基底節(jié)區(qū)腦出血

基底節(jié)區(qū)腦出血當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)基底節(jié)區(qū)腦出血概念1病因臨床表現(xiàn)2護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理措施4當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)概述腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓引起某一硬化的動(dòng)脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見。５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)概述

基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來(lái)的神經(jīng)核團(tuán)，是大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆?fàn)詈?，豆?fàn)詈擞挚煞譃椋簹ず撕蜕n白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見部位

當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升

,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)

腦出血意識(shí)障礙分級(jí)：

一級(jí)、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語(yǔ)；

二級(jí)、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語(yǔ)；

三級(jí)、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；

四級(jí)：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；

五級(jí)、深昏迷：去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)腦解剖圖當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)典型可見三偏體征Title

對(duì)側(cè)偏癱Title偏身感覺缺失Title偏盲當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

輕型：殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視

失語(yǔ)

系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)內(nèi)囊出血底節(jié)底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅_(dá)30-160ml或丘腦較大量出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)格拉斯哥昏迷分級(jí)（G．C．S．計(jì)分睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動(dòng)作3-語(yǔ)言吩咐睜眼4-言語(yǔ)錯(cuò)亂5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)2-疼痛刺激睜眼3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)1-無(wú)睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無(wú)發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無(wú)反應(yīng)當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn).輔助檢查

CT檢查

MRI檢查當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)病史簡(jiǎn)介患者張厚新男性漢族60歲農(nóng)民于3月12日平車推入。急診查CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)。入院時(shí)查體T36.6度，P84次/分R21次/分BP170/100mmhg，神志嗜睡，被動(dòng)體位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)肢體肌力為4級(jí)，左側(cè)肢體肌力為3級(jí)。入院評(píng)估：生活自理能力評(píng)分：50分跌倒墜床評(píng)分50分壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分17分當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)入院診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓3級(jí)（極高危性）急診行CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)CT當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)CT當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)潛在并發(fā)癥：再出血皮膚完整性受損的危險(xiǎn)生活自理能力缺陷知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理問(wèn)題非手術(shù)腦出血患者當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)在出血顱內(nèi)感染應(yīng)激性潰瘍窒息的危險(xiǎn)AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)非手術(shù)治療原則控制腦水腫防止在出血降低顱內(nèi)壓維持機(jī)體功能防止并發(fā)癥五大步驟當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)觀察要點(diǎn)1、意識(shí)的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察與護(hù)理4、保持呼吸道通暢，阻斷惡性循環(huán)5、頭部導(dǎo)管的護(hù)理6、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理7、促醒治療—呼喚式護(hù)理8、基礎(chǔ)護(hù)理9、康復(fù)指導(dǎo)瞳孔的觀察當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)對(duì)癥治療的過(guò)程患者住院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予報(bào)病重，給予吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，給予補(bǔ)液，止血，降壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。目前診斷已明確：治療上給予改善腦循環(huán)、抑酸、補(bǔ)液、降血壓、止血等對(duì)癥藥物治療。當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)潛在并發(fā)癥：再出血與血壓高有關(guān)。(1)評(píng)估患者再出血的危險(xiǎn)因素。(2)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；(3)囑患者嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，督促患者按時(shí)、按量，口服降壓藥，保持血壓穩(wěn)定；(4)鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩泄劑，并囑患者注意預(yù)防感冒、咳嗽；(5)保持病室安靜，限制探視，集中治療護(hù)理操作，并做到四輕，保證患者充足睡眠。當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)生活自理能力缺陷：與患者臥床不能自行活動(dòng)與關(guān)1評(píng)估患者生活自理的能力程度。2加強(qiáng)巡視病房，做好基礎(chǔ)護(hù)理。3教會(huì)患者家屬正確使用便盆，介紹病區(qū)設(shè)施。4定時(shí)巡視病房協(xié)助患者翻身，保持床單位的整潔。5與家屬制定循序漸進(jìn)的肢體康復(fù)鍛煉計(jì)劃。當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

與患者長(zhǎng)期臥床不能自行活動(dòng)有關(guān)1評(píng)估患者皮膚受損的原因，皮膚彈性肢體活動(dòng)受限的程度。2建立基礎(chǔ)護(hù)理單。3翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者經(jīng)口進(jìn)食量減少有關(guān)（1）與家屬共同評(píng)估營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食計(jì)劃（2）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)18AA復(fù)方氨基酸和維生素補(bǔ)液藥物治療（3）囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期五\7點(diǎn)知識(shí)缺乏：

缺乏疾病治療預(yù)防及術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)