剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠演示文稿

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)（優(yōu)選）剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠當(dāng)前第2頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病例介紹患者陳娟，女，39歲，于2017-2-15步行入院，主訴”停經(jīng)2月余，陰道出血一次，并有輕微腹痛“，B超提示胚胎停止發(fā)育，以”稽留流產(chǎn)”收住院。查體：T36.5度P94次/分R20次/分BP117/68mmHg，既往2002年剖宮產(chǎn)一次，人流4次，門(mén)診彩超檢查：子宮體積增大，宮內(nèi)見(jiàn)4.2×2.8cm大小孕囊，囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)，初步診斷：稽留流產(chǎn)，疤痕子宮。擬于下午行無(wú)痛人流術(shù)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2017年2月15彩超圖當(dāng)前第4頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病例介紹于當(dāng)日17:50行無(wú)痛人流宮頸擴(kuò)張時(shí)，大量鮮紅色血液自宮頸口涌出不止，出血量約550毫升，立即終止手術(shù)加壓輸液并給予縮素30u及卡貝一支靜滴后，暫時(shí)止血，同時(shí)配血，考慮為瘢痕妊娠，并立即行介入手術(shù)的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于18:50急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后安返病房，給予介入術(shù)后常規(guī)護(hù)理。當(dāng)前第5頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)2017年2月17彩超圖當(dāng)前第6頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病例介紹于2017-2-16查血β-HCG40326.15mIU/ml,于2017-2-178:00復(fù)查彩超示：子宮切面形態(tài)失常，體積增大，大小約9.2×5.6×6.3cm，宮內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光斑散在分布及1.3×0.7cm稍強(qiáng)回聲，子宮峽部前壁可見(jiàn)大小約4.2×2.9cm稍強(qiáng)回聲灶。于17:00急診行經(jīng)腹子宮瘢痕病灶切除術(shù)，術(shù)后給予腹部手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后第3天復(fù)查血β-HCG975.16mIU/ml，術(shù)后第6天查血β-HCG397.86mIU/ml，病檢結(jié)果為平滑肌組織、部分機(jī)化的絨毛組織及凝血塊。于2017-2-25出院，囑定期行HCG監(jiān)測(cè)直至正常。當(dāng)前第7頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)子宮瘢痕妊娠定義剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠是妊娠物著床于剖宮產(chǎn)疤痕處，一種罕見(jiàn)的異位妊娠。定義：廣義：指胚胎或滋養(yǎng)葉組織，因子宮內(nèi)膜損傷（如剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)子宮內(nèi)膜炎造成子宮壁缺陷或內(nèi)異癥，子宮肌瘤手術(shù)所致疤痕），在子宮肌層任何部位發(fā)育。狹義：剖宮產(chǎn)后疤痕部位妊娠。當(dāng)前第8頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)流行病學(xué)隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，1978年由國(guó)外學(xué)者Solomon首次提出并報(bào)告了一例CSP。所有妊娠中瘢痕妊娠發(fā)生率為1:1800-2216，瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)史婦女中的發(fā)生率為0.15%（15例瘢痕妊娠/萬(wàn)例剖宮產(chǎn)）。占異位妊娠發(fā)病率的1%-6%?！飮?yán)重危害女性的身心健康，甚至危及生命當(dāng)前第9頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)近年來(lái)瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升的原因1、隨著剖宮產(chǎn)率升高，瘢痕妊娠發(fā)生率絕對(duì)值上升。2、現(xiàn)代診斷技術(shù)提高，尤其超聲技術(shù)的提高使更多的瘢痕妊娠得以發(fā)現(xiàn)。3、對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，也使其發(fā)現(xiàn)率提高。4、手術(shù)縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是瘢痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因。當(dāng)前第10頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)高危因素剖宮產(chǎn)、診刮和人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜息肉摘除/粘膜下肌瘤剔除、子宮內(nèi)膜炎、宮腔鏡手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和宮腔放療子宮切口單層縫合之植入胎盤(pán)發(fā)生率高于多層縫合，因此剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)逐層縫合子宮切口和盡量恢復(fù)正常子宮內(nèi)膜層完整性。