體檢方法、一般、皮膚淋巴檢查(9月)

體格檢查physicalexamination[概述]

醫(yī)生運用感官(眼、耳、鼻、手）借助器具(聽診器、血壓計、檢眼鏡等）檢查收集患者資料，結合臨床作出判斷基本檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診當前第1頁\共有27頁\編于星期四\15點注意事項：1、關心體貼病人，建立良好醫(yī)患關系。2、全面、重點、有序、規(guī)范、正確體檢。3、扎實醫(yī)學知識，豐富臨床經驗，有高度

責任感和具有良好醫(yī)德、醫(yī)風。4、安靜的環(huán)境，適當?shù)墓饩€、室溫，力求

全面系統(tǒng)。

當前第2頁\共有27頁\編于星期四\15點一、視診（inspection）以視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)如：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、表情、體位等或胸、腹、四肢、皮膚、粘膜異常當前第3頁\共有27頁\編于星期四\15點二、觸診（palpation）以觸覺判斷器官特征

淺觸診深觸診：

滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法當前第4頁\共有27頁\編于星期四\15點觸診（palpation）

醫(yī)師以手觸覺檢查判斷器官特征，進一步發(fā)現(xiàn)視診異常。

淺觸診：適應體表淺在病變（A、V、

陰囊）評估，旋轉滑動觸摸，

腹淺觸診1cm當前第5頁\共有27頁\編于星期四\15點深觸診：單或雙手重疊加壓由淺入深，2～5cm（1）滑行觸診法：張口呼吸滑動向深觸摸，與包塊長軸垂直滑動觸診。（2）雙手觸診法：左右手協(xié)助托起體表觸診，被檢臟器位于雙手之間。（3）深壓觸診法：兩指并攏深壓病變處，確定壓痛點（或反跳痛）（4）沖擊觸診法：稱浮沉觸診；大量腹水時檢查。

并攏右示、中、環(huán)指70°～90°角，手指急

沖擊，腹水在臟器或包塊表面暫時移去，可觸

及。當前第6頁\共有27頁\編于星期四\15點三、叩診（percussion）

以手指叩擊身體某部表面，使之震動產生音響，傳導其下組織器官反射回來音響特點作判斷

叩診音：清音、鼓音、過清音、濁音、實音當前第7頁\共有27頁\編于星期四\15點叩診音的分類：

(1)清音：正常肺組織

(2)鼓音：含氣空腔

(3)過清音：含氣量增多如肺氣腫

(4)濁音：實質臟器被肺遮蓋部分

(5)實音：實質臟器當前第8頁\共有27頁\編于星期四\15點

叩診方法：

直接叩診法間接叩診法當前第9頁\共有27頁\編于星期四\15點四、聽診（ausculation）

以聽覺聽取機體各部聲音判斷其正常與否的技術，診斷疾病重要手段。（心、肺）方法：間接聽診法——借助聽診器直接聽診法——用耳廓貼近當前第10頁\共有27頁\編于星期四\15點注意：（1）安靜，暖，忌隔衣，適當體位；（2）正確使用聽診器：耳件方向，軟管、硬管鐘型：適聽低調（二窄隆隆樣舒張期雜音）膜型：適聽高調（主動脈瓣關閉不全、呼吸音）（3）注意力集中（心、肺）摒除干擾，勤學苦練，善于比較。當前第11頁\共有27頁\編于星期四\15點五、嗅診（smelling）以嗅覺判斷患者異常氣味與疾病關系（包括分泌物、排泄物、呼出氣）如：狐臭（腋臭）咳惡臭痰（肺膿腫）腥臭便（菌痢）呼出蒜味（有機磷中毒）爛蘋果味（酮癥酸中毒）當前第12頁\共有27頁\編于星期四\15點[全身狀態(tài)檢查]1.性別sex2.年齡age3.生命征vitalsign

評價生命活動存在與否及質量指標

體溫T（口、肛5’，腋10’）脈搏P

呼吸R

血壓BP當前第13頁\共有27頁\編于星期四\15點體溫（T）：正常腋測法36-370C口測法0C肛測法0C脈搏（P）：正常成人60-100次/分>100次/分心動過速<60次/分心動過緩當前第14頁\共有27頁\編于星期四\15點呼吸（R）：正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸過速<12次/分呼吸過緩血壓（BP）：正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血壓>140/90mmHg當前第15頁\共有27頁\編于星期四\15點4.發(fā)育與體型發(fā)育：年齡、智力、體格成長狀態(tài)關系綜合評價。發(fā)育與遺傳、內分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉等多因素有關。腺垂體功能亢進—巨人癥垂體功能減退—侏儒癥甲狀腺功能減退—呆小病

