卵巢黃體破裂出血護(hù)理查房

卵巢黃體破裂出血護(hù)理查房當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期五\4點[ImageInfo]Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.護(hù)理診斷和護(hù)理措施目錄1234匯報病史疾病相關(guān)知識健康教育當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期五\4點人類卵巢的生命周期當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期五\4點卵巢黃體破裂-黃體簡介血體中含有一種充滿黃色顆粒物質(zhì)的顆粒細(xì)胞，它不斷增大，使血體的外觀變?yōu)辄S色，即為黃體

正常的育齡期女性平均每個月排一次卵，卵子位于卵巢內(nèi)，卵子排出后，由血液凝成血塊填補(bǔ)在原來卵子的位置上，這就是血體當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期五\4點當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期五\4點當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期五\4點治療檢查癥狀病因概念相關(guān)疾病知識當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期五\4點概念黃體細(xì)胞在黃體的發(fā)育過程中，破壞了卵巢表面的小血管，引起黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，破裂稱為卵巢黃體破裂。嚴(yán)重都可造成大量出血，即為卵巢破裂當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期五\4點黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，此病好發(fā)于14～30歲的年輕女性，因此有人稱之為“青春殺手”黃體破裂最易發(fā)生在月經(jīng)中期后的一周內(nèi)。黃體破裂，輕者出血不多，可自行愈合；嚴(yán)重者可發(fā)生大出血，需緊急手術(shù)治療卵巢黃體破裂時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期五\4點卵巢黃體破裂-黃體簡介

黃體是有壽命的，在卵子排出后7—8天，黃體的發(fā)育達(dá)到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后9—10天，黃體開始萎縮。黃體衰退后，月經(jīng)來潮，新的月經(jīng)周期再次開始。當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期五\4點盆腔炎癥、卵巢充血或凝血機(jī)制異常-黃體囊腫形成是其發(fā)生的基本原因黃體囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致，其直徑一般在2～3cm，有時可達(dá)8cm或更大外力、婦科檢查擠壓、排便或性交等外力性破裂自發(fā)性破裂黃體囊腫黃體破裂病因當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期五\4點由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力較大，質(zhì)脆而缺乏彈性，內(nèi)含豐富血管，當(dāng)受外因作用發(fā)生破裂時，極易出血，血液積聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期五\4點

腹痛癥狀惡心，嘔吐單側(cè)附件包塊休克當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期五\4點腹痛發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同特點：起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續(xù)性墜痛，以后逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇

輸卵管流產(chǎn)時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機(jī)會較少當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期五\4點超聲檢查：是唯一對保守治療的效果進(jìn)行觀察評價的無創(chuàng)手段血液檢查：HCG（-）婦科檢查：陰道無出血后穹窿穿刺：抽出不凝固血病理學(xué)檢查：提示黃體破裂出血當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期五\4點當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期五\4點病理

卵巢黃體囊腫corpusluteumcyst：黃體形成后出血，形成黃體血腫，邊緣可見黃色黃體細(xì)胞當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期五\4點卵巢黃體囊腫corpusluteumcyst：出血灶周圍為黃體細(xì)胞。當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期五\4點診斷診斷依據(jù)病史：好發(fā)年齡20-40歲突發(fā)腹痛，無陰道出血，無停經(jīng)史時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系輔檢：B超提示黃體囊腫破裂？腹腔積液HCG（-）婦檢：宮口見少量血性分泌物宮頸舉痛

當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期五\4點鑒別診斷自然流產(chǎn)異位妊娠急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期五\4點自然流產(chǎn)異位妊娠該類患者有停經(jīng)史，彩超可見宮腔內(nèi)妊娠囊，多有排出組織史或陰道流血癥狀，可動態(tài)觀察HCG及B超予以鑒別有停經(jīng)史，陰道流血，HCG（+）B可見宮外有孕囊當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期五\4點急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)該類患者常有不潔性生活史，伴發(fā)熱，下腹持續(xù)性疼痛，WBC，腹膜刺激征陽性，一般無陰道出血。HCG（—）該類病人有卵巢囊腫病史，突發(fā)一側(cè)腹痛，伴有惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，無陰道流血和肛門墜脹，婦檢附件區(qū)可捫及包塊，血HCG（-）當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期五\4點卵巢黃體破裂保守治療治療手術(shù)治療治療原則：和宮外孕基本相同當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期五\4點保守治療適用于：

