康復(fù)醫(yī)學(xué)課件：骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)

骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)主要內(nèi)容（P262）軟組織損傷的康復(fù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷肌腱損傷末端病燒傷骨折的康復(fù)肩周炎的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)頸椎病的康復(fù)腰椎間盤突出癥的康復(fù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷通常指在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的創(chuàng)傷。運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代環(huán)境下的一種生活方式。運(yùn)動(dòng)損傷的防與治已成為一個(gè)重要的公共健康課題。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷可以認(rèn)為是由運(yùn)動(dòng)而遭受的任何傷害，包括肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、骨和相關(guān)組織的損傷。骨折、關(guān)節(jié)脫位等約占3%。軟組織損傷基本病理過程組織損傷及出血炎癥反應(yīng)及腫脹肉芽組織機(jī)化瘢痕形成運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)治療原則分期治療原則功能恢復(fù)的針對(duì)性原則分期治療原則急性期——止痛、止血、防止腫脹RICE（rest、ice、compression、elevation）局部休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢PRICE+Taping（protecion、rest、ice、compression、elevation）急性軟組織損傷后，出血、血漿滲出將持續(xù)48小時(shí)，所以“PRICE+Taping”的治療亦需持續(xù)兩天穩(wěn)定期——血腫及滲出液的吸收（傷后48小時(shí)）物理治療、按摩、中藥外敷、支具保護(hù)、局部制動(dòng)恢復(fù)期——漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮功能恢復(fù)的針對(duì)性原則康復(fù)應(yīng)針對(duì)病員的不同而有所區(qū)別一般患者——恢復(fù)日常生活、工作能力。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員——盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以便

盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員——針對(duì)某些運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進(jìn)行專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所需的平衡、協(xié)

調(diào)性訓(xùn)練。SAID（specificadaptation

toimposeddemands）特殊適應(yīng)原則。肌腱損傷

一、概述肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)：是把肌肉連接到效應(yīng)骨或其它結(jié)構(gòu)的束狀

物或膜狀物。膠原纖維。肌腱的功能：傳導(dǎo)肌腹收縮產(chǎn)生的力并牽引骨骼產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。肌腱(tendon)

←肌腱←腱膜肌腱→肌腱損傷的病因過度牽拉（急性損傷）：一次劇烈運(yùn)動(dòng)肌肉強(qiáng)力收縮引起

肌腱拉傷過度使用（慢性勞損）：長(zhǎng)期或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中肌腱

發(fā)生退變和慢性勞損直接暴力打擊增齡肌腱損傷(tendoninjury)是常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、股四頭肌腱、髕腱和跟腱。常伴有附屬結(jié)構(gòu)的炎癥。急性損傷/慢性勞損肌腱斷裂/肌腱炎/腱止點(diǎn)末端病常見的肌腱損傷肩部和上臂肌腱的損傷1.肩袖損傷(cufftear)：

磁共振檢查：岡上肌撕裂肩袖肌腱斷裂①完全性斷裂癥狀：傷時(shí)局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛又逐漸加重。體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛?？捎|及裂隙及異常骨擦音患側(cè)上臂外展無(wú)力或不能外展至90o②不完全斷裂肩關(guān)節(jié)造影有助確診。肩袖肌腱有無(wú)斷裂的鑒別：①1％普魯卡因10ml痛點(diǎn)封閉②上臂下垂試驗(yàn)2.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷

(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病因肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動(dòng)，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損致傷一次突然的過度牽扯致傷其它：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點(diǎn)損傷、多次局封等臨床表現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱炎和/或腱鞘炎癥狀：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓痛可觸及局部條索狀物上臂外展上舉后伸痛陽(yáng)性葉加森(Yergason)征陽(yáng)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限

葉加森(Yergason)征

（肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱緊張?jiān)囼?yàn)）肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂癥狀：肌腱退變嚴(yán)重者斷裂時(shí)：多無(wú)明顯外傷史或只有輕傷，癥狀多不明顯肱二頭肌抗阻力強(qiáng)烈收縮引起斷裂：患者肩部有撕裂感或聽到撕裂聲，肩痛明顯，向上臂前面放射。體征：結(jié)節(jié)間溝處腫脹、瘀血和壓痛不能屈肘或屈肘力減弱兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時(shí)外形不對(duì)稱患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，可下移至上臂下1／3患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時(shí)肌腹較對(duì)側(cè)膨出