多次剖宮產(chǎn)后，疤痕面積增大，子宮前壁由于血供不足，纖維增生及創(chuàng)傷修復(fù)而出現(xiàn)缺損高齡孕產(chǎn)婦則是引起胎盤(pán)植入的獨(dú)立高危因素當(dāng)前第11頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)瘢痕種植絨毛侵蝕力蛻膜組織反應(yīng)子宮肌層CSP當(dāng)前第12頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)發(fā)病機(jī)制剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織中孕囊由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離疤痕處管腔狹窄不利于孕囊囊繼續(xù)發(fā)育妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,或胚胎停止發(fā)育，約16%患者伴有輕度腹痛治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子宮、保存生育能力1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長(zhǎng),絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血。2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命。當(dāng)前第13頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)診斷要點(diǎn)（1）有剖宮產(chǎn)史，發(fā)病時(shí)間與剖宮產(chǎn)術(shù)后的年限無(wú)關(guān)，剖宮產(chǎn)術(shù)后可有數(shù)次正常宮腔妊娠及刮宮史；（2）CSP早期與其他異位妊娠一樣有停經(jīng)、陰道流血、但多為無(wú)痛性流血，常誤診為先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等；（3）人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)常在擦試宮頸口、探測(cè)宮腔時(shí)即有大量鮮血自宮頸口涌出，快速吸刮宮腔可引起進(jìn)一步?jīng)坝砍鲅?。?）婦科檢查子宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度正常，子宮峽部膨大；（5）B超檢查剖宮產(chǎn)瘢痕處明顯膨大，可見(jiàn)孕囊或混合性團(tuán)塊附于該處，孕囊與膀胱間的子宮肌層菲薄，局部血流豐富，而宮腔上二分之一空虛，形成葫蘆狀子宮。當(dāng)前第14頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)準(zhǔn)確診斷瘢痕妊娠的重要性由于瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不充分時(shí)易致誤診誤診為正常早孕時(shí)，若行人工流產(chǎn)術(shù)可能導(dǎo)致大出血；未及時(shí)診斷且瘢痕妊娠繼續(xù)妊娠時(shí)，有子宮破裂危及患者生命的危險(xiǎn)；誤診為妊娠流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠也可能因延誤診斷導(dǎo)致大出血或子宮破裂。當(dāng)前第15頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)瘢痕妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮下段剖宮產(chǎn)史停經(jīng)后有或無(wú)陰道不規(guī)則出血婦檢宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度正常，子宮峽部膨大瘢痕妊娠的診斷主要依靠超聲影像學(xué)及MRI檢查當(dāng)前第16頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)輔助檢查超聲診斷B超顯像為確定診斷的主要方法血β-HCG水平CDFI（彩色多普勒血流顯像）三維超聲MRI腹腔鏡及宮腔鏡檢查當(dāng)前第17頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的超聲表現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕聲像圖表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲部分可見(jiàn)子宮下段切口處瘢痕裂隙，表現(xiàn)為瘢痕處由黏膜層向漿膜層的楔形凹陷，或呈三角形裂隙當(dāng)前第18頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)CSP的B超及模式圖宮頸子宮壁子宮壁胚胎卵黃囊滋養(yǎng)層當(dāng)前第19頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)瘢痕妊娠的的分型根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類(lèi)型：?jiǎn)渭內(nèi)焉锬倚突旌匣芈暟鼔K型部分位于宮腔型當(dāng)前第21頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)單純?nèi)焉锬倚停浩蕦m產(chǎn)瘢痕處見(jiàn)胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽或卵黃囊，活胎時(shí)可見(jiàn)胎心搏動(dòng)；胎囊較大時(shí)可明顯向前（膀胱方向）凸出前方肌層變薄（最薄處0.1～0.4cm）胎囊旁可見(jiàn)豐富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI顯示滋養(yǎng)血管來(lái)自切口肌層當(dāng)前第22頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)混合回聲包塊型：子宮下段前壁瘢痕處見(jiàn)不均質(zhì)的混合回聲包塊，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲、低回聲及中等回聲區(qū)。子宮下段常見(jiàn)局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄（甚至菲?。