口腔修復(fù)病例討論

口腔修復(fù)病例討論當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期五\4點病例一患者，男，60歲.自述右下后牙習(xí)慣性食物嵌塞嚴(yán)重。2個月前曾做金屬冠修復(fù)，嵌塞現(xiàn)象一度消除，現(xiàn)又經(jīng)常嵌塞，不敢用患側(cè)咀嚼，遂來診?？谇粰z查：47為2個月前所作金屬冠，46為原有金屬冠，48缺如。46、47之間接觸點稍差，齦乳頭萎縮。46、47牙合面不均勻磨耗。問題：1.齦乳頭萎縮是如何造成的？2.為什么修復(fù)后2個月又逐漸出現(xiàn)嵌塞現(xiàn)象？3.可采用什么方式徹底解決食物嵌塞問題？受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導(dǎo)向作用聯(lián)冠當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期五\4點鑄瓷高嵌體牙合面受力分析，調(diào)整到只有向近中方向的咬合力當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期五\4點病例二患者，女，33歲，2年前在牙科診所修復(fù)固定假牙，自述修復(fù)前曾做去髓治療，修復(fù)后常感不適，用力咀嚼時有疼痛感，近來越發(fā)嚴(yán)重，前來就診。口腔檢查：765|缺失，以843|為基牙金屬烤瓷固定橋修復(fù)，43|叩診（-），牙齦正常，8|叩痛明顯，輕微松動，舌側(cè)齦紅腫，有瘺道。輔助檢查：拍X線片顯示8|為雙根，根較短，未做根管治療，根尖及根分叉區(qū)有較大范圍透影區(qū)。問題：1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？2.一般情況下，應(yīng)該如何修復(fù)設(shè)計？3.如果欲進行固定修復(fù)，請設(shè)計一個比較合理的修復(fù)方案。4.介紹當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期五\4點當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期五\4點1.本病例中，基牙的牙周膜面積顯然小于缺失牙牙周膜面積，導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重，另外，由于橋體過長，橋體撓曲變形產(chǎn)生的杠桿力可加重對基牙的損傷。因此，可以認(rèn)為基牙負(fù)擔(dān)過重是修復(fù)后產(chǎn)生一系列癥狀的主要原因。2.一般情況下，本病例應(yīng)選擇可摘局部義齒修復(fù)3.對于不能適應(yīng)可摘局部義齒的患者，如果條件允許，可以運用種植技術(shù)，現(xiàn)在第一磨牙處植入人工種植體，成功后，利用8643|為基牙制作復(fù)合固定橋。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期五\4點病例三患者，男，56歲。下頜兩側(cè)后牙缺失1年余。半年前曾于某醫(yī)院制作活動義齒，因咀嚼食物時有壓痛，經(jīng)多次修改仍未改善而放棄使用。來我院求治。檢查：87654︱5678缺失，牙槽嵴高度、寬度一般，黏膜中等厚度，顏色正常，口內(nèi)余留牙無缺損，不松動，叩診（-），牙齦正常，876︱678略伸長，上下前牙咬合關(guān)系尚可。舊義齒情況：7654︱567活動義齒摘戴順利，7654︱人工牙偏舌側(cè)，義齒基托邊緣短而薄。問題1.診斷2.舊義齒存在哪些問題？3.制作新義齒時應(yīng)注意哪些問題？1.下頜牙列缺損（87654︱5678缺失）2.不良修復(fù)體當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期五\4點制作新義齒時應(yīng)注意：排牙在牙槽嵴頂上，適當(dāng)減小人工牙頰舌徑基托充分伸展，邊緣圓頓選磨調(diào)牙合，建立良好的咬合關(guān)系當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期五\4點病例四患者，男，60歲。一周前在我院戴入下頜可摘局部義齒。咀嚼食物時︱4基牙疼痛，摘下義齒疼痛消失。檢查：6521︱15678缺失，余留牙無齲壞，牙周正常，不松動，義齒戴入順利，基托與黏膜密合，74︱4設(shè)計為三臂卡環(huán)，與基牙密貼，咬合關(guān)系正常，但咬合時︱4基牙有痛感問題1.肯氏分類？2.基牙疼痛的可能原因是什么？3.相應(yīng)的處理措施是什么？4.︱4上的應(yīng)如何設(shè)計卡環(huán)？第二類第二亞類卡環(huán)過緊基牙負(fù)荷重當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期五\4點4.︱4上的應(yīng)如何設(shè)計卡環(huán)？（多選）A.回力卡環(huán)B.反回力卡環(huán)C.RPI卡環(huán)組D.RPA卡環(huán)組E.對半卡環(huán)當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期五\4點基牙條件差，牙槽嵴條件好——近中牙合支托基牙條件好，牙槽嵴條件差——遠(yuǎn)中牙合支托當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期五\4點回力卡環(huán)/反回力卡環(huán)游離缺失的基牙，雙尖牙或尖牙，牙冠較短或呈錐形應(yīng)力中斷作用，基牙負(fù)擔(dān)減輕?；亓ōh(huán)：固位臂位于頰側(cè)，上頜反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側(cè)，適用于向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜的下頜基牙。當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期五\4點當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期五\4點RPI卡環(huán)組：常用于遠(yuǎn)中游離端缺失

