十二指腸惡性腫瘤影像診斷

概述無(wú)論是良性或惡性十二指腸腫瘤，發(fā)病率均不高，在整個(gè)胃腸道腫瘤中，十二指腸惡性腫瘤發(fā)病率不足1%臨床癥狀缺乏特異性較常見(jiàn)的十二指腸惡性腫瘤有：腺癌、類(lèi)癌、間質(zhì)瘤當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)發(fā)病率及趨勢(shì)當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)十二指腸癌指原發(fā)于十二指腸各段的惡性腫瘤,不包括Vater壺腹部、膽總管下段以及胰頭部的腫瘤約40%~50%的小腸腺癌發(fā)生于十二指腸。多見(jiàn)于26~83歲的人群,平均年齡54歲，男女之比為1.45∶1當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)按部位有兩種劃分法：1.四部劃分：球部、降部、橫部、升部2.根據(jù)癌腫的部位與十二指腸乳頭關(guān)系劃：乳頭上部癌,乳頭周?chē)?乳頭下部癌多發(fā)生于十二指腸降段,尤其是乳頭周?chē)亢冒l(fā)部位及分型當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)為:①腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損,輪廓粗糙②黏膜粗亂,不規(guī)則龕影③腸壁僵硬,蠕動(dòng)消失,腸腔狹窄④近端腸管有程度不同的擴(kuò)張當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)CT可表現(xiàn)為腔內(nèi)隆起型軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則；也可表現(xiàn)為腸壁浸潤(rùn)性增厚，腸腔狹窄，管壁僵硬，近端腸管擴(kuò)張CT可明確腫瘤的浸潤(rùn)程度及與鄰近器官的關(guān)系,確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乏血供腫瘤，輕中度強(qiáng)化當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)十二指腸乳頭圓形、半球型、圓錐型和扁平型。其分別占52.9%、25.7%、14.3%、7.1%。當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)正常及異常表現(xiàn)97.1%位于十二指腸第2段和第3段。其直徑5-10mm。因此，大于10mm應(yīng)考慮異常。以增強(qiáng)后同層的十二指腸壁密度作為參考，所有的十二指腸乳頭均表現(xiàn)為等密度。因此，強(qiáng)化時(shí)如十二指腸乳頭出現(xiàn)異常強(qiáng)化，應(yīng)考慮為腫瘤。所有的十二指腸乳頭均顯示邊緣光滑，未見(jiàn)分葉。因此，出現(xiàn)分葉，應(yīng)考慮為腫瘤性病變。十二指腸乳頭的大小與個(gè)體的年齡、性別無(wú)關(guān)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)顯示十二指腸乳頭以動(dòng)脈期最佳。在動(dòng)脈期，71.4%表現(xiàn)為靶征，為十二指腸乳頭的特征性表現(xiàn)。28.6%未見(jiàn)靶征。但靶征在門(mén)脈期及平衡期時(shí)會(huì)消失。靶征的病理基礎(chǔ)為強(qiáng)化的粘膜下低密度的壺腹。當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)類(lèi)癌類(lèi)癌又稱(chēng)嗜銀細(xì)胞癌，起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。85％以上發(fā)生在胃腸道，好發(fā)部位依次為闌尾、小腸、直結(jié)腸、胃、十二指腸。腫瘤一般較小，單發(fā)或多發(fā)。十二指腸類(lèi)癌僅占全胃腸類(lèi)癌的1.3%，占小腸類(lèi)癌的5%。十二指腸第2段多見(jiàn)，第1段次之。其發(fā)展緩慢又極少轉(zhuǎn)移，屬低度惡性腫瘤。初期時(shí)屬良性，后期增大則變?yōu)閻盒圆⒖砂l(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床：卓-艾綜合征當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1、十二指腸腔內(nèi)類(lèi)圓形境界清楚、強(qiáng)化均勻明顯的軟組織腫塊，邊緣不規(guī)則鈣化常見(jiàn)2、粘膜下來(lái)源向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，境界清晰，邊緣規(guī)則，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化3、十二指腸腸腔彌漫性浸潤(rùn)性增厚，腸腔狹窄，類(lèi)似十二指腸腺癌，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化4、腸系膜軟組織腫塊，邊界清晰或不規(guī)則，壞死少見(jiàn)，周邊呈星芒狀或輻條狀改變。病灶內(nèi)可見(jiàn)局灶性鈣化，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化5、肝臟是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移臟器，小者明顯強(qiáng)化，大者環(huán)形強(qiáng)化當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（十二指腸乳頭）類(lèi)癌當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)間質(zhì)瘤十二指腸間質(zhì)瘤是十二指腸粘膜下惡性腫瘤中最常見(jiàn)者，多發(fā)生在十二指腸第二或第三段多向腔外生長(zhǎng)，腸腔狹窄或梗阻征象不明顯當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)影像表現(xiàn)常單發(fā)，腔外型及混合型常見(jiàn)，腔內(nèi)型少見(jiàn)不均勻明顯強(qiáng)化，供血?jiǎng)用}主要來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈和胰十二指腸