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂3.跟腱斷裂

(ruptureoftheachillestendon)

跟腱(Tendocalcaneus)病因：慢性勞損：跟腱因長(zhǎng)期反復(fù)牽拉產(chǎn)生退變，在退變的基礎(chǔ)上發(fā)生斷裂急性損傷：系一次突然提踵發(fā)力所致臨床表現(xiàn)癥狀：跟腱部位劇烈疼痛有時(shí)可聞撕裂聲小腿跖屈無(wú)力體征：跟腱部位腫脹、壓痛肌肉收縮時(shí)斷裂處可觸及凹陷足跖屈功能障礙，失去正常行走步態(tài)；跟腱完全斷裂試驗(yàn)陽(yáng)性跟腱完全斷裂試驗(yàn)

（捏小腿三頭肌試驗(yàn)）X線片：跟腱陰影連續(xù)性中斷或紊亂有時(shí)可見跟腱鈣化或跟骨撕脫性骨折肌腱損傷的分級(jí)輕度（1度）肌腱斷裂＜25%，僅有局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不適等輕微炎癥表現(xiàn)肌腱強(qiáng)度輕度改變，功能受限不明顯早期主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）肌腱沒有完全斷裂，斷裂25%＜50%，但其強(qiáng)度受到影響，其臨床癥狀比輕度重重度（3度）肌腱斷裂＞50%疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血可在斷裂處摸到凹陷或可見肌肉斷端回縮隆起主動(dòng)收縮不能被動(dòng)牽拉不僅加重疼痛，而且引起異常活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能受到影響有時(shí)X線片可顯示軟組織斷裂影像四、康復(fù)治療（一）基本原則和方法基本原則早期診斷、早期治療、早期康復(fù)因人而異、個(gè)別對(duì)待循序漸進(jìn)盡量不停止訓(xùn)練合理應(yīng)用護(hù)具全面訓(xùn)練康復(fù)治療方法（1）急性期處理：PRICE輕、中度肌腱損傷主要是保護(hù)患部，避免肌腱再受損傷，可用防護(hù)支持帶或矯形器具固定患部，以限制關(guān)節(jié)某一方向活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而保護(hù)愈合未堅(jiān)的肌腱，促其良好愈合。重度肌腱損傷強(qiáng)調(diào)在PRICE常規(guī)處理基礎(chǔ)上，必須盡早手術(shù)縫合肌腱，使肌腱的連續(xù)性完全恢復(fù)。

（2）恢復(fù)期處理：輕度和中度肌腱損傷常以按摩、理療和功能訓(xùn)練為主，適當(dāng)配以消炎鎮(zhèn)痛藥物。重度肌腱損傷術(shù)后需固定4～6周，固定期間，進(jìn)行固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，未受累關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉的等張收縮練習(xí)，配合藥物、理療、運(yùn)動(dòng)療法等直到肌腱愈合（約8～10周）（3）慢性期康復(fù)：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練恢復(fù)肢體柔韌性訓(xùn)練維持整體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練水平訓(xùn)練三、末端病

定義：肌腱或韌帶止點(diǎn)部因勞損而引起的組織變性改變的一類損傷性疾病

常見末端?。弘殴峭馍削裂?、肱骨內(nèi)上髁炎、髕腱末端病、跟腱炎等。1.髕腱末端病

(enthesiopathyofthepatellartendon)病因：慢性勞損：髕尖腱止點(diǎn)處受到長(zhǎng)期反復(fù)牽拉急性損傷：一次猛力跳躍時(shí)拉傷或外力直接撞擊髕尖部

臨床表現(xiàn)癥狀：髕尖痛有打軟腿現(xiàn)象體征：局部輕度腫脹髕尖或髕腱處壓痛髕腱變粗，有粗大硬韌感伸膝抗阻痛陽(yáng)性X線片：多數(shù)病人陰性有時(shí)可見髕尖延長(zhǎng)，或有鈣化、骨化點(diǎn)顯現(xiàn)康復(fù)治療急性期局部冰敷控制膝關(guān)節(jié)過度屈曲物理因子治療（傳統(tǒng)、沖擊波、自體血小板血漿注射）股四頭肌肌力訓(xùn)練，髕腱牽伸訓(xùn)練2.跟腱止點(diǎn)末端病