〤DFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主當(dāng)前第23頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠聲像及彩超表現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)部分位于宮腔型：部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)妊娠早期妊娠囊快速發(fā)育，可向?qū)m腔延伸，首次檢查時(shí)妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮腔內(nèi)，甚至宮底部，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于瘢痕處；也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤(pán)卻位于瘢痕處。超聲表現(xiàn)：一部分妊娠囊位于瘢痕處，另一部分或大部分位于下段宮腔，此時(shí)妊娠囊常變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長(zhǎng)。另外混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔因此，瘢痕妊娠時(shí)宮腔內(nèi)并不一定沒(méi)有妊娠物，但必須有一部分妊娠物位于瘢痕處當(dāng)前第25頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)鑒別診斷當(dāng)前第26頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)宮頸妊娠病史：瘢痕妊娠均有剖宮產(chǎn)史，而宮頸妊娠可有或無(wú)剖宮產(chǎn)史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常；而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內(nèi)口水平以下（宮頸管內(nèi)）超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見(jiàn)妊娠囊混合回聲包塊，而宮頸妊娠時(shí)超聲示宮頸管異常膨大，內(nèi)見(jiàn)妊娠囊或混合回聲包塊，宮頸內(nèi)口緊閉，外口松。當(dāng)前第27頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)侵蝕性葡萄胎超聲表現(xiàn)為混合回聲包塊型的瘢痕妊娠易誤診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，鑒別要點(diǎn)：經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內(nèi)部異常豐富的低阻血流信號(hào)，瘢痕妊娠包塊內(nèi)部常常無(wú)血流信號(hào)，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流。血β-hCG的測(cè)定：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血β-hCG水平常常異常升高！而瘢痕妊娠血β-hCG水平常明顯低于正常妊娠。當(dāng)前第28頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)當(dāng)宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)時(shí)，宮內(nèi)妊娠囊向體外排出時(shí)暫時(shí)停留于前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，此時(shí)超聲檢查可以在子宮瘢痕部位見(jiàn)妊娠囊或混合回聲包塊。鑒別時(shí)要注意病史，如有腹痛、陰道流血、子宮頸口張開(kāi)，多是宮內(nèi)早孕、難免流產(chǎn)。此外，超聲檢查需注意妊娠囊或包塊在子宮瘢痕處有無(wú)高速低阻血流、前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的肌層是否有連續(xù)性中斷。當(dāng)前第29頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后將切除的病灶送病理檢查,子宮瘢痕處肌層內(nèi)見(jiàn)到絨毛組織即確診為CSP治療原則：早診斷、早終止、早清除即：對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)應(yīng)盡早行超聲檢查排除CSP。一旦診斷為CSP應(yīng)給出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議，并盡早清除妊娠物。當(dāng)前第30頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)瘢痕妊娠的治療治療方法：全身或局部藥物治療+清宮、選擇性子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）+清宮術(shù)或者子宮局部病灶切除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)、子宮全切術(shù)等強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，根據(jù)多方面因素綜合考慮，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宮壁的深度及病灶大小、血-hCG值、陰道出血量等，以及患者對(duì)生育的要求、經(jīng)濟(jì)狀況當(dāng)前第31頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)藥物治療常用藥物：MTX、米非司酮、5-Fu等。MTX的應(yīng)用：①全身治療：β-hCG<5000IU/L者，采用MTX肌肉注射，配合亞葉酸鈣解毒，但治療HCG下降緩慢，妊娠物包塊吸收慢②局部治療：β-hCG>5000IU/L時(shí)，超聲引導(dǎo)下胎囊內(nèi)局部注射MTX對(duì)治療該病更有效，或二者結(jié)合，可以迅速阻斷妊娠發(fā)展當(dāng)前第32頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)其他藥物米非司酮

