hào)施工階段□基礎(chǔ)√主體□裝飾完成工作量70％第二次評(píng)價(jià)施工單位黑龍江省六建建筑工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位黑龍江省執(zhí)憲工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司工程地址哈爾濱市松北區(qū)學(xué)海街1號(hào)聯(lián)系人李永昌施工單位意見(jiàn)該工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)我單位自評(píng)為(評(píng)價(jià)表附后）,安全文明施工費(fèi)經(jīng)我單位評(píng)價(jià)得分分（評(píng)價(jià)表附后）,達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)提出安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)暨安全文明施工費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)申請(qǐng).項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年月日監(jiān)理單位意見(jiàn)該工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)我單位自評(píng)為（評(píng)價(jià)表附后），安全文明施工費(fèi)經(jīng)我單位評(píng)價(jià)得分分（評(píng)價(jià)表附后），達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn),同意施工單位提出安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)暨安全文明施工費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)申請(qǐng)。總監(jiān)理工程師:（公章）年月日監(jiān)察科受理意見(jiàn)該工程提供的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和安全文明施工費(fèi)自評(píng)資料齊全，得分符合現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和考評(píng)要求。我站擬定于年月日午到該工程施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和考評(píng)，屆時(shí)，請(qǐng)施工單位安全管理部門(mén)、工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、總監(jiān)理工程師、工程安全監(jiān)理工程師在現(xiàn)場(chǎng)配合評(píng)價(jià)和考評(píng)。如因特殊原因不能到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和考評(píng)，我站將提前通知工程項(xiàng)目部并重新確定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)日