R近中牙合支托，

P遠(yuǎn)中鄰面板，

I頰側(cè)I桿當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期五\4點當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期五\4點③RPA卡環(huán)組：近中牙合支托遠(yuǎn)中鄰面板

Aker卡環(huán)臂適應(yīng)證：①遠(yuǎn)中游離缺失②患者口腔前庭的深度不夠③基牙下有較大的軟硬組織倒凹當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期五\4點病例五一患者下頜8765︱567缺失，︱8牙合面中齲、近中舌向傾斜、不松動，余留牙牙石Ⅱ度，左側(cè)下頜隆突明顯、倒凹大，舌側(cè)前部牙槽骨為斜坡型，口底深，上頜牙完全正常。1．肯氏分類2.患者在開始修復(fù)治療前需進行哪些口腔處理？3.請為該患者設(shè)計RPD支持方式連接形式、連接體基牙選擇固位體第二類第一亞類左下8齲壞充填余留牙牙周潔治手術(shù)去除左側(cè)下頜隆突當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期五\4點3.設(shè)計RPD支持方式：混合支持式義齒連接形式：雙側(cè)設(shè)計，連接體：舌桿基牙選擇：43︱48固位體：當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期五\4點4．為了減小右下4所受的扭力，可設(shè)計

A．延伸卡環(huán)B．對半卡環(huán)C．圈形卡環(huán)

D．RPI卡環(huán)E．聯(lián)合卡環(huán)5．如果右下4頰側(cè)有組織倒凹，可采用

A．二型卡環(huán)B．圈形卡環(huán)C．RPA卡環(huán)

D．RBI卡環(huán)E．RPI卡環(huán)6．左下8如果設(shè)計鑄造圈形卡環(huán)時，卡臂尖應(yīng)位于

A．頰面遠(yuǎn)中B．頰面近中C．遠(yuǎn)中面

D．舌面遠(yuǎn)中E．舌面近中7．左下8鑄造圈形卡環(huán)的牙合支托位于

A．牙合面近中邊緣嵴B．牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴

C．牙合面近、遠(yuǎn)中邊緣嵴

D．牙合面近中邊緣嵴和頰溝

E．牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴和頰溝當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期五\4點圈形卡環(huán)：多用于遠(yuǎn)中孤立的近中頰傾或近中舌傾的磨牙卡臂尖放在倒凹大側(cè)

當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期五\4點當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期五\4點8．如果采用舌桿做大連接體，連接體與舌側(cè)粘膜的關(guān)系是

A．輕輕接觸B．密切接觸

C．離開粘膜0.3～0.5mm

D．離開粘膜0.5～1.0mmE．以上都不對9．為了減小右下4所受的扭力，防止義齒翹動，使基牙和牙槽嵴合理分擔(dān)負(fù)荷，可采取以下措施，除了

A．取解剖式印模

B．?dāng)U大游離端基托伸展范圍

C．減小人工牙的頰、舌徑

D．減小人工牙的近、遠(yuǎn)中徑或減數(shù)

E．設(shè)計近中HE支托

當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期五\4點舌桿要求齦緣距口底至少7mm當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期五\4點舌側(cè)牙槽嵴形態(tài)-舌桿與粘膜的關(guān)系：