(enthesiopathyoftheachillestendon)病因：慢性勞損：跟腱止點(diǎn)受到反復(fù)過多的牽拉急性拉傷：一次突然提踵發(fā)力所致臨床表現(xiàn)癥狀：足跟后部痛體征：跟骨結(jié)節(jié)后方及兩側(cè)壓痛踝背伸20度角時(shí)用力蹬地痛X線片：早期無(wú)改變晚期可見跟骨結(jié)節(jié)脫鈣、囊樣變，可有骨質(zhì)增生康復(fù)治療暫停劇烈運(yùn)動(dòng)物理因子治療沖擊波、超聲波牽伸訓(xùn)練4.肱骨外上髁炎腕伸肌止點(diǎn)損傷臨床特點(diǎn)：疼痛、伸腕無(wú)力、mills試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：超聲康復(fù)治療：冰敷、減少腕部運(yùn)動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛類藥物、皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因痛點(diǎn)注射理療：沖擊波、超聲波、超短波等運(yùn)動(dòng)療法：牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練Thera-band-泰勒式扭轉(zhuǎn)練習(xí)5.肱骨內(nèi)上髁炎前臂屈肌止點(diǎn)病保守治療同肱骨外上髁炎頸椎病的康復(fù)定義

頸椎?。阂蜃甸g盤退行性改變本身及其繼發(fā)性病理性改變累及臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。

頸椎病分型頸椎病頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型混合型各型頸椎病特點(diǎn)分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)板，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；忌现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，早期腱反射活躍，后期減弱和消失。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象椎動(dòng)脈型

椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒

椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。頸椎病的康復(fù)評(píng)定頸椎姿勢(shì)異常患側(cè)棘突旁局部壓痛、放射痛（VAS）頸椎活動(dòng)度感覺及腱反射異常二頭肌—C5，三頭肌—C7肌緊張、肌萎縮（肌力）、肌張力壓頸試驗(yàn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎動(dòng)脈擠壓試驗(yàn)頸椎病輔助檢查X線MRICTEMG診斷與鑒別診斷頸椎病康復(fù)治療方法

頸椎牽引:首選2.5~3kg起,不超過1/12體重頸椎制動(dòng)傳統(tǒng)方法理療藥物治療健康教育:睡眠、體位、體操手術(shù)治療頸椎牽引作用1、限制頭頸部活動(dòng)

2、解除頸部肌肉痙攣

3、增大椎間隙和椎間孔

4、糾正后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位

5、減輕神經(jīng)根的壓迫和椎間盤內(nèi)部的壓力

6、減輕充血、水腫、滲出腰椎間盤突出癥的康復(fù)腰椎間盤突出癥

椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神經(jīng)，L3-5、S1—坐骨神經(jīng)肢體麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重。功能活動(dòng)受限腰伸直、彎曲困難，行走受限。下肢無(wú)力，日常活動(dòng)受限?？祻?fù)評(píng)定疼痛：減痛步態(tài)，腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、反射痛、叩痛脊柱形態(tài)：腰椎生理彎曲消失，脊柱側(cè)彎活動(dòng)度：腰椎活動(dòng)受限感覺：感覺減退、腱反射減退（膝反射—L3，踝反射—S1）肌力減退特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）屈頸試驗(yàn)（+）輔助檢查X片：生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小CT、MRI檢查

康復(fù)治療措施臥床休息及限制活動(dòng)（1周，硬板床。平臥下肢屈曲位；腰圍保護(hù)）腰椎牽引:腰大肌姿勢(shì)體位重量（身體重量的60%或小重量）時(shí)間：間斷（30分/次，1-2次/天）——牽拉持續(xù)（24小時(shí)，小重量）——制動(dòng)康復(fù)治療措施物理因子治療：高頻電療（超短波治療）、中頻電療（干擾電）運(yùn)動(dòng)療法急性期（1~7天）內(nèi)以休息為主癥狀緩解：臥位下腰腹肌運(yùn)動(dòng)藥物治療：非甾體類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素類

口服、靜脈、痛點(diǎn)封閉、骶封預(yù)后及預(yù)防預(yù)后預(yù)防注意腰部保護(hù)加強(qiáng)腰背腹肌訓(xùn)練減少負(fù)重、降體重骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2023/5/31

