各類高頻呼吸機(jī)之間的對(duì)比Sinmce

CompetitionPlussomeadultventilatorsbeingusedwithinfantsStephanieSensorMedic

3100ASLE5000SLE2000HFOPremiumBasicinfantstarSLE4000InfantStarLifePulse‘Jet’Draeger

Babylog8000當(dāng)前第1頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)目錄一，高頻震蕩原理類型二，高頻基本通氣原理三，各種高頻呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)與作用四，高頻通氣的調(diào)節(jié)五，各類高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用（BABYLOG,STEPHANIE,SLE,3100A）六，各類高頻呼吸機(jī)的對(duì)比當(dāng)前第2頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)一、高頻震蕩原理類型與機(jī)器1，高頻正壓通氣HFPPV()2，高頻噴射通氣HFJV(INFANTSTAR)3，高頻叩擊通氣HFPV(T-BIRD)4，高頻阻斷通氣HFFIV（BABYLOG8000,SLE5000）5，高頻震蕩通氣HFOV(STEPHANIE,SENSORMEDICS3100A)當(dāng)前第3頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)二，高頻基本通氣原理當(dāng)前第4頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)高頻振蕩通氣HFOV原理：通過(guò)鼓膜活塞，使空氧混合后的氣體產(chǎn)生振蕩，用小于生理潮氣量和高于正常呼吸頻率4倍以上的呼吸頻率進(jìn)行通氣，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。在高頻通氣過(guò)程中，氣體的交換與常頻通氣的交換有所不同，由于氣體的高頻振蕩，通過(guò)擺動(dòng)性對(duì)流攪拌作用、對(duì)流性擴(kuò)散等使氣體分子擴(kuò)散效應(yīng)增強(qiáng)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)HFOV的焦點(diǎn)越來(lái)越常用特性描述;頻率范圍3-20Hz(180–900bpm)其中B(3-20),STE(5-15),SL(??),S3100(3-15)主動(dòng)吸氣和主動(dòng)呼氣潮氣量接近死腔量當(dāng)前第6頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)操作原理氧合和通氣的控制是互相獨(dú)立的氧合主要通過(guò)調(diào)節(jié)平均氣道壓PAW和FIO2來(lái)改善 通氣主要通過(guò)振幅(Delta-P)和頻率F來(lái)調(diào)節(jié)當(dāng)前第7頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)相關(guān)控制氧合MAP平均氣道壓FiO2氧濃度通氣Amplitude振幅Frequency頻率Ti%吸氣時(shí)間百分比(對(duì)氧合有一定影響)當(dāng)前第8頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)PressureandVolumeSwingsINJURYINJURYCMVHFOV當(dāng)前第10頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)Ventilation當(dāng)前第11頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)CMVPIP34cmH2OPEEP9cmH2O當(dāng)前第12頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)HFOVAmplitude16cmH2OPaw20cmH2O當(dāng)前第13頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)三，各種高頻呼吸機(jī)作用與結(jié)構(gòu)當(dāng)前第14頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)3100A氣路原理圖:ET管濕化后的基礎(chǔ)氣流

病人

CDP調(diào)節(jié)閥鼓膜振蕩

通過(guò)“超級(jí)CPAP系統(tǒng)”提高功能殘氣量當(dāng)前第15頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)BiasFlowNONOFlowSensorNOxDelno1000當(dāng)前第16頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)InletiNOMeasurementiNO當(dāng)前第17頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)SLE5000氣路圖ElectronicblendingJetsaredriventhroughPiezo-activatedregulators,whichcanrespondin2mSandyetconsumesonly1/20ththepowerofconventionalsolenoidvalvesO2AirSimplifiedview.

Safetybypassvalvesandmonitoringnotshown當(dāng)前第18頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)SLE5000–在HFO中主動(dòng)呼氣阻斷閥阻斷閥脈沖波形當(dāng)前第19頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)濕化后震蕩STEPHANIE氣路原理圖：V0MAPVoszimpedancetube(highimpedanceforfosc)stenosisforMAP(highresistanceforspont.breathing)

humidifierHFOVonlyincombinationwithCPAP活塞V0當(dāng)前第20頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)活塞當(dāng)前第21頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)HFOVStrategy

IfCO2retentionpersists,decreasingcuffpressuretoallowgastoescapearoundtheETtubewillmovethefreshgassupplyfromthewyeconnectortothetipoftheETtube當(dāng)前第22頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)四、HFOV的調(diào)節(jié)當(dāng)前第23頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)A基礎(chǔ)氣流機(jī)器將采取變化的此參數(shù)通常,它提供了新鮮氣體氣流和制造MAP（平均氣道壓）越小的病人需要越小的氣流量，反之亦然。當(dāng)前第24頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)B振幅改變CO2：主要調(diào)振幅開(kāi)始可設(shè)振幅于50%。逐步遞增見(jiàn)胸壁明顯振蕩（維持CO240-50mmHg）當(dāng)前第25頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)Results4

