醫(yī)院感染管理課件病例監(jiān)測

重慶市醫(yī)院感染控制中心黃

慶

寧當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)

LOGO主要內(nèi)容（P24-30）醫(yī)院感染監(jiān)測的定義

醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法

開展監(jiān)測的基本步驟和方法12

3難點(diǎn)

重點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測的定義1當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)

LOGO監(jiān)測是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)

項(xiàng)目管理Program

Management

教育Education

咨詢Consultation監(jiān)測

Surveillance

暴發(fā)調(diào)查Outbreak

Investigation當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告…

…當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義

是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)?！?006年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)前提領(lǐng)導(dǎo)的重視程度獲取人、財(cái)、物力的支持（抓住檢查的契機(jī)）溝通交流宣傳教育獲得臨床科室、醫(yī)務(wù)人員的支持和理解培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握知識技能提高專職人員專業(yè)技能，提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性工作有依可循制定各項(xiàng)監(jiān)測流程方便多名專職人員共同開展監(jiān)測工作，數(shù)據(jù)具有可比性LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測的工作基礎(chǔ)當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)2.收集資料，匯總分析(D)

收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析

3.

效果評價(jià)，結(jié)果反饋(C)

資料分析，反饋給臨床科室

1.制定計(jì)劃，確定目標(biāo)(P)

做什么，為什么？4.

管理干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)(A)

提出整改措施

LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測的基本流程當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO1、制訂計(jì)劃，確定目標(biāo)（Plan）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO2、收集資料，匯總分析（Do）?各種監(jiān)測報(bào)表?

醫(yī)院感染報(bào)告?微生物檢驗(yàn)報(bào)告當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測的資料來源臨床科室現(xiàn)場調(diào)查查閱病歷，檢查單使用信息化系統(tǒng)當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO現(xiàn)場巡查時(shí)間安排：定期到臨床科室參加醫(yī)生查房重點(diǎn)關(guān)注：住院時(shí)間長、病情重、免疫力低下、體溫高、使用抗菌藥物的患者交流：與臨床醫(yī)生和護(hù)士交流、討論當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO查閱病例查閱病例本護(hù)理記錄本檢查結(jié)果單當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO3、效果評價(jià)，結(jié)果反饋（Check）資料及時(shí)進(jìn)行匯總，分析統(tǒng)計(jì)感染率感染例次率日感染率信息及時(shí)反饋給臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

存在問題當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO4、管理干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)

(Action）臨床科室：針對反饋信息，自行提出整改措施，進(jìn)行整改。感控科：定期在臨床進(jìn)行核查，督促臨床科室整改措施的執(zhí)行。當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO監(jiān)測的主要方法（一）?全面綜合性監(jiān)測

連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有臨床科室全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。

可以提供醫(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵。

——《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)月

反

饋發(fā)病率調(diào)查

LOGO全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)情況。

LOGO

發(fā)病率調(diào)查

對所有住院（手術(shù)病人出院一段時(shí)間內(nèi)）的患者進(jìn)行連續(xù)不斷地觀察，收集患者感染以月為觀察期的相關(guān)只含新發(fā)病例數(shù)危險(xiǎn)人群指有可能發(fā)生

該疾病的人群×100觀察期間新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)(人例數(shù))

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率

=當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)

LOGO例1

2013年12月，某院監(jiān)測住院患者共890人，其中

發(fā)生新發(fā)醫(yī)院感染患者58人，請問該院12月份醫(yī)

院感染發(fā)病率為多少？

58890×100%=6.52%醫(yī)院感染發(fā)病率=當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)資料數(shù)據(jù)。

LOGO

現(xiàn)患率調(diào)查

又稱現(xiàn)況調(diào)查/橫斷面調(diào)查。采用普查/抽樣調(diào)查方法，收集一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上處于醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染現(xiàn)病率=

觀察期間存在醫(yī)院感染的新舊人（例次）數(shù)

×100%

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)

一般來說，患病率要大于等

于相應(yīng)的發(fā)病率患病率不僅受到發(fā)

病率的影響，還

受到病程的影響當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)

LOGO例2

某院開展現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查2013年12月4日全院

現(xiàn)患率。已知調(diào)查日住院患者530人，其中29名

患者正在處于醫(yī)院感染中，請問現(xiàn)患率為多少？

29530×100%=5.47%醫(yī)院感染現(xiàn)患率=當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)發(fā)病率調(diào)查前瞻性調(diào)查（主動(dòng)式）患者住院后開始收集相關(guān)的感染信息。手術(shù)患者出院后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查特點(diǎn)：具有前瞻性，采取干預(yù)措施缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力現(xiàn)患率調(diào)查回顧性調(diào)查（被動(dòng)式）患者出院后，對患者病例進(jìn)行調(diào)查，收集感染相關(guān)信息特點(diǎn)：容易實(shí)現(xiàn)缺點(diǎn)：滯后性LOGO發(fā)病率與現(xiàn)患率調(diào)查的區(qū)別當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO無論是發(fā)病率調(diào)查還是現(xiàn)患率調(diào)查，其基礎(chǔ)實(shí)質(zhì)是感染病例的調(diào)查和收集。診斷感染/非感染患者收集感染相關(guān)信息當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)一、診斷醫(yī)院感染患者的依據(jù)——衛(wèi)生部頒布LOGO的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（施行）》醫(yī)院感染(Nosocomial

Infections,Hospital

Infection

或

Hospitalacquired

Infection

)指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO?

