泌尿系感染及病原菌分布

泌尿系感染及病原菌分布Re-Turbt在治療NMIBC的臨床意義第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日目錄研究背景12資料及方法3結(jié)果4研究目的討論及結(jié)論5第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日研究背景

泌尿系感染(UrinaryTractInfection,UTI)為臨床最常見的感染性疾病之一，其發(fā)生率僅次于呼吸道感染[1,2]。主要因微生物侵入尿路上皮引起的炎癥反應(yīng)，典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱，膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛等，以及恥骨上、肋脊角壓痛，甚至可引起尿膿毒癥，急、慢性腎功能不全等[3，4]

。[1]夏軍輝,等.

[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,09:1222-1224.[2]周曉燕,等.8850份尿培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,10:1111-1114.[3]Tommasoetal.Developmentandvalidationofanomogrampredictingrecurrenceriskinwomenwithsymptomaticurinarytractinfection[J].IntJUrol,2014,219:.[4]RajeshRamanathan,etal.UrinaryTractInfectionsinSurgicalPatients[J].SurgicalClinicsofNorthAmerica,2014,946:.第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日研究背景隨著抗生素的廣泛應(yīng)用使得1.泌尿系感染譜不斷發(fā)生變化2.新的耐藥機(jī)制層出不窮，并且出現(xiàn)多重耐藥3.使經(jīng)驗(yàn)治療難以達(dá)到預(yù)期效果第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日研究背景鑒于細(xì)菌多重耐藥的出現(xiàn)使得感染性疾病的治療一直是個(gè)永恒的話題。因此，針對這個(gè)問題使得我們有必要對本地臨床常見致病菌的分布及細(xì)菌耐藥性的發(fā)生、發(fā)展趨勢進(jìn)行深入了解

第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日研究目的通過分析整理本地區(qū)泌尿系感染患者病原菌的構(gòu)成及其耐藥性變化趨勢,為提高臨床泌尿系感染的診治水平、合理選用抗菌藥物提供依據(jù)

第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日資料及方法資料：收集我院2011年1月1日～2014年12月31日這4年間在泌尿外科住院患者診斷為泌尿系感染的1458例，其中男性803例，女性655例，年齡11～93歲。方法：對尿標(biāo)本中培養(yǎng)的病原菌及其藥敏情況進(jìn)行回顧性分析。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<

0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日資料及方法標(biāo)本的收集分離及鑒定細(xì)菌分離及鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟學(xué)分會(huì)的泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①清潔中斷尿（要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上）病原菌定量培養(yǎng)，革蘭陰性菌、真菌≥105/mL、革蘭陽性菌≥104/mL;②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP,或有尿路感染癥狀者。凡具備以上指標(biāo)之一者，均可以診斷為泌尿系感染。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果1、病原菌培養(yǎng)結(jié)果概述

4年間在1458例泌尿系感染住院患者中：病原學(xué)（尿培養(yǎng)+藥敏）送檢標(biāo)本為1281例，分離得到病原菌共597株病原學(xué)送檢率為87.9%檢出率為46.6%第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果病原菌1、革蘭氏陰性桿菌最多見，共472株，占79.1%2、革蘭氏陽性球菌，共71株，占11.9%

3、真菌，共54株，占9.0%

2.1第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果2011～

2014年病原菌構(gòu)成比第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果革蘭氏陰性桿菌1、大腸埃希菌46.9%。所占的比率為所有致病菌之首，但4年來所占的比率有下降趨勢，由2011年的66.7%降至2014年的34.1%2、陰溝腸桿菌7.2%

3、銅綠假單胞菌6.0%

2.2第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果革蘭氏陽性球菌1、糞腸球菌6.4%2、屎腸球菌2.8%

3、鏈球菌屬1.5%

2.3第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果

真菌1、白色念珠菌5.9%2、光滑念珠菌1.5%3、熱帶念珠菌1.5%總的真菌株數(shù)有逐年上升趨勢，由2011年4.5%上升至2014年的16.3%2.4第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感情況1、4年間對大腸埃希菌的敏感率最高的是美羅培南達(dá)到100%，其余從高到低依次為厄他培南為99.3%、亞胺培南97.1%、阿米卡星93.9%、哌拉西林/他唑巴坦93.2%、頭孢哌酮/舒巴坦89.6%2、耐藥率最高的是左氧氟沙星63.9%，其次為復(fù)方新諾明、哌拉西林和氨芐西林3.1第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果3.1

4年間培養(yǎng)出大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感情況

第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情況1、4年間對陰溝腸桿菌敏感率最高的是厄他培南83.7%，其次為美羅培南69.8%2、耐藥性最高的是頭孢唑啉90.7%，其余依次為呋喃妥因、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明和左氧氟沙星。3.2第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果3.24年間培養(yǎng)出陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情況第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果3.3