一、概述（一）定義骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)是一種常見的、由多種因素引起，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。2023/5/31（二）分類原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA，多見于中老年與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系

2023/5/31繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA，多見于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病2023/5/31二、流行病學(xué)概況患病率：OA的總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53%。年齡：OA隨著增齡而發(fā)病率顯著增高。部位：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。性別：膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為24.7％和54.6％，髖OA為11.1％和26.0％。

2023/5/31危險(xiǎn)因素主要因素：年齡、創(chuàng)傷、肥胖其他：性別、遺傳、免疫等發(fā)病機(jī)制機(jī)械損傷學(xué)說軟骨免疫機(jī)制學(xué)說細(xì)胞因子失衡學(xué)說三、危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制2023/5/31四、臨床表現(xiàn)與診斷(一）癥狀

關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、活動(dòng)響聲、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙（二）體征壓痛、關(guān)節(jié)腫大和關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)摩擦感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮（三）實(shí)驗(yàn)室檢查急性期ESRCRP增高（四）影像學(xué)檢查骨贅、關(guān)節(jié)間隙減小、骨質(zhì)硬化2023/5/31膝關(guān)節(jié)OA：X線平片2023/5/31髖關(guān)節(jié)OA：

X線平片2023/5/31四、診斷多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學(xué)改變而無(wú)癥狀者，通常稱為影像學(xué)OA。

不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

2023/5/31表12-1手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)） 1.近1個(gè)月（6周）大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)（3個(gè)）；3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)（3個(gè)、6個(gè)）；4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大>2個(gè)（3個(gè)）；5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。 注：10個(gè)指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

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表12-2膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；

3.晨僵≤30分鐘；

4.年齡≥38歲；

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；

2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；

3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；

4.年齡≥40歲；

5.晨僵≤30分鐘；

6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3＋5＋6條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。2023/5/31

表12-3髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有髖痛

2.血沉＜20毫米/小時(shí)

3.X線片股骨和/或髖臼有骨贅

4.X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄

滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA

2023/5/31五、

康復(fù)評(píng)定疼痛評(píng)定肢體圍度肌力關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能評(píng)定（手功能、膝功能）ADL、生活質(zhì)量2023/5/31六、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整和限制活動(dòng)量適當(dāng)臥床休息減少每日活動(dòng)量避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式避免持續(xù)屈膝作業(yè)減少每次步行的距離和時(shí)間

2023/5/31(二)物理因子治療溫?zé)岑煼ǜ哳l電療法中、低頻電療法超聲波療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)電磁療法體外震波技術(shù)2023/5/31(三)運(yùn)動(dòng)療法

（通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進(jìn)行）

1.常見的運(yùn)動(dòng)療法的形式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)全身性耐力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2023/5/312.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則因人而異主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔循序漸進(jìn)持之以恒舒適、無(wú)痛局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合避免過度運(yùn)動(dòng)2023/5/31(四)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)：采用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法。慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時(shí)：采用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法。

2023/5/31(五)按摩、針灸具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用，其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。2023/5/31(六)輔助具的使用矯形器：軟式膝矯形器、軟式脊柱矯形器、踝-足矯形器助行器：手杖/拐杖/步行器、輪椅生活自助具2023/5/31

生活自助具長(zhǎng)柄取物器2023/5/31穿襪、穿鞋或穿衣自助具

2023/5/31七、臨床治療藥物手術(shù)肩周炎的康復(fù)概述肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙征候群的一種疾病多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加重，經(jīng)數(shù)月至更長(zhǎng)時(shí)間，肩痛逐漸消退，功能緩慢恢復(fù)，最終自愈肩周炎1896年由Duplay提出，現(xiàn)在癥狀與多種疾病混淆，給臨床帶來(lái)混亂，沒有清晰的病理生理機(jī)制和證據(jù)

凍結(jié)肩沒有明確的發(fā)病原因疼痛逐漸加重，夜間痛肩各個(gè)方向活動(dòng)受限有明確的時(shí)限性冷凍期初期1—9個(gè)月===疼痛凍結(jié)期中期3---12個(gè)月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個(gè)月--2年==疼痛減輕功能恢復(fù)x線檢查正常肩周炎的臨床特點(diǎn)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力特殊檢查：與其他肩關(guān)節(jié)疾病相鑒別輔助檢查：肌骨超聲、MRI、CT等肩周炎的康復(fù)評(píng)定