VitD缺乏—佝僂病體型：各部分發(fā)育外觀—骨、肌、脂分布無力型—瘦長超力型—矮胖正力型—勻稱全身狀態(tài)檢查

當前第16頁\共有27頁\編于星期四\15點5.營養(yǎng)與攝入、消化、吸收、代謝相關良好、不良、中等不良：攝入障礙、消化障礙、消耗增多，低于標準10%—消瘦，極度瘦（惡液質）肥胖：中性脂肪積聚，超標準20%

體重指數(shù)BMI=體重Kg/身高m2男>27，女>25——肥胖癥外源——攝入過多內源——內分泌?。荷碂o能、腎上腺皮質功能亢進、甲低全身狀態(tài)檢查

當前第17頁\共有27頁\編于星期四\15點6.意識大腦功能活動綜合表現(xiàn),對環(huán)境知覺。正常人意識清晰，定向正常，反應敏銳精確，思維和情感正常，語言流暢準確，表達力良好。凡影響大腦功能活動疾病-意識障礙。程度上分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄。判斷：與患者交談，了解思維、反應、情感、計算及定向力情況。全身狀態(tài)檢查

當前第18頁\共有27頁\編于星期四\15點7.語調與語態(tài)語調：指語言音調，喉TB、腫瘤—嘶啞，腦血管

意外發(fā)音困難語態(tài)：言語節(jié)奏異常為節(jié)奏紊亂、語言不暢、快慢不均、章節(jié)不清8.面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡異常：痛苦、憂慮、疲憊典型面容表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、

甲亢、粘液性水腫、二尖瓣面容、肢端肥大、

傷寒、苦笑、滿月臉、面具等全身狀態(tài)檢查當前第19頁\共有27頁\編于星期四\15點9.體位身體所處的狀態(tài)自主、被動、強迫體位（仰、俯、側臥、端坐、

蹲位、停立、輾轉、角弓反張)等10.姿勢舉止狀態(tài)正?？抗趋澜Y構和各部肌肉保持，受健康、

精神影響。如疲勞出現(xiàn)肩垂、彎背，充血性心衰取坐位，

腹痛時軀干彎曲。全身狀態(tài)檢查當前第20頁\共有27頁\編于星期四\15點11.步態(tài)走動姿態(tài)（年齡、機體狀態(tài)和受訓影響）①蹣跚（鴨行）：佝僂病、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖脫位等②醉酒：（重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂）如小腦病、酒精中毒③共濟失調：（閉目難平衡）脊髓癆④慌張：（急行難止）震顫麻痹⑤跨閾：（行走抬高下肢）腓總神經麻痹⑥剪刀：（行走雙腿交叉剪刀狀）腦性癱⑦間歇性跛行：（行步下肢酸痛、乏力、暫停）高血壓、A硬化全身狀態(tài)檢查當前第21頁\共有27頁\編于星期四\15點[皮膚、淋巴結檢查]

（一）皮膚檢查1、顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（黃疸、胡蘿卜素、含黃色素）色素沉著、

色素脫失（白癜、白斑、白化癥）2、濕度：與汗腺分泌功能有關3、彈性：與年齡、營養(yǎng)、脂肪及組織間隙

含液體量有關當前第22頁\共有27頁\編于星期四\15點4、皮疹及脫屑：見于傳染病、皮膚病、

藥物及其他物質所致過敏反應（斑疹、

玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹）5、皮下出血：瘀點2mm、紫癜3～5mm、

瘀斑＞5mm血腫（片狀出血伴皮膚隆起）6、蜘蛛痣與肝掌：小A末端擴張，肝對雌

激素滅活↓7、水腫：組織細胞及組織間隙內液體積聚過多，可分輕、中、重度皮膚、淋巴結檢查當前第23頁\共有27頁\編于星期四\15點8、皮下結節(jié)：風濕、絳蟲囊蚴、感染性心內

膜炎（osler小結）、游走性皮下結節(jié)——寄生蟲病、生長迅速——腫瘤9、疤痕：皮外傷結締組織增生形成10、毛發(fā)：分布、數(shù)量、色澤與種族、性別與年齡有關，受遺傳、營養(yǎng)、精神影響皮膚、淋巴結檢查當前第24頁\共有27頁\編于星期四\15點（二）淋巴結檢查方法：視、觸結合，左右分開順序：①耳前②耳后③枕骨下④頜下⑤頦下⑥頸前⑦頸后⑧鎖骨上⑨腋窩⑩滑車上⑾腹股溝⑿腘窩發(fā)現(xiàn)腫大應記錄部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、移動度、表面情況皮膚、淋巴結檢查當前第25頁\共有27頁\編于星期四\15點(二)、淋巴結腫大的病因及表現(xiàn)1.局部淋巴結腫大

●非特異性淋巴結炎——

引流區(qū)急、慢炎癥引起（急性化膿性扁桃體炎）

●淋巴結結核——多發(fā)、質稍硬、粘連壞死

●惡性腫瘤淋巴結轉移——

質堅硬、與周