泌尿系感染診療指南課件

泌尿系感染診療指南課件第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日演講主要內(nèi)容泌尿系感染診療指南1單純性尿路感染的臨床指南2復(fù)雜性尿路感染的臨床指南3第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南基本定義1分類2流行病學(xué)3致病菌與發(fā)病機制4細(xì)菌耐藥性5尿路感染的診斷6第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染基本定義泌尿系感染又稱尿路感染（UrinaryTractInfection），是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。

第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染基本定義尿路感染：尿路上皮對細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿。

細(xì)菌尿：正常尿液是無菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，稱為細(xì)菌尿。細(xì)菌尿定義本身包括了污染。因此，應(yīng)用“有意義的細(xì)菌尿”來表示尿路感染。

第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染基本定義無癥狀菌尿：患者無尿路感染癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株），尿細(xì)菌數(shù)>105菌落形成單位(colony-formingunits，CFU)/ml。

膿尿：尿中存在白細(xì)胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮對細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染分類尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。由于泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)在解剖上是相通的管道系統(tǒng)，發(fā)生感染時臨床上常難以明確區(qū)分，按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類的方法對臨床治療的指導(dǎo)價值更大?？煞譃橐韵聨最悾簡渭冃阅蚵犯腥荆▎渭兿履蚵犯腥竞蛦渭兩夏蚵犯腥荆?fù)雜性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等）尿膿毒血癥第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染-流行病學(xué)尿路感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美國，每年因尿路感染就診的門診患者超過七百萬，住院患者約一百萬，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位；在我國尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8～31.7%。尿路感染是人類健康所面臨的最嚴(yán)重的威脅之一。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染-致病菌與發(fā)病機制臨床常見感染性疾病的致病源包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲四種單純性尿路感染：病原菌主要為大腸埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)，偶見奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬及腸球菌屬等。復(fù)雜性尿路感染：與非復(fù)雜性尿路感染相比具有更廣的菌譜，而且細(xì)菌更可能耐藥（特別是與治療有關(guān)的復(fù)雜性尿路感染）。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染-致病菌與發(fā)病機制尿膿毒血癥：微生物通過逆行、血行和淋巴途徑進(jìn)入泌尿道，但病原體必須進(jìn)入血流才能引起尿膿毒血癥。雖然膿毒血癥的主要病原體是革蘭陽性菌，但尿膿毒血癥主要是革蘭陰性菌，且真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染-細(xì)菌耐藥性由于抗菌藥物應(yīng)用的不規(guī)范，細(xì)菌的耐藥性逐漸增強。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染的診斷癥狀：下尿路感染相關(guān)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿癥狀外，多以全身癥狀就診，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。但約1/3僅有膀胱炎癥狀的患者經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)同時存在上尿路病變。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染的診斷體檢：除一般查體外，應(yīng)進(jìn)行全面的泌尿系統(tǒng)體檢，男性患者行外生殖器和直腸指診檢查。急性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛，但缺乏特異性。發(fā)熱、心動過速、肋脊角壓痛對腎盂腎炎的診斷特異性高。當(dāng)患者存在不明原因的發(fā)熱、嚴(yán)重的低血壓、感染中毒性休克時，要考慮存在腎盂腎炎的可能。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染的診斷實驗室檢查：尿常規(guī)檢查尿培養(yǎng)影像學(xué)檢查侵入性檢查第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染的鑒別診斷青年男性的尿路感染癥狀需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腺增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。女性有尿路感染癥狀時應(yīng)考慮是否存在陰道炎、生殖器潰瘍或淋病。通過婦科檢查可以明確，如果患者存在陰道分泌物或外陰炎癥?？设b別，盆腔雙合診可以除外盆腔腫塊和盆腔炎。尿培養(yǎng)第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染的治療一般治療（包括對癥治療、多飲水及生活方式的調(diào)整等）抗菌藥物治療手術(shù)治療中醫(yī)治療第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日泌尿系感染診療指南泌尿系感染-預(yù)后急性單純性膀胱炎患者經(jīng)治療和采取一定的預(yù)防措施后，總體預(yù)后較好。未經(jīng)治療的急性膀胱炎患者進(jìn)展至上尿路感染的情況較少，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，但可以逐漸自發(fā)緩解。如果診斷和治療及時，急性單純性腎盂腎炎的預(yù)后較好，如果患者有腎臟其他病變、糖尿病或應(yīng)用免疫抑制等情況，血行感染和死亡的發(fā)生率升高，但臨床上缺乏此類患者的長期隨訪數(shù)據(jù)。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日單純性尿路感染的臨床指南單純性尿路感染的定義單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日單純性尿路感染的臨床指南單純性尿路感染-流行病學(xué)尿路感染占社區(qū)感染的第2位，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。在女性，年齡每增加10歲發(fā)病率便增加1%，約有10%的女性每年會發(fā)生一次尿路感染，第一次發(fā)生尿路感染后有超過25%的女性患者在6個月內(nèi)會再次發(fā)生感染[1]，約有60%的女性一生中至少發(fā)生一次尿路感染。在我國，尿路感染約占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日單純性尿路感染的臨床指南單純性尿路感染-臨床表現(xiàn)急性單純性膀胱炎：發(fā)病突然，女性患者發(fā)病多與性活動有關(guān)。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道燒灼感。急性單純性腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難，患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛，肋脊角有明顯的壓痛或叩擊痛等全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升到39℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等，常伴血白細(xì)胞計數(shù)升高和血沉增快第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日單純性尿路感染的臨床指南單純性尿路感染-臨床表現(xiàn)無癥狀菌尿（asymptomaticbacteriuria，ASB）：ASB是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，發(fā)病率隨年齡增長而增加，患者無任何尿路感染癥狀。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日單純性尿路感染的臨床指南單純性尿路感染的診斷病史詢問體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日單純性尿路感染的臨床指南單純性尿路感染的治療尿路感染的治療目的在于消滅病原菌，緩解癥狀，防止腎功能損害和感染的擴(kuò)散。各種類型單純性尿路感染的治療要有針對性．國內(nèi)有學(xué)者報道，對首次發(fā)生下尿路感染者，給予單劑療法，而對有多次發(fā)作史者，給予3日療法，后者可降低尿路感染的再發(fā)率。尿路感染的中醫(yī)藥治療：請參照中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會的推薦意見開展治療。單純性尿路感染患者需要詢問病史、做體格檢查、尿常規(guī)。如有發(fā)熱，應(yīng)行血常規(guī)檢查。對反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)治療效果不理想時，可考慮選擇行影像學(xué)檢查。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日復(fù)雜性尿路感染的臨床指南復(fù)雜性尿路感染的定義和分級復(fù)雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或者治療失敗風(fēng)險的疾病，例如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。診斷復(fù)雜性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)陽性以及表1所列1條或1條以上的因素。為了有助于判斷復(fù)雜性尿路感染的預(yù)后和臨床研究，按照伴隨疾病將其分為兩類：尿路感染并發(fā)的因素能通過治療而得以去除的患者，如結(jié)石的去除，留置導(dǎo)管的拔除。尿路感染并發(fā)的因素在治療是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置導(dǎo)管，治療后結(jié)石殘留或神經(jīng)源性膀胱。第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日復(fù)雜性尿路感染的臨床指南復(fù)雜性尿路感染的臨床表現(xiàn)復(fù)雜性尿路感染可伴或不