凍結(jié)肩治療：可以采用物理治療、醫(yī)生指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練、藥物等。肩周炎的康復(fù)治療一般恢復(fù)較好骨折的康復(fù)骨折

骨或軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生斷裂。治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折的分類按病因分創(chuàng)傷性疲勞性病理性按損傷程度分不完全（裂縫/青枝）完全（橫/斜/螺旋/粉碎/嵌插/壓縮/凹陷/骨骺）與外界相通閉合開放按穩(wěn)定性分穩(wěn)定（裂縫/青枝/橫/嵌插/壓縮）不穩(wěn)定（斜/螺旋/粉碎/）骨折移位

成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)骨折愈合過程

外傷性炎癥恢復(fù)期骨痂形成期骨痂成熟期臨床愈合期骨性愈合與塑型期康復(fù)問題

炎癥、水腫肌萎縮、肌力下降

ROM障礙骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)不穩(wěn)整體機(jī)能影響

ADL能力下降心理障礙骨折早期康復(fù)的方法一、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1.未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.穩(wěn)定性骨折的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：固定２－３周后，進(jìn)行CPM或不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.健肢保持正常活動(dòng)二、理療：超短波、低頻磁；音頻、超聲波。三、患肢抬高四、按摩:由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行五、CPM等關(guān)節(jié)置換康復(fù)關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，經(jīng)外科技術(shù)植入體內(nèi)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)治療是患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵，也是提高術(shù)后效果的有效手段。80年代美國(guó)有約50000例接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。90年代達(dá)到約144000例。1997年全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)55萬(wàn)例。全髖關(guān)節(jié)置換

totalhipreplaccement,THR人工全髖關(guān)節(jié)適應(yīng)癥各種髖關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的功能障礙、疼痛且不能以非手術(shù)方法緩解的患者人工全髖關(guān)節(jié)類型1.骨水泥固定

骨水泥假體的松動(dòng)率和翻修率均低于非骨水泥型假體用于老年患者和合并骨質(zhì)疏松者2.非骨水泥固定表面多為金屬多孔結(jié)構(gòu)長(zhǎng)入組織的面積很有限適合年齡較輕的患者人工關(guān)節(jié)置換類型手術(shù)入路（三）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥1.術(shù)后脫位

關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史手術(shù)部位肌肉癱瘓，神經(jīng)支配功能喪失假體之間撞擊手術(shù)入路、假體位置放置不當(dāng)關(guān)節(jié)周圍軟組織張力差術(shù)后康復(fù)治療或活動(dòng)時(shí)下肢體位不當(dāng)2.深靜脈血栓形成是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥最致命的是繼發(fā)肺栓塞40%~60％的病人可以發(fā)生深靜脈血栓骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高全麻較局麻的患者發(fā)生率高2.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成因素：血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài)高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位、術(shù)中止血帶的使用時(shí)間過長(zhǎng)長(zhǎng)期臥床體弱下肢活動(dòng)明顯受限損傷增加血管間接損傷3.疼痛術(shù)后能明顯緩解髖疼痛術(shù)后幾個(gè)月疼痛常見關(guān)節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大腿前內(nèi)側(cè)正方髖臼的松動(dòng)或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股溝區(qū)的疼痛大腿部疼痛在非骨水泥假體發(fā)生率較骨水泥假體高4.假體松動(dòng)

假體松動(dòng)是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要原因。1.髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)分為三期：

早期

5年以內(nèi)中期

5～10年遠(yuǎn)期

10年以上5.異位骨化

發(fā)生率在5%～81%導(dǎo)致異位骨化的危險(xiǎn)因素①性別：男性是女性的2倍②高發(fā)病強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎③手術(shù)：軟組織損傷和出血三、