垂直型——與粘膜平行接觸；

斜坡型——離開黏膜mm

倒凹型——放在倒凹以上若放在倒凹區(qū)，應(yīng)做緩沖當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期五\4點病例六患者，男，56歲，曾先后戴用三副上頜全口義齒，每次在使用兩年左右均出現(xiàn)上總義齒正中折裂。此次戴用第四副全口義齒，使用一年后，再次折裂。檢查：上頜牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下頜為天然牙，不松動。義齒固位一般，咬合關(guān)系正常。問題：1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有哪些？2.此次重新制作義齒，要采用什么措施避免正中裂？當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期五\4點1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有人工后牙排列偏頰側(cè)上頜義齒基托材料強度不夠，不能抵抗下頜天然牙過大牙合力上頜硬區(qū)相應(yīng)組織面未緩沖飲食習(xí)慣：過硬食物2.重新制作義齒，要采用的措施是后牙盡量排在牙槽嵴頂上上總義齒做金屬基托或金屬加強網(wǎng)塑料基托注意硬區(qū)的緩沖飲食指導(dǎo)當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期五\4點病例七患者，女，67歲。兩周前鑲?cè)诹x齒?；丶液蟀l(fā)現(xiàn)進食時經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。檢查：全口義齒固位力尚好，豐滿度、垂直距離合適，左側(cè)后牙呈對刃關(guān)系。問題1.為什么會出現(xiàn)咬腮？2.臨床應(yīng)如何處理？請具體說出調(diào)磨位置。當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期五\4點病例八患者，男，60歲。主訴：一說話下頜全口義齒就脫位，更不能用以咀嚼。經(jīng)幾位大夫看過均未解決問題，心情不好。檢查：牙槽嵴高度適中，義齒咬合關(guān)系良好，觸診時顳肌有明顯動度，基托邊緣不長。但發(fā)現(xiàn)D區(qū)人工牙排列偏舌，離開牙槽嵴頂6-7mm。問題：1.你認(rèn)為該患者下頜總義齒易脫位是何原因造成的？2.怎樣證實你的判斷？3.臨床如何處理？當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期五\4點1.人工牙排列不當(dāng)，影響舌運動2.將D區(qū)磨牙舌面磨除約4mm,如果義齒固位力提高，驗證診斷正確3.重新制作一副全口義齒，排牙時參考原義齒，將下頜磨牙向頰側(cè)排列當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期五\4點病例九患者，男，10歲。主訴：全口義齒戴用4年，近來固位變差，要求檢查處理檢查：戴原義齒咬合時上下后牙不接觸，如圖。問題：該義齒存在什么問題？如何處理？當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期五\4點1.基托邊緣過短（上頜全口義齒后緣遠(yuǎn)離翼上頜切跡、腭小凹，下頜全口義齒后緣遠(yuǎn)離磨牙后墊）后牙低牙合2.處理：重新取模，制作新義齒當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期五\4點固位不良義齒的原因：休息狀態(tài)時脫落張口說話脫落咀嚼時易脫位基托與粘膜不密合基托邊緣短，邊緣封閉不好基托邊緣過長過厚排牙位置不當(dāng)磨光面外形不好未達到平衡牙合早接觸、牙合干擾上下基托后緣接觸重襯加長邊緣磨改選磨調(diào)牙合當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期五\4點患者戴用全口義齒一周后，自訴義齒松動，易脫落1．在詢問病史時，要著重了解的是

A．怎樣松動B．松動程度C．何時松動

D．過去是否戴過義齒E．是否能吃飯2．檢查時應(yīng)先檢查

A．咬合是否穩(wěn)定B．先讓患者吃一樣?xùn)|西試試

C．固位力大小D．讓病人做大張口E．基托邊緣伸展3．如果病人說明僅在大張口時易掉，應(yīng)該檢查

A．基托邊緣伸展B．義齒磨光面形態(tài)

C．前牙覆牙合、覆蓋D．牙合平衡4．何時需要重襯

A．基托邊緣過度伸展B．基托邊緣過短

C．咬合不平衡D．基托組織面不密合或邊緣封閉差當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期五\4點檢查義齒固位當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期五\4點病例十患者，女，60歲。1個月前進行全口義齒修復(fù)。戴牙后自覺面部肌肉疲勞，牙床壓痛，頭暈頭痛。來院復(fù)診兩次，義齒壓痛區(qū)組織面緩沖并調(diào)牙合，效果不明顯。檢查：全口義齒修復(fù)，固位力尚可。黏膜未見明顯壓痛點和潰瘍。面部豐滿度較大，閉口稍有困難。問題1.造成患者主訴癥狀的原因是什么？2.應(yīng)如何處理？3.臨床操作中如何正確確定垂直距離？當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期五\4點病例十一患者，女，60歲。主訴：咀嚼時整個下頜牙槽嵴劇痛，幾乎不能嚼東西。六個月前制作全口義齒，外形、咬合等均滿意。檢查：上頜牙槽嵴正常，下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收，凹陷狀，覆蓋黏膜薄且缺乏彈性。牙槽嵴上可見創(chuàng)傷性潰瘍。問題：下頜牙槽嵴劇痛的原因是什么？如何處理？當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期五\4點軟襯材料重襯刃狀牙槽嵴及粘膜較薄的無牙頜患者。可增加固位,緩沖咀嚼壓力,減輕疼痛。缺點是不易拋光、材料易老化。當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期五\4點步驟咬在正中頜位，做肌功能整塑當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期五\4點當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期五\4點病例五下頜左5678右5678缺失，余留牙正常，口底至舌側(cè)齦緣的距離為10mm.設(shè)計鑄造支架義齒，下左右4采用RPI卡環(huán)組

1．下左右4基牙預(yù)備時應(yīng)備出

A．近中合支托凹、遠(yuǎn)中合支托凹

B．近中合支托凹、舌側(cè)導(dǎo)平面

C．近中合支托凹、遠(yuǎn)中導(dǎo)平面

D．近中合支托凹、