無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為

醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平

均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。?

本次感染直接與上次住院有關(guān)。?在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血

癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新

的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。?新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。?

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO?皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。?

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。?

新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳畈《?、弓形體病、水痘等。?

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO二、收集感染相關(guān)信息當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO?目標(biāo)性監(jiān)測

針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。

如：

—多重耐藥菌的監(jiān)測

—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

—手術(shù)部位感染

——《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》監(jiān)測的主要方法（二）當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)Advantages缺點(diǎn)Disadvantages有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū),高效性；重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上，有效性;能夠確定確切的分母，靈活性；能夠和其他控制策略結(jié)合起來，聯(lián)動(dòng)性；使ICP能夠開展其他工作,節(jié)約性;僅能收集監(jiān)測目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)LOGO目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)/缺點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)全面性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測區(qū)別對象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院醫(yī)院感染的基本情況對象：特定人群如：開展某種手術(shù)的患者特定感染部位如：手術(shù)切口感染目的：降低特定對象醫(yī)院感染發(fā)生率聯(lián)系全面性監(jiān)測是開展目標(biāo)性監(jiān)測的基礎(chǔ)LOGO全面性監(jiān)測與目標(biāo)性監(jiān)測的區(qū)別和聯(lián)系當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO4.5

醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)間應(yīng)不少于2年。b)

已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次?！l(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO開展監(jiān)測的基本步驟和方法3當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO第一步：提出計(jì)劃和方案醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過醫(yī)療科組織下發(fā)通知當(dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO第二步：優(yōu)化現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃與方案1、確定調(diào)查日期：如

2013年6月24日2、調(diào)查科室：全院，分內(nèi)科、外科、?？迫M3、確定調(diào)查人員

：每病區(qū)由4名調(diào)查人員為一組（醫(yī)院感染監(jiān)控中心專職人員2名和各病區(qū)感控醫(yī)師、感控護(hù)士各1名組成），醫(yī)院感染控制專職人員為負(fù)責(zé)人。當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對象目的2013.6.10院周會(huì)主任和護(hù)士長知道調(diào)查的事件2013.6.14住院總例會(huì)全員住院總告知醫(yī)生提前4-7天完善檢查2013.6.23第一培訓(xùn)室內(nèi)科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容2013.6.27第一培訓(xùn)室外科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容2013.6.30第一培訓(xùn)室?？破瑓^(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容LOGO4、做培訓(xùn)計(jì)劃：包括培訓(xùn)對象、時(shí)間等內(nèi)容當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO5、調(diào)查程序（1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人。應(yīng)查人數(shù)=今日住院總?cè)藬?shù)－昨日新入院病人數(shù)＋昨日已出院病人數(shù)（2）每調(diào)查組中由感控醫(yī)師、感控專職人員負(fù)責(zé)到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO（3）另一感控專職人員、感控護(hù)士按名單逐一查看在

架病歷；

(4）每一調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；

調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果

；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補(bǔ)充

調(diào)查。當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO(5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。

抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問患者主管醫(yī)生。當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO2013年重慶醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO手術(shù)部位是外科系統(tǒng)患者最為常見的感染，包括淺表手術(shù)切口、深部手術(shù)切口、器官腔隙感染。當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)

LOGO

第一步：確定監(jiān)測的手術(shù)選擇Ⅰ、Ⅱ類切口：如剖宮產(chǎn)手術(shù)確定監(jiān)測時(shí)間：至少半年（6個(gè)月）醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過醫(yī)療科組織

下發(fā)通知當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO第二步：獲得相關(guān)臨床科室的配合由醫(yī)療科負(fù)責(zé)，感控科牽頭，組織召開“手術(shù)部位監(jiān)測協(xié)調(diào)會(huì)”參會(huì)的科室應(yīng)包括：麻醉科、相關(guān)臨床科室對各科室應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行說明：麻醉科手術(shù)記錄單臨床科室醫(yī)囑單、護(hù)理單當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO第三步：確定監(jiān)測計(jì)劃和流程當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO接受目標(biāo)手術(shù)的住院患者《醫(yī)院感染診住院期間無感染癥狀斷》標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪30天（電話隨訪）出現(xiàn)感染確診感染無感染感控專職人員進(jìn)行登記當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO要求：1.感染監(jiān)控專制人員每日安排固定時(shí)間到產(chǎn)科病房收集登記數(shù)據(jù)，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：提問、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗菌藥物、切口引流。2.

產(chǎn)科感染監(jiān)控護(hù)士協(xié)助提供手術(shù)患者的情況、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、患者入出院的宣教。3.

患者入院時(shí)登記出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后30天經(jīng)管醫(yī)生電話詢問相關(guān)情況，并做好登記。4.

隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測中存在的問題，對出院病歷資料進(jìn)行完善。當(dāng)前第53頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO第四步：開展監(jiān)測，信息填寫當(dāng)前第54頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第55頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)LOGO當(dāng)前第56頁\共有63頁\編于星期三\21點(diǎn)

LOGO第五步：及時(shí)的干預(yù)備皮：抗菌藥物使用：

刀片刮除毛發(fā)預(yù)防使用時(shí)間長抗菌藥物濫用剪刀剪除毛發(fā)術(shù)前使用：<半小時(shí)術(shù)后使用：<24h