發(fā)病時間短、診斷明確、且生命體征穩(wěn)定的患者治療方法：臥床休息、抗感染、止血、對癥等保守治療當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期五\4點保守治療的護(hù)理密切觀察病情變化情況、神志意識、面色、腹痛情況以及尿量變化嚴(yán)密監(jiān)測生命體征動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白等指標(biāo)，定期復(fù)查B超。由于反覆出血之機(jī)會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如血紅蛋白，紅細(xì)胞比容持續(xù)下降或出現(xiàn)早期休克征象，說明內(nèi)出血在增加，應(yīng)立即剖腹探查止血，以確?；颊呔歪t(yī)安全有效。當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期五\4點手術(shù)治療

手術(shù)方法：剖腹止血，腹腔鏡探查+黃體囊腫剝除+修補(bǔ)術(shù)當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期五\4點一般資料既往史治療病情介紹BFADC現(xiàn)病史檢查E病程記錄當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期五\4點一般資料1姓名:2.床號：3.住院號：4.年齡：5.職業(yè)6.婚育史7.月經(jīng)當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期五\4點否認(rèn)疾病史否認(rèn)藥物過敏史否認(rèn)家族遺傳及傳染病史既往史當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期五\4點現(xiàn)病史既往月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，2015.10.15無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹疼痛不適，故于示：右側(cè)附近實性包塊。故于10.16來我院，擬“盆腔包塊”收住我科。查體：T37.3℃P96次/分，R21次/分，BP102/64mmHg，發(fā)育正常。外陰未婚式，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動度可，右側(cè)附件區(qū)增厚。病程記錄：10.16號查B超示：右側(cè)附件區(qū)低回聲，王淑平主治醫(yī)師查房后指出：根據(jù)該婦病史，體檢及輔助檢查結(jié)果，現(xiàn)予以抗感染治療，限期復(fù)查B超觀察患者左側(cè)附近包塊情況。10.20復(fù)查B超示:右側(cè)附件區(qū)低回聲團(tuán)塊，王淑平主治醫(yī)師查房后指出：患者經(jīng)抗感染治療后，附近區(qū)包塊未消失，且未減小，今日積極術(shù)前準(zhǔn)備，擬定于明日上午在會診麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)。當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期五\4點0.9％NS1OOml＋頭孢呋辛1.5givBidBES500ml+脂溶性維生素1瓶ivqd治療當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期五\4點Back課文小結(jié)導(dǎo)入預(yù)習(xí)禁食水備皮臍部護(hù)理NHCE腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期五\4點手術(shù)在全麻下腹腔鏡探查術(shù)病程記錄T:36oCP:84次／分R

:20次／分BP:106／68mmHg

術(shù)日生命體征當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期五\4點CompanyLOGO

術(shù)前護(hù)理診斷

護(hù)理診斷知識缺乏恐懼當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期五\4點知識缺乏1.原因：缺乏疾病的相關(guān)治療、護(hù)理知識以及手術(shù)的相關(guān)知識。2.護(hù)理目標(biāo)：病人能知道相關(guān)手術(shù)及疾病的相關(guān)知識。3.護(hù)理措施：熱心與病人及家屬交談，介紹有關(guān)疾病的知識，讓病人正確認(rèn)識疾病及手術(shù)相關(guān)知識。當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期五\4點恐懼1.原因：對手術(shù)的擔(dān)心害怕及病人年齡較小，父母離異不在身邊有有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：緩解病人的恐懼情緒，積極配合治療。3.護(hù)理措施：予心理護(hù)理，與其家人及病人本身溝通，使其父母在其身邊陪伴，告知手術(shù)的相關(guān)知識，緩解其恐懼心理。當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期五\4點CompanyLOGO

術(shù)后護(hù)理診斷

護(hù)理診斷恐懼疼痛有誤吸的危險有感染的危險當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期五\4點恐懼減輕，能主動配合治療恐懼心理減輕，能主動配合治療護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價恐懼與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)建立良好護(hù)患關(guān)系講解疾病相關(guān)知識鼓勵患者相互溝通進(jìn)行心理護(hù)理當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期五\4點護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)緩解或解除疼痛轉(zhuǎn)移注意力保持病房安靜遵醫(yī)囑藥物止痛協(xié)助采取舒適體位疼痛減輕護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評價疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期五\4點護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評價

有誤吸的危險與手術(shù)麻醉方式有關(guān)患者能有效的咳出痰液，保持呼吸道通暢去枕平臥，頭偏一側(cè)指導(dǎo)有效咳嗽患者能有效的咳出痰液，呼吸道通暢當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期五\4點有感染的危險與傷口愈合有關(guān)護(hù)理目標(biāo)傷口愈合好無感染發(fā)生護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征鼓勵多飲水，促進(jìn)排泄保持會陰清潔干燥觀察傷口敷料情況予抗感染、止血對癥處理當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期五\4點健康宣教出院術(shù)后術(shù)前入院當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期五\4點人身和財產(chǎn)安全禁飲食管床醫(yī)生及護(hù)士病房環(huán)境及制度