危重癥患者搶救的護理配合

內(nèi)兒科魏薇薇危重病人的搶救當前第1頁\共有39頁\編于星期四\16點概述急危重癥（Criticalemergenc）：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救（Firstaid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。當前第2頁\共有39頁\編于星期四\16點病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點當前第3頁\共有39頁\編于星期四\16點生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人當前第4頁\共有39頁\編于星期四\16點各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人當前第5頁\共有39頁\編于星期四\16點急危重癥搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合當前第6頁\共有39頁\編于星期四\16點搶救護理配合工作范圍當前第7頁\共有39頁\編于星期四\16點搶救病人時對護士的要求

練就過硬的各項護理操作技術

熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位

置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用。搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷。

當前第8頁\共有39頁\編于星期四\16點2023/6/19搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。用藥及時準確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記錄搶救全過程。當前第9頁\共有39頁\編于星期四\16點2023/6/110搶救病人時對護士的要求護士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復蘇機、呼吸機監(jiān)護儀、心電圖機除顫器、洗胃機輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制當前第10頁\共有39頁\編于星期四\16點2023/6/111搶救護理記錄及時準確地記錄第一手資料；為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；及時、詳細、準確記錄生命體征的變化；要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）。當前第11頁\共有39頁\編于星期四\16點2023/6/112搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班。當前第12頁\共有39頁\編于星期四\16點2023/6/113醫(yī)護配合——搶救工作制度嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結束時經(jīng)二人核對無誤后，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。當前第13頁\共有39頁\編于星期四\16點評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護儀記錄洗手、核對吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧CPCR流程呼救分析病情人工氣道當前第14頁\共有39頁\編于星期四\16點搶救小組的成立A為管床護士B為同值護士C為帶班護士D為醫(yī)生E為麻醉師在醫(yī)生指揮下進行搶救工作,同時Ｃ護士要安排好其他護士負責全面監(jiān)管剩余病人當前第15頁\共有39頁\編于星期四\16點環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)3環(huán)節(jié)2快速判斷病人緊急情況呼叫旁人幫助評估氣道情況輔助通氣進行心外按壓采取緊急措施做好搶救記錄A管床護士B同值班護士C帶班護士搶救配合流程執(zhí)行口頭醫(yī)囑指定人聯(lián)系相關人員機動護士環(huán)節(jié)4環(huán)節(jié)5D醫(yī)生E麻醉師判斷病情下?lián)尵柔t(yī)囑胸外按壓及除顫氣管插管上呼吸機當前第16頁\共有39頁\編于星期四\16點黃金時間：5-9秒鐘判斷意識監(jiān)護儀生命體征SpO2

大動脈搏動

評估當前第17頁\共有39頁\編于星期四\16點（站在床右邊）評估患者，呼救，調低床頭及放下床欄，擺復蘇體位（去枕平臥），予胸外按壓（A護士）循環(huán)支持當前第18頁\共有39頁\編于星期四\16點

雙手指交叉垂直按壓患者胸骨。2010年指南指出，心臟按壓的頻率至少:100次/分，深度至少5cm

（A護士）胸外按壓當前第19頁\共有39頁\編于星期四\16點推除顫儀到床左邊→拉床簾、開除顫儀檢查口腔，開放氣道，避免被異物及舌根后墜堵塞。（提下頦/托下頜）

(B護士)呼吸支持當前第20頁\共有39頁\編于星期四\16點呼吸囊面罩通氣，調節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2(B護士)呼吸囊面罩通氣當前第21頁\共有39頁\編于星期四\16點注意角色交換

E麻醉師到場，B護士將呼吸囊交給E后抽血氣、處理標本、準備冰袋全身降溫、執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥。當前第22頁\共有39頁\編于星期四\16點如醫(yī)生不在場要指定人員打電話通知醫(yī)生、麻醉師，通知?？漆t(yī)生及家屬,安排好其他護士負責全面監(jiān)管剩余病人。推搶救車（床尾），執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄

（C帶班護士）搶救用藥及記錄當前第23頁\共有39頁\編于星期四\16點（D）醫(yī)生醫(yī)生到場后（站床左），判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調好呼吸機參數(shù)，與A護士輪流胸外按壓（D醫(yī)生）下醫(yī)囑指揮搶救當前第24頁\共有39頁\編于星期四\16點單相除顫儀雙相除顫儀當前第25頁\共有39頁\編于星期四\16點【電除顫注意事項】定位：右側電極置于右側鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側電極置于心尖部左側，電極中點為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。當前第26頁\共有39頁\編于星期四\16點D醫(yī)生行胸外按壓，A護士協(xié)助麻醉師行氣管插管，吸痰，并觀察病情（A護士）協(xié)助插管當前第27頁\共有39頁\編于星期四\16點E麻醉師將調節(jié)好呼吸機給病人接上當前第28頁\共有39頁\編于星期四\16點熟練操作流程思路一致做法一致A護士D醫(yī)生E麻醉師C帶班組長B同值護士當前第29頁\共有39頁\編于星期四\16點搶救成功C：☆密切觀察病情變化

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6小時內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸位。補充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費當前第30頁\共有39頁\編于星期四\16點如持續(xù)搶救則C-繼續(xù)病情監(jiān)測，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄D-心外按壓B-協(xié)助搶救并補充用物當前第31頁\共有39頁\編于星期四\16點護理先驅南丁格爾說：

一個護士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護士的個性特征，來源于強烈的責任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。當前第32頁\共有39頁\編于星期四\16點病情觀察危重病人的觀察究竟應該觀察什么？如何觀察？

1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關注）2、重點關注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

當前第33頁\共有39頁\編于星期四\16點病情觀察：

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。當前第34頁\共有39頁\編于星期四\16點4、血壓（BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=

舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2～5mm，雙側等圓等大，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成病情觀察當前第35頁\共有39頁\編于星期四\16點病情觀察7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。當前第36頁\共有39頁\編于星期四\16點護士醫(yī)生家屬病人了解病情安慰患者作疾病相關告知反饋情況確認醫(yī)囑溝通信