醫(yī)院感染全員培訓課件

需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染病例上報醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生當前第1頁\共有63頁\編于星期三\21點一、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。當前第2頁\共有63頁\編于星期三\21點

醫(yī)院感染診斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染當前第3頁\共有63頁\編于星期三\21點

2.本次感染直接與上次住院有關

3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）當前第4頁\共有63頁\編于星期三\21點

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染當前第5頁\共有63頁\編于星期三\21點

醫(yī)院感染診斷標準下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。當前第6頁\共有63頁\編于星期三\21點二、醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。當前第7頁\共有63頁\編于星期三\21點

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。當前第8頁\共有63頁\編于星期三\21點部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)當前第9頁\共有63頁\編于星期三\21點

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；當前第10頁\共有63頁\編于星期三\21點

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

當前第11頁\共有63頁\編于星期三\21點2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！當前第12頁\共有63頁\編于星期三\21點

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。當前第13頁\共有63頁\編于星期三\21點

——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。

當前第14頁\共有63頁\編于星期三\21點消毒設施沒有達到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等。

該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！

當前第15頁\共有63頁\編于星期三\21點

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。

事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！當前第16頁\共有63頁\編于星期三\21點天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)當前第17頁\共有63頁\編于星期三\21點2009-件又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

當前第18頁\共有63頁\編于星期三\21點汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標-------當前第19頁\共有63頁\編于星期三\21點深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。當前第20頁\共有63頁\編于星期三\21點

戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。當前第21頁\共有63頁\編于星期三\21點

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

當前第22頁\共有63頁\編于星期三\21點衛(wèi)生部辦公廳關于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號各省自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生因手術器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。通知如下：一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作；二、采取有效措施預防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染；三、加強對醫(yī)務人員的培訓；四、加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理。2010-05-22當前第23頁\共有63頁\編于星期三\21點防控醫(yī)院感染，耗材大，無利潤。國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。我們醫(yī)院免費治療等。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。西安、薊縣新生兒感染賠償?shù)茸阋宰C明省錢當前第24頁\共有63頁\編于星期三\21點諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)及時上報，及時分析原因，及時措施干預，防止醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生。當前第25頁\共有63頁\編于星期三\21點（一）做好散發(fā)醫(yī)院感染病例監(jiān)測?？剖覂?nèi)發(fā)生散發(fā)醫(yī)院感染病例應于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡上報院感辦。（二）醫(yī)院感染爆發(fā)管理處置規(guī)范規(guī)定醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。三、醫(yī)院感染病例的上報當前第26頁\共有63頁\編于星期三\21點三、醫(yī)院感染病例的上報（三）省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。當前第27頁\共有63頁\編于星期三\21點三、醫(yī)院感染病例的上報（四）醫(yī)院發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認上述情形的，應當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。當前第28頁\共有63頁\編于星期三\21點四、消毒隔離和無菌操作是預防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)當前第29頁\共有63頁\編于星期三\21點四、消毒滅菌隔離和無菌操作是預防和控制醫(yī)院感染的兩個基本環(huán)節(jié)

醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。隔離：采用各種方法、技術、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術措施。原則=“標準預防”和“基于傳播途徑的預防”當前第30頁\共有63頁\編于星期三\21點消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序當前第31頁\共有63頁\編于星期三\21點（一）醫(yī)院常用的消毒滅菌方法物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用當前第32頁\共有63頁\編于星期三\21點化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑當前第33頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)院常用滅菌方法1、高壓滅菌2、2%戊二醛浸泡10小時3、低溫滅菌器（戊二醛熏蒸柜）當前第34頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)院常用滅菌消毒等級、方法及適用范圍當前第35頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)院常用滅菌消毒等級、方法及適用范圍目前各大醫(yī)院都取締了此消毒水平當前第36頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)院常用滅菌消毒等級、方法及適用范圍當前第37頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)院常用滅菌消毒等級方法及適用范圍當前第38頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)院常用消毒方法

1、空氣消毒方法：紫外線燈照射三氧消毒機通風換氣當前第39頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)院常用消毒方法2、物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過氧乙酸當前第40頁\共有63頁\編于星期三\21點“泡騰片”消毒液如何配制每片含有效氯500mg250mg/L:每2000ml自來水加泡騰片1片500mg/L:每1000ml自來水加泡騰片1片1000mg/L:每500ml自來水加泡騰片1片2000mg/L:每250ml自來水加泡騰片1片保證有效濃度！當前第41頁\共有63頁\編于星期三\21點各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準

各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準 環(huán)境類別 空氣菌落數(shù) 物表菌落數(shù) cfu/皿 cfu/㎝2Ⅰ環(huán)境 潔凈手術部符合GB50333要求 ≦5.0 其他潔凈用房≤4.0（30min） Ⅱ環(huán)境 ≤4.0（15min） ≦5.0Ⅲ環(huán)境 ≤4.0（5min） ≦10.0Ⅳ環(huán)境 ≤4.0（5min） ≦10.0當前第42頁\共有63頁\編于星期三\21點環(huán)境類別

當前第43頁\共有63頁\編于星期三\21點（二）手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。當前第44頁\共有63頁\編于星期三\21點全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。2009年衛(wèi)生部頒布手衛(wèi)生規(guī)范（推薦性）。2010年第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”當前第45頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2當前第46頁\共有63頁\編于星期三\21點當前第47頁\共有63頁\編于星期三\21點醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子屢見不鮮當前第48頁\共有63頁\編于星期三\21點

預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％當前第49頁\共有63頁\編于星期三\21點規(guī)范合理的洗手設備當前第50頁\共有63頁\編于星期三\21點當前第51頁\共有63頁\編于星期三\21點當前第52頁\共有63頁\編于星期三\21點指甲、戒指指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌

）的危險因