米非司酮是孕激素拮抗劑，與孕激素受體結(jié)合，阻斷孕酮的生理活性，使底蛻膜失去孕激素支持而變性壞死；抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解。氟尿嘧啶滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其特別敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盤(pán)絨毛壞死、脫落。在超聲引導(dǎo)下局部注射氟尿嘧啶，單次劑量250～300mg，每周2次，500～600mg為1個(gè)療程。當(dāng)前第33頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)選擇性子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)如妊娠囊侵入瘢痕較表淺，或大部分凸向?qū)m腔時(shí)，可在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行清宮術(shù)，必要時(shí)可先進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞（uterinearteriesembolism，UAE）后再行清宮術(shù)UAE可有效、快速止血，成功保留子宮，使清宮術(shù)中出血減少，或可栓塞后聯(lián)合藥物、手術(shù)或期待治療當(dāng)前第34頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)清宮術(shù)治療：應(yīng)在超聲或腹腔鏡監(jiān)視下（或兩者同時(shí)監(jiān)測(cè)）進(jìn)行清宮術(shù)無(wú)論藥物治療或是UAE后，是否行清宮術(shù)，應(yīng)依據(jù)子宮前壁瘢痕處肌層厚度等具體情況而定，如果妊娠組織與膀胱之間子宮肌層已經(jīng)很薄，或已凸向膀胱，則清宮術(shù)為絕對(duì)禁忌當(dāng)前第35頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及灌注化療方法對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，經(jīng)皮行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，在數(shù)字減影血管造影的監(jiān)視下，用0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)植入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，然后先行左側(cè)超選擇插管至子宮動(dòng)脈造影劑栓塞，然后利用成像技術(shù)行右側(cè)子宮動(dòng)脈造影及栓塞，造影證實(shí)子宮動(dòng)脈栓塞成功，動(dòng)脈血流完全阻斷后拔管，然后局部加壓包扎；所用造影劑為碘海醇，栓塞材料為明膠海綿顆粒，另外在栓塞前后分別在左右子宮動(dòng)脈內(nèi)各注射20-30毫克MTX.當(dāng)前第36頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)子宮動(dòng)脈栓塞可迅速阻斷血流，加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性喪失，減少陰道大出血發(fā)生，避免子宮切除。子宮動(dòng)脈栓塞灌注加化療使子宮下段局部有高濃度的胚胎毒性藥物，有利于盡快殺死胚胎及加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性喪失，而患者全身處于較低的藥濃度，降低化療副作用。但子宮動(dòng)脈栓塞是暫時(shí)的，仍有發(fā)生大出血而需要第二次栓塞或子宮切除的可能。當(dāng)前第37頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)介入術(shù)前護(hù)理術(shù)前密切觀察患者有無(wú)腹痛及陰道流血癥狀。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)脈搏和血壓。完善肝腎功能、凝血功能、輸血四項(xiàng)、心電圖、B超等常規(guī)檢查。雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰備皮。當(dāng)前第38頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)介入術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察生命體征至24小時(shí)。觀察陰道出血的量、顏色和性質(zhì)。注意觀察穿刺部位敷料有無(wú)滲血、滲液，預(yù)防止血不徹底，壓迫止血不當(dāng)，肢體移動(dòng)使穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。術(shù)后注意觀察穿刺側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度和膚色、如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無(wú)脈或脈弱，表示可能血栓形成，術(shù)后每小時(shí)觸摸足背一次至24小時(shí)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)介入術(shù)后護(hù)理臥位護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)，取平臥位，保持穿刺側(cè)肢體伸直，穿刺處用棉墊和彈力繃帶加壓包扎，并制動(dòng)12小時(shí)，協(xié)助患者每1-2小時(shí)按住穿刺點(diǎn)向健側(cè)臥位翻身一次，墊翻身枕，囑病人避免屈膝、曲髖,以免栓塞劑移位、出血甚至皮下血腫的形成。24小時(shí)后鼓勵(lì)患者可床邊活動(dòng)，但應(yīng)注意3個(gè)30秒，以防體位性低血壓。飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)高蛋白高熱量易消化清淡飲食，并指導(dǎo)患者少量多次飲水，以加快造影劑的排泄減少對(duì)肝臟的損害。并發(fā)癥護(hù)理：①疼痛：子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)子宮血供減少，造成子宮缺血、缺氧、局部組織炎性水腫而致，一般長(zhǎng)則3天，短則5-6小時(shí)，給予止痛栓塞肛可緩解②發(fā)熱：術(shù)后觀察體溫變化，T≤38.5可給予物理降溫、反之則給予藥物降溫，遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗感染，同時(shí)加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。當(dāng)前第40頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)治療如病灶較大，子宮肌層薄，且超聲提示血供豐富時(shí)，可選擇手術(shù)治療，進(jìn)行開(kāi)腹或腹腔鏡下病灶局部切除+子宮下段瘢痕修補(bǔ)術(shù)無(wú)生育要求