康復(fù)評(píng)定（一）功能評(píng)定1.體格檢查

術(shù)前評(píng)定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)情況2.Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（1969）Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（1972）改良Aubigne-Postel臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)視覺評(píng)估（VAS）3.肌力評(píng)定測(cè)試肌肉或肌群對(duì)抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無(wú)神經(jīng)功能障礙（二）X線診斷雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片患髖蛙式位片與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比觀察髂骨、坐骨、恥骨、骶骨和骶髂關(guān)節(jié)（三）CT和MRI檢查骨贅和剝脫骨碎片骨質(zhì)改變MRI軸位像補(bǔ)充矢狀位、冠狀位和三維影像不足雙側(cè)對(duì)比游離體關(guān)節(jié)積液（四）核素骨掃描（ECT）ECT反映骨的代謝股骨頭缺血性壞死、感染、骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)力骨折、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良性骨病四、康復(fù)治療（一）術(shù)前康復(fù)教育術(shù)前心理準(zhǔn)備康復(fù)注意事項(xiàng)、正確轉(zhuǎn)移訓(xùn)練要點(diǎn)正確使用助行器\拐杖使用方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練髖部肌肉,股四頭肌和膕繩肌的肌力練習(xí)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練（二）術(shù)后康復(fù)治療4階段⑴早期保護(hù)期訓(xùn)練階段：術(shù)后0~2周⑵中期保護(hù)期階段：術(shù)后3~12周⑶肌力強(qiáng)化訓(xùn)練階段：術(shù)后3~6月⑷運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練階段：>3~6月術(shù)后0～1周（1）康復(fù)治療目標(biāo)控制疼痛和出血減輕水腫，保護(hù)創(chuàng)傷部位防止下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)粘連維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（2）基本方法：①疼痛控制②髖部冰袋冷敷③體位擺放

髖關(guān)節(jié)外展30°（3）注意事項(xiàng)健側(cè)臥位

患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為0°～90°防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位仰臥體位

（4）康復(fù)程序術(shù)后第1天：床旁運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1）一般訓(xùn)練①呼吸訓(xùn)練②踝泵運(yùn)動(dòng)2）肌力訓(xùn)練

①下肢肌力訓(xùn)練②上肢肌力練習(xí)③患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°~30°,每次保持5~15ｍｉｎ

3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

①髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練②髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練4）負(fù)重訓(xùn)練

①骨水泥固定型假體負(fù)重②非骨水泥固定型假體負(fù)重③大粗隆截骨或結(jié)構(gòu)植骨，用雙拐12周5）步行訓(xùn)練6）臥坐位、坐站位訓(xùn)練術(shù)后第2周⑴康復(fù)治療目標(biāo)

改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少疼痛和水腫⑵基本方法1）肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、角度小于30°2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)屈髖：角度為30°~60°3）負(fù)重、步行訓(xùn)練：①骨水泥固定型假體部分負(fù)重②非骨水泥固定型假體術(shù)后第3周⑴康復(fù)治療目標(biāo)增強(qiáng)肌力，保持ROM本體感覺訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練增加生活活動(dòng)能力⑵基本方法

1）肌力訓(xùn)練：患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、等張收縮加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收功能3）負(fù)重、步行訓(xùn)練：①平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立②扶雙拐練習(xí)行走4）開始本體感覺訓(xùn)練術(shù)后第4周（>4周以后）（1）康復(fù)治療目標(biāo)：以增強(qiáng)肌力為主，提高患側(cè)負(fù)重能力，加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練改善步態(tài)（2）基本方法1）肌力訓(xùn)練：增加抗阻力的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：站立下主動(dòng)屈髖,角度小于90°3）負(fù)重、步行訓(xùn)練：骨水泥固定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者>6周（四）注意事項(xiàng)：1.正確的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)向健側(cè)翻身伸直術(shù)側(cè)髖,兩腿之間夾軟枕正確的下床健腿先離床并使足部著地

患肢外展屈髖離床2.正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動(dòng)

3.正確的上下樓梯法上樓時(shí)健側(cè)先上下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下三點(diǎn)式步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練

4.拐杖的使用骨水泥固定型假體

術(shù)后用雙拐4~6周，然后改用健側(cè)單拐3～4周非骨水泥固定型假體

雙拐8周后改用健側(cè)單拐4周患者需要注意以下問題：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90o

臥位時(shí)保持雙下肢外展位

不要交叉雙腿，不將患腿放在另外腿上

保持身體不會(huì)前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲不>90o衛(wèi)生間的坐便器必要時(shí)應(yīng)加高不要下蹲取物不要在短時(shí)間超強(qiáng)度訓(xùn)