ET-tubedependencyDeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642當(dāng)前第26頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)C頻率改變CO2：次要調(diào)頻率頻率：胎齡小頻率快，調(diào)低頻率可降低CO2當(dāng)前第27頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321當(dāng)前第28頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)改善氧合調(diào)節(jié)MAP及FiO2除氣漏外原則采用高容量及低FiO2策略氣漏低容量(MAP)高FiO2策略注意：高頻使用之前一定要保證病人肺的張開(kāi)，否則易引起氣壓損傷。SLE\STEPHANIE或BABYLOG要使用比較高的PEEP（MAP）以防止肺泡塌陷。D平均氣道壓當(dāng)前第29頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)五，各類高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用當(dāng)前第30頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)五，各類高頻呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用1，德?tīng)柛馚ABYLOG80002,SLE50003,斯蒂芬STEPHANIE4,森蒂斯3100A當(dāng)前第31頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)高頻通氣的適應(yīng)癥1，氣漏2,肺炎3,肺發(fā)育不良BPD4,先天性隔疝CDH5，間質(zhì)肺氣腫PIE6，MAS肺胎糞吸入綜合癥7，ARDS呼吸窘迫綜合癥（肺透）8，PPH,持續(xù)肺動(dòng)脈高壓當(dāng)前第32頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)各類高頻呼吸機(jī)的能量限制和應(yīng)用1，德?tīng)柛馚ABYLOG8000，2KG以內(nèi)2,SLE5000，10-20KG震蕩力量不錯(cuò)，但為阻斷式震蕩，主動(dòng)呼出能力不強(qiáng)，注意CO2儲(chǔ)留問(wèn)題，適應(yīng)大部分病癥。3,斯蒂芬STEPHANIE,6.5KG小活塞震蕩，在其體重范圍內(nèi)效果不錯(cuò)。不適合ARDS、PPH等類型病人。4,森蒂斯3100A,36.5KG，適應(yīng)所有病癥，尤其在PIE\ARDS\PPH等普通高頻難以實(shí)現(xiàn)震蕩效果的病癥體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，配有與NO連接的專業(yè)接口。當(dāng)前第33頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)SLEinfantventilatorshistory30yearsventilationexperience25yearsasventilatormanufacturer6,000+SLEinfantventilatorsinuseNewborn250firstwithpatient

triggeredventilationSLE2000introducedavalvelesstechnology,andintegraloxygenmeasurementsystemSLE2000HFOintroducedactive

exhalationtechnology,tosetnewstandardsofgasflowinHFOmodeSLE2000HFO+introducedoscillation

forlargerinfantsandpaediatricsSLE4000/5000furtherintroducedextensiveintegratedmonitoring,inamorecontemporarystylinganduserinterface1981198519901995199920022003當(dāng)前第35頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)SLE5000–InfantVentilator當(dāng)前第36頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)搶救性HFOV：MAP高于CMV時(shí)2-5cmH2O預(yù)防性HFOV：根據(jù)肺部疾病一般MAP自8cmH2O開(kāi)始，順應(yīng)性差時(shí)自10cmH2O開(kāi)始遞增MAP：每次1cmH2O間隔5分鐘遞增一次，直至FiO2≤0.4上機(jī)1-2h攝胸片，維持右肺底于8-9肋水平。病情不穩(wěn)定6h后重復(fù)胸片右肺底于10肋時(shí)，下調(diào)MAP。RDS時(shí)要求肺透亮度改善FiO2≤0.3氧合穩(wěn)定，可遞減MAP。（需FiO2≥0.3示MAP下降太快）當(dāng)前第41頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)HFOV時(shí)某些問(wèn)題處理

低PO2時(shí)考慮氣管插管漏氣，管內(nèi)及接口處積水注意胸廓振動(dòng)度（氣道阻塞？）氣漏可疑（雙肺振動(dòng)對(duì)稱否？透光試驗(yàn)，立即攝胸片）肺未復(fù)張?zhí)岣進(jìn)AP，重復(fù)攝片肺擴(kuò)張過(guò)度血壓測(cè)定，下調(diào)MAP當(dāng)前第42頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)高PCO2時(shí)考慮氣管插管漏氣，并發(fā)氣胸低通氣，肺復(fù)張不充分，胸廓震蕩小，增加振幅,MAP疑肺過(guò)度充氣，胸部X光檢查無(wú)上述問(wèn)題下調(diào)頻率（因肺、氣道阻力下降，VT

、CO2排除）當(dāng)前第43頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)HFV的成功率Homogenouslungdiseases70-80%Inhomogeneouslungdiseases50-79%Airleaks63-80%PPHN39-69%CDH22-27%當(dāng)前第44頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)HFOV的參數(shù)控制3基本參數(shù);平均氣道壓(MAP)——氧合主要通過(guò)調(diào)節(jié)平均氣道壓來(lái)改善。振幅，決定大部分振蕩的潮氣量——主要解決通氣和CO2的問(wèn)題。頻率,呼吸循環(huán)的次數(shù)當(dāng)前第45頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)高頻應(yīng)用的一些注意點(diǎn)氣管插管漏氣,需更改大一號(hào)插管持續(xù)監(jiān)護(hù)SPO2，或經(jīng)皮PO2，CO2，間隙測(cè)血壓HFOV應(yīng)用前攝胸片，用后1-2h重復(fù)胸片HFOV應(yīng)用時(shí)應(yīng)維持血壓及灌注正常（必要時(shí)補(bǔ)充容量及用正性肌力藥）用低順應(yīng)性呼吸機(jī)管路可用鎮(zhèn)靜劑，但不推薦用肌松劑胸壁振蕩運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，疑ETT阻塞，應(yīng)吸痰，吸痰后短時(shí)提高M(jìn)AP3-5cmH2O

當(dāng)前第46頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)七、不同高頻呼吸機(jī)的比較當(dāng)前第47頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期五\5點(diǎn)預(yù)設(shè)振幅的總潮氣量(MAP=15mbar)當(dāng)前第