總的來說對革蘭氏陰性桿菌敏感率最高的抗菌藥物是碳青酶烯類的厄他培南、美洛培南和亞胺培南，其次為氨基糖苷類的阿米卡星，再次為β內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑復(fù)合制劑哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦，未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對美洛培南的耐藥株；對革蘭氏陰性桿菌耐藥率最高的是左氧氟沙星。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果糞腸球菌對常用抗菌藥物的敏感情況1、4年間培養(yǎng)出對糞腸球菌敏感率最高的抗菌藥物為替考拉寧和替加環(huán)素均高達(dá)100%，其次為萬古霉素、利奈唑胺和氨芐西林均為94.7%，呋喃妥因和芐青霉素均為92.1%2、耐藥率最高的是紅霉素78.9%、四環(huán)素76.3%，檢出2株耐萬古霉素的糞腸球菌，檢出率為5.3%4.1第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果屎腸球菌對常用抗菌藥物的敏感情況1、敏感率最高的抗菌藥物是替考拉寧、替加環(huán)素、萬古霉素和利奈唑胺均高達(dá)100%，其次為高水平鏈霉素2、耐藥率最高的是左氧氟沙星、氨芐西林和環(huán)丙沙星都為100%，其次為芐青霉素94.1%、紅霉素82.4%和高水平慶大霉素76.5%4.2第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果4.3

總的來說對革蘭氏陽性球菌敏感率最高的抗菌藥物是替考拉寧和替加環(huán)素，其次為利奈唑胺和萬古霉素；對革蘭氏陽性球菌耐藥率最高的是紅霉素。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果5.1

4年大腸埃希菌的耐藥率變遷：大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因耐藥率逐年上升，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余17種抗菌藥4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果5.2

4年來陰溝腸桿菌耐藥率變遷：陰溝腸桿菌對19種抗菌藥物4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果6.1

4年糞腸球菌耐藥率變遷：糞腸球菌對紅霉素的耐藥率逐年上升，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余12種抗菌藥物4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P值均>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果6.24年來屎腸球菌耐藥率變遷：4年來屎腸球菌對13種抗菌藥物4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果7.近3年超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs)檢測結(jié)果及藥敏分析：2012年～2014年（2011年實(shí)驗(yàn)室未行此檢測）行ESBLs檢測的肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌共217株。3年來肺炎克雷伯及大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs率P>0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果8.產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感率的比較:2012年～2014年（2011年實(shí)驗(yàn)室未行此檢測）共分離出大腸埃希菌192株，其中產(chǎn)ESBLs有112株（占58.3%）。除碳青酶烯類外，產(chǎn)ESBLs菌株對各種抗生素的耐藥性普遍高于非產(chǎn)ESBLs菌株。

第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日討論

本研究中病原學(xué)送檢率為87.9%，檢出率為46.6%。送檢率低的原因可能與臨床醫(yī)生對病原菌的檢出在診治泌尿系感染的重要性認(rèn)識不足及患者依從性差有關(guān)。檢出率低考慮可能與：1、留取標(biāo)本前已使用抗生素治療；2、尿液標(biāo)本不合格，患者依從性差及送檢時(shí)間長等原因影響標(biāo)本質(zhì)量；3、特殊細(xì)菌的培養(yǎng)條件有限。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日討論

本研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌都對喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較高，究其原因考慮：1.既往的臨床及研究資料認(rèn)為，喹諾酮類抗生素具有療效好、抗菌譜廣、活性強(qiáng)、吸收好、對銅綠假單胞菌有效、腎臟和前列腺中藥物濃度高、沒有腎臟毒性和用藥前不用皮試等優(yōu)點(diǎn)。使得喹諾酮類抗生素廣泛用于治療泌尿系感染[5]。[5]ValentinaUivarosi.ChemInformAbstract:MetalComplexesofQuinoloneAntibioticsandTheirApplications:AnUpdate[J].ChemInform,2014,4523:.第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日討論

2.同時(shí)也與農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)、家禽飼養(yǎng)業(yè)也廣泛使用了此種藥物，造成體內(nèi)定植菌對喹諾酮類藥物的耐藥性提高有關(guān)[6]。因此，除了應(yīng)逐漸減少使用喹諾酮類藥物治療泌尿系感染以外，還應(yīng)嚴(yán)格控制其在動(dòng)植物中廣泛使用此種藥物。

[6]曹藝耀,許崇德,劉萍，等.動(dòng)物性食品中喹諾酮類抗生素殘留測定[J].中國公共衛(wèi)生,2013,10:1450-1452..第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日討論

根據(jù)本研究的藥敏結(jié)果顯示碳青酶烯類及β內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑復(fù)合制劑對產(chǎn)酶株的抗菌活性較強(qiáng)，因而可被選用治療有產(chǎn)酶菌引起的泌尿系感染。本研究結(jié)果顯示，美洛培南對產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的敏感率都達(dá)到100%。第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日討論

本研究中真菌有逐年增加趨勢。考慮這與抗菌藥物長期大量或不合理使用導(dǎo)致菌群失調(diào)，有創(chuàng)檢查、介入治療手段的不斷增加，免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用有關(guān)[7，8]。因此應(yīng)：1、提倡積極調(diào)整患者的免疫狀態(tài)的同時(shí)，合理使用抗菌藥物，避免盲目的預(yù)防性用藥；2、把握有創(chuàng)檢查的適應(yīng)癥，避免盲目過度檢查；3、同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)上述易感因素住院患者的真菌檢測，對改善住院患者的預(yù)后，降低病死率具有非常重要的意義。[7]AprilC.Pettit,An