靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)實(shí)用文檔

靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）

靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE)，是住院患者常見的疾病,常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。由于VTE的發(fā)生、發(fā)展涉及臨床諸多學(xué)科，貫穿于各科室的醫(yī)療活動(dòng)中，因此開展院內(nèi)VTE多學(xué)科的防治尤為重要。同時(shí),VTE發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易被臨床醫(yī)生所忽視。為有效降低VTE的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)VTE做到早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)范治療，特制定我院醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理方案，針對(duì)各科室的特點(diǎn)進(jìn)行VTE預(yù)防和管理的普及和推廣，以促進(jìn)我院VTE防治工作的發(fā)展。方案具體如下：1．醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組,制定綜合有效的院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2．醫(yī)院定期或根據(jù)需要對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo),評(píng)估實(shí)施效果并作出改進(jìn)。3．醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會(huì)診討論工作，對(duì)VTE做到及時(shí)規(guī)范治療。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素并制定對(duì)策.5、醫(yī)院制作《靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議》手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員每人一冊(cè)；定期對(duì)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的防治意識(shí)與能力。6、醫(yī)院通過(guò)形式多樣的宣傳活動(dòng)，如張貼宣傳畫、制作發(fā)放宣傳小冊(cè)子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式,提高公眾對(duì)對(duì)VTE的防治意識(shí),減少VTE的發(fā)生。德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥(VTE）多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成:由呼吸內(nèi)科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗(yàn)科、藥劑科及護(hù)理部等組成的肺栓塞診治專心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、骨科、胸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、急診科、重家組,負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院的VTE預(yù)防、診斷及治療工作。二、工作職責(zé)：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2、負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會(huì)診討論工作，對(duì)VTE做到及時(shí)規(guī)范治療。3、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施效果。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素并制定對(duì)策。德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防與處置方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括了肺動(dòng)脈栓塞（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式.VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與患者住院的病情／手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險(xiǎn)因素（如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾病）有關(guān).為早期識(shí)別高?；颊?，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，減少院內(nèi)VTE的發(fā)生,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定我院VTE預(yù)防與處置方案.一、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預(yù)防方案1、對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.具體流程參照住院患者VTE預(yù)防流程（見附件1）;具體評(píng)估參照CapriniVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(見附件2)。2、對(duì)不同VTE危險(xiǎn)級(jí)別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括非藥物和藥物預(yù)防措施。非藥物包括:（1)活動(dòng)。（2）腔靜脈濾器（IVCF)。（3）機(jī)械性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪（GCS)、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢靜脈泵(VFP).藥物預(yù)防包括:低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素（LMWH）、或維生素K拮抗劑(VKA）。3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，采取藥物預(yù)防性抗凝治療前必須進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊情況,請(qǐng)及時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)科室醫(yī)生會(huì)診。4、預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬《德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書》（見附件3）；一旦發(fā)生出血,應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程）（見附件4）.二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案根據(jù)患者有無(wú)VTE的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評(píng)估.1、對(duì)DVT臨床低度或中度可疑者,可進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查;如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽(yáng)性，則DVT診斷成立,立刻進(jìn)行DVT治療。