兒童嚴重過敏反應急診處理演示文稿

兒童嚴重過敏反應急診處理演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期五\17點兒童嚴重過敏反應急診處理當前第2頁\共有29頁\編于星期五\17點嚴重過敏反應（Anaphylaxis）：有潛在生命威脅的過敏反應30%有再次發(fā)作（雙相性表現）發(fā)作早期肌注腎上腺素是關鍵

簡介當前第3頁\共有29頁\編于星期五\17點過敏反應是指機體對某些抗原初次應答（致敏）后，再次接受抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損壞為主的特異性免疫應答。嚴重過敏反應（過敏性休克）為Ⅰ型變態(tài)反應，反應特點是發(fā)作迅速、反應強烈、消褪較快。過敏反應的定義當前第4頁\共有29頁\編于星期五\17點根據過敏反應的機制和臨床特點分為：Ⅰ型（速發(fā)型過敏反應）Ⅱ型（細胞溶解型或細胞毒性過敏反應）Ⅲ型（免疫復合物型過敏反應）Ⅳ型（遲發(fā)型過敏反應）Ⅰ~Ⅲ型由抗體介導，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細胞介導，反應慢。過敏反應分類當前第5頁\共有29頁\編于星期五\17點藥物：抗生素，百服寧，美林，血液制品，造影劑，IVIG，橡膠，乳膠毒液：昆蟲，毒蜂食物：堅果，花生，有殼海鮮，魚，蝦，蛋，奶特發(fā)性病因當前第6頁\共有29頁\編于星期五\17點

皮膚粘膜（90%）發(fā)紅紅斑對溫暖敏感搔癢蕁麻疹血管神經性水腫臨床表現當前第7頁\共有29頁\編于星期五\17點呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻臨床表現當前第8頁\共有29頁\編于星期五\17點呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸肌用力呼吸停止臨床表現當前第9頁\共有29頁\編于星期五\17點胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉臨床表現當前第10頁\共有29頁\編于星期五\17點循環(huán)系統(tǒng)心動過速低血壓（休克）心律失常心跳停止臨床表現當前第11頁\共有29頁\編于星期五\17點神經系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐臨床表現當前第12頁\共有29頁\編于星期五\17點其他結膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感臨床表現當前第13頁\共有29頁\編于星期五\17點異物吸入哮喘嚴重狀態(tài)心源性休克（心肌炎）膿毒性休克鑒別診斷當前第14頁\共有29頁\編于星期五\17點符合下列三項標準之一的高度懷疑嚴重過敏反應急性發(fā)生的皮膚粘膜表現并有以下至少一項者——呼吸系統(tǒng)表現——循環(huán)系統(tǒng)表現暴露在可疑過敏物后出現至少兩項以下表現者——皮膚粘膜表現——呼吸系統(tǒng)表現——循環(huán)系統(tǒng)表現——胃腸道表現暴露在明確已知過敏物后出現急性血壓下降嚴重過敏反應診斷標準當前第15頁\共有29頁\編于星期五\17點確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化——上氣道梗阻：腎上腺素霧化——下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停——CPR初步處理ABC當前第16頁\共有29頁\編于星期五\17點適應征

絕對適應征;劑量與用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復1次循環(huán)系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)異常相對適應征：既往有嚴重的過敏反應暴露于明確或可疑過敏原同時合并哮喘發(fā)作持續(xù)有嘔吐和/或腹痛腎上腺素肌注當前第17頁\共有29頁\編于星期五\17點肌注與皮下注射腎上腺素當前第18頁\共有29頁\編于星期五\17點不同部位肌注與皮下注射當前第19頁\共有29頁\編于星期五\17點腎上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分鐘重復1次肌注比皮下注射迅速有效股外側肌注射比三角肌注射迅速有效腎上腺素靜脈使用---經補液和反復多次肌注腎上腺素仍嚴重低血壓的病人靜注1：10000腎上腺素溶液初步處理當前第20頁\共有29頁\編于星期五\17點腎上腺素靜脈推注劑量0.01mg/kg（最大劑量0.3mg)相當于1：10000腎上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩為腎上腺素溶液0.2mg+0.9%NS10ml.腎上腺素靜脈滴注的劑量

初始輸液速率為0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,腎上腺素mg數=0.6*體重（kg）,稀釋到100mlNS1ml/h滴速相當于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，調定速率為20ml/h

記?。盒栊碾姳O(jiān)護，以防高血壓危象及室性心律失常初步處理當前第21頁\共有29頁\編于星期五\17點評估ABC循環(huán)系統(tǒng)表現心肺驟停呼吸系統(tǒng)表現皮膚表現CPR肌注腎上腺素高流量吸氧擴容激素抗組胺藥重復肌注腎上腺素繼續(xù)擴容靜脈用腎上腺素高流量吸氧霧化（區(qū)別上下）重復霧化（加激素）重復肌注腎上腺素重復霧化重復肌注腎上腺素激素抗組胺藥口服抗組胺藥有哮喘史者加用霧化及口服激素當前第22頁\共有29頁\編于星期五\17點爭分奪秒，時間就是生命注意除腎上腺素/激素/非那根等外，尚需擴容，20ml/kg首劑腎上腺素無效時，可用多次腎上腺素可以肌注、靜注（稀釋10倍）或維持靜滴過敏性休克搶救時需注意的事項當前第23頁\共有29頁\編于星期五\17點雙相反應（6小時后）皮膚表現：至少觀察4小時有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6小時有循環(huán)系統(tǒng)異常：至少觀察24小時，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑

---藝術性地告知6小時的雙相反應---帶藥：開瑞坦，DXM片，3天的量，必要時復診病人安置當前第24頁\共有29頁\編于星期五\17點重癥優(yōu)先考慮評估-判斷-決策-執(zhí)行反復“評估-判斷-決策-執(zhí)行”有前瞻性鎮(zhèn)靜小兒急診的一些重要原則當前第25頁\共有29頁\編于星期