品管圈提高高齡全髖術(shù)后出院患者的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率

1王冬燕孫晶王曉萌陳莉劉利雙圈員組成時愛芝趙娜圈長：李霞當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期四\16點2圈員風(fēng)采當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期四\16點3圈員組成當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期四\16點4圈名暢通圈無阻暢通灌注

生命力當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期四\16點5圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護(hù)士護(hù)理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期四\16點6圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期四\16點7主題選定注：以評價法進(jìn)行主題評價，共13人參與選題過程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商議決定，第一順序為本次活動主題當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期四\16點8選題理由下肢深靜脈血栓19世紀(jì)中期，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素2000年，經(jīng)濟(jì)艙綜合癥國內(nèi)對DVT的認(rèn)識骨科術(shù)后住院患者DVT預(yù)防骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期四\16點9（1）靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期四\16點10（2）經(jīng)濟(jì)艙綜合癥最早出現(xiàn)在2000年。當(dāng)時，一名28歲的英國婦女乘坐飛機(jī)從澳大利亞經(jīng)過長達(dá)20多個小時的旅行后，一到倫敦機(jī)場便昏倒在地，2個小時后在英國醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這名婦女得了一種奇怪的病癥，因為病癥特殊，科學(xué)家將其命名為“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”，泛指乘客因乘坐飛機(jī)所造成的綜合病癥。?當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期四\16點11（3）國內(nèi)對DVT的認(rèn)識2006年，《中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成預(yù)防專家建議》發(fā)表新聞發(fā)布會暨學(xué)術(shù)報告會骨科大手術(shù)靜脈血栓流行病學(xué)資料中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成防治現(xiàn)狀當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期四\16點12（4）我科術(shù)后住院患者DVT預(yù)防1、每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次30分鐘2、患肢的主動運動和被動運動3、低分子肝素鈉5000iuIHqd4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mgivdripqd當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期四\16點13骨科高齡全髖術(shù)后出院患者的DVT預(yù)防1、錯誤的認(rèn)識（醫(yī)務(wù)人員、患者）2、預(yù)防措施的空白3、回訪及監(jiān)督的力度不夠4、發(fā)生的實例當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期四\16點14個案案例唐鳳蘭，女，81歲，于2015年4月2日入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部輕微疼痛，伴左下肢活動受限，但尚能行走。x線示：左股骨頸頭下型骨折。骨密度示中度骨質(zhì)疏松?；颊哂?月3日接受左側(cè)全髖置換術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，可下床活動。于4月18日出院。術(shù)后一月，患者復(fù)查，情況良好。隨后5天，患者不慎摔倒在地，自覺左髖部輕微疼痛，尚能行走，隨即來院檢查，X線檢查未見明顯骨折。患者回家后，左下肢輕微腫脹，家人及親戚勸說其臥床休息，少活動。隨即左下肢腫脹明顯，伴疼痛、皮溫增高。6月20號來院檢查，B超示：左下肢深靜脈血栓形成，無血流信號。當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期四\16點15當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期四\16點16選題理由夕陽盡黃昏，依舊無限好。當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期四\16點17圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期四\16點18制定計劃表示計劃表示實施當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期四\16點19圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期四\16點20把握現(xiàn)狀當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期四\16點21把握現(xiàn)狀經(jīng)我科跟蹤隨訪及統(tǒng)計分析，高齡（>=70歲）的全髖術(shù)后患者，出院后由于多方面的因素，其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實不好，以致從2014年1月到2015年3月，下肢DVT發(fā)生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實率非常有必要。當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期四\16點22出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期四\16點23出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期四\16點24出院患者每月預(yù)防深靜脈血栓措施落實匯總表（改善前）由圈員負(fù)責(zé)填表，收集數(shù)據(jù)（80人），負(fù)責(zé)整理,得出數(shù)據(jù)解析：根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)匯總和80/20原則，其DVT發(fā)生主要為未穿戴彈力襪和使用動靜脈泵及咳嗽、深呼吸，因此，成為本圈改善重點。當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期四\16點25

柏拉圖（改善前）可見術(shù)后出院患者穿戴彈力襪、咳嗽、深呼吸以及下肢動靜脈泵使用的預(yù)防措施落實不到位。當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期四\16點26圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期四\16點衡量指標(biāo)高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%=6/80x100%=7.5%當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期四\16點28目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%目標(biāo)設(shè)定當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期四\16點29高齡全髖術(shù)后出院患者DVT發(fā)生率下降目標(biāo)設(shè)定7.5%7.3755%下降0.1245%當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期四\16點30圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期四\16點31原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期四\16點體能差工作量大依從性差接受能力差知識缺乏患者因素下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率低護(hù)士因素責(zé)任心差宣教不到位根因分析尋找原因（魚骨圖）不能有效咳嗽深呼吸支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差手術(shù)因素要因標(biāo)注吸煙個體差異回訪不到位疼痛不穿戴彈力襪動靜脈泵設(shè)備缺乏當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期四\16點33圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期四\16點34對策擬定當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期四\16點35圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期四\16點36對策實施（1）當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期四\16點37對策實施（1）當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期四\16點38對策實施（2）當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期四\16點39對策實施（2）回訪流程患者出院預(yù)防措施落實情況患肢有無明顯變化家人的照料當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期四\16點40對策實施（2）回訪流程1、您今天做了哪些活動？2、您的患肢有什么改變？當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期四\16點41對策實施（3）當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期四\16點42對策實施（3）當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期四\16點43對策實施（4）當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期四\16點44對策實施（5）社會支持系統(tǒng)的啟動當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期四\16點45圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期四\16點46數(shù)據(jù)收集（改善后）

1時間：2015-1-1至2015-6-202收集對象：高齡全髖術(shù)后出院患者3收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長統(tǒng)計。4結(jié)果：共收集78名患者，預(yù)防措施計劃內(nèi)全部落實，3例下肢深靜脈血栓形成。當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期四\16點效果確認(rèn)當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期四\16點48柏拉圖（改善后）當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期四\16點49成果確認(rèn)活動信心責(zé)任榮譽(yù)專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)QCC手法運用團(tuán)隊合作當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期四\16點50目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=96%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前

=36%當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期四\16點51科室效益促進(jìn)科室文化發(fā)展促進(jìn)模式創(chuàng)新提升團(tuán)隊凝聚力推動業(yè)務(wù)發(fā)展建全護(hù)理服務(wù)體系效益當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期四\16點52雷達(dá)圖

當(dāng)前第52頁\共有58頁\編于星期四\16點53圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟當(dāng)前第53頁\共有58頁\編于星期四\16點54標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

病人信息采集的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施落實的標(biāo)準(zhǔn)化回訪的標(biāo)準(zhǔn)化當(dāng)前第54頁\共有58頁\編于星期四\16點55圈名1.