2、對(duì)臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進(jìn)行（見附件5).對(duì)急性高危(大面積）PTE（休克或低血壓）及疑難PTE患者應(yīng)及時(shí)組織全院VTE多科診療協(xié)作組會(huì)診，制定診治方案.3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程(見附件6）進(jìn)行。4、對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，如果沒(méi)有抗凝禁忌證,即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬《德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書》（見附件7）、《德陽(yáng)市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書》（見附件8)；一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程）(見附件4).附件1附件2附件3附件4附件5急性肺栓塞的診斷策略低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超（右心負(fù)荷是否增加）檢查否是評(píng)估是否具備CTPA條件非高?；颊甙捶嗡ㄈ委熕褜て渌蛴蟹嗡ㄈ麩o(wú)肺栓塞進(jìn)行WELLS評(píng)分根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行分層增加高度可能臨床疑診肺栓塞低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超（右心負(fù)荷是否增加）檢查否是評(píng)估是否具備CTPA條件非高危患者按肺栓塞治療搜尋其他原因有肺栓塞無(wú)肺栓塞進(jìn)行WELLS評(píng)分根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行分層增加高度可能臨床疑診肺栓塞D2聚體檢查D2聚體檢查陰性陽(yáng)性高?；颊哧幮躁?yáng)性高?；颊卟恢委烠TPA檢查不治療CTPA檢查附件6密閉式靜脈輸液技術(shù)操作流程圖素質(zhì)要求服裝鞋帽整潔，儀表端莊，態(tài)度和藹可親，語(yǔ)言柔和恰當(dāng)。打印輸液卡,與醫(yī)囑核對(duì)，先自己核對(duì)，再雙人核對(duì)。核對(duì)（床號(hào)、姓名、手腕帶、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法、輸液速度、（1)帶上輸液卡至床尾，兩種身份核對(duì)（姓名、住院號(hào)）.執(zhí)行操作以核對(duì)腕帶信息及讓患者說(shuō)出自己姓名（2）詢問(wèn)有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料過(guò)敏史，解釋輸液的目的、輸評(píng)估入藥液的名稱、作用,取得配合。（3）詢問(wèn)病人輸液掛部位喜好，評(píng)估選擇粗直、彈性好的靜脈，避開靜脈結(jié)節(jié)、炎癥、疤痕組織。（4)囑排尿、備輸液架.環(huán)境準(zhǔn)備操作前30分鐘禁止地面清掃、避免不必要的人員走動(dòng),防止塵埃飛揚(yáng)。七步洗手、戴口罩1）治療車：左側(cè)：放治療盤:邊檢查邊放入：輸液器2副、膠布，治療巾、輸液卡、瓶貼、消毒劑、棉簽、污物盤、快速手速消。（2）治療桌：砂輪、酒精、消毒劑(檢查）、棉簽（檢查)；液體(檢查藥名、濃度、劑量、瓶身無(wú)裂縫，藥液無(wú)混濁、沉淀和絮狀物），藥物（檢查藥名、濃度、劑量、有效期），檢查后雙人核對(duì)。(3）打開注射器外包裝，將針尖斜面向下,檢查注射器刻度清晰，針頭銳用物準(zhǔn)備利、無(wú)彎無(wú)鉤，銜接緊密，無(wú)漏氣.A如加注藥液為玻璃瓶:要檢查需加注藥液，消毒瓶口（兩遍安爾碘)，抽吸藥液,推注到輸液瓶或袋內(nèi),抽吸空氣,再次核對(duì),寫輸液卡，貼輸液瓶或袋上，消毒后貼瓶口貼，簽名,輸液治療卡、藥品放置治療車上至病人床前。(4）處理用物：藥液再次核對(duì)名稱、劑量，其他垃圾分類處理,將治療盤放治療車上層,醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器盒放治療車下層.（1)攜用物至床尾核對(duì)床號(hào)、住院號(hào)，詢問(wèn)姓名、是否已排空小便。(2）再次雙人核對(duì)輸液卡與瓶貼上的各項(xiàng)內(nèi)容，揭瓶貼,打開輸液器包操作操作步驟裝，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，插入瓶口將輸液瓶掛于輸液架，排氣（滴管1/3—1/2滿），旋緊針頭，排氣至過(guò)濾器，對(duì)光檢查無(wú)氣泡。（3）墊小枕，以穿刺點(diǎn)為中心正反兩遍消毒（直徑〉5cm），待干時(shí)備膠布。（4）扎止血帶，再次排氣，進(jìn)針前再次核對(duì)姓名，輸液卡與瓶貼上的各項(xiàng)內(nèi)容，進(jìn)針,三松，待液體滴入通暢，固定，貼膠貼.（5)調(diào)節(jié)滴速。(表與茂菲氏滴管在同一視線內(nèi))（6）觀察局部無(wú)腫脹，撤小枕、止血帶放于床尾，將病人的手放于被中。（7）再次核對(duì)，洗手，輸液卡記錄簽名，（8）感謝病人配合,助躺臥舒適,交待注意事項(xiàng)：如告知輸液的名稱、作用及滴速;囑患者不隨意調(diào)節(jié)滴速;輸液側(cè)肢體不劇烈活動(dòng):有不適時(shí)及時(shí)呼叫（將呼叫器放于病人枕邊）.用物處理用物分類處理洗手、脫口罩需要時(shí)在醫(yī)囑單上簽字、護(hù)理記錄中記錄.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表患者姓名性別年齡住院號(hào)入院診斷：，根據(jù)下列風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行DVT及PTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：1。外傷或骨折部位。2.骨科大手術(shù)（髖膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折固定)□、重度創(chuàng)傷□、脊髓損傷□3.是否需手術(shù)治療，是□、否□;手術(shù)時(shí)間:半小時(shí)以內(nèi)□、半小時(shí)以上□。4.年齡，小于40歲□、40～60歲□、大于60歲□。5。既往有無(wú)DVT或肺栓塞病史,是□、否□。6。肢體是否需要制動(dòng)，是□、否□。臥床，是□、否□。7.既往有無(wú)惡性腫瘤病史，有□、否□.8。既往有無(wú)血液系統(tǒng)病史，有□、否□。9。術(shù)中應(yīng)用止血帶，有□、否□。10.全麻，有□、否□。11。肥胖，有□、否□.12。既往有無(wú)下肢靜脈系統(tǒng)疾病史,有□、否□。13。既往有無(wú)服用避孕藥史，有□、否□。14。既往有無(wú)糖尿病病史，有□、否□。15.既往有無(wú)吸煙史，有□、否□.16。既往有無(wú)腎病綜合癥，有□、否□.手術(shù)患者與非手術(shù)患者危險(xiǎn)分度手術(shù)患者非手術(shù)患者低度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間〈30分鐘無(wú)危險(xiǎn)因素<40歲無(wú)危險(xiǎn)因素〈60歲中度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間<30分鐘無(wú)危險(xiǎn)因素40~60歲手術(shù)時(shí)間〉30分鐘無(wú)危險(xiǎn)因素〈40歲無(wú)危險(xiǎn)因素〉60歲有危險(xiǎn)因素〈60歲高度危險(xiǎn)手術(shù)時(shí)間〈30分鐘無(wú)危險(xiǎn)因素>60歲手術(shù)時(shí)間〉30分鐘無(wú)危險(xiǎn)因素40～60歲有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素〉60歲極高度危險(xiǎn)骨科大手術(shù)、重度創(chuàng)傷、脊髓損傷手術(shù)時(shí)間>30分鐘有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素>40歲極高度危險(xiǎn)重度創(chuàng)傷、臥床、有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素〉60歲