功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng)的介紹和治療

（優(yōu)選）功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng)的介紹和治療當(dāng)前第1頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

下丘腦

GnRHPIH↓

垂體

↙

↘FSHLH↘

↙

卵巢

↙↓↘

卵泡排卵黃體

↓↓

雌激素雌、孕激素2當(dāng)前第2頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)一、病因1、機(jī)體內(nèi)部因素2、外界因素精神過(guò)度緊張、恐懼、憂(yōu)傷勞累環(huán)境和氣候驟變?nèi)硇约膊?當(dāng)前第3頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)二、分類(lèi)無(wú)排卵性功血占70～85%

多見(jiàn)青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%

多見(jiàn)育齡婦女包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）當(dāng)前第4頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)年齡構(gòu)成比：青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%當(dāng)前第5頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

三、病理生理（一）無(wú)排卵型功血1.青春期：下丘腦-垂體對(duì)卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、卵泡反應(yīng)低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時(shí)無(wú)排卵肥胖等致使持續(xù)無(wú)排卵當(dāng)前第6頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)【異常出血的機(jī)制】1.雌激素撤退出血：?jiǎn)我淮萍に爻志米饔?.雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血（二）排卵型功血1、黃體功能不足：孕激素分泌不足

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素下降緩慢

（月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。

醫(yī)學(xué)百事通當(dāng)前第7頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

四、臨床表現(xiàn)無(wú)排卵性功血

1、完全不規(guī)則的月經(jīng):

特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量多少不定。2、出血不伴腹痛3、繼發(fā)性貧血4、婦檢無(wú)陽(yáng)性體征當(dāng)前第8頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)排卵型功血1、黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)2、子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多9當(dāng)前第9頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)【診斷】詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史:

1、年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素

2、了解病程經(jīng)過(guò)(發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò))

3、了解異常子宮出血的幾種類(lèi)型:①月經(jīng)過(guò)多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多(>80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多。體檢輔助檢查當(dāng)前第10頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)【鑒別診斷】

排除局部或全身疾病導(dǎo)致的出血1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥3.生殖道感染4.生殖道腫瘤5.性激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)11當(dāng)前第11頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)五、處理原則（一）無(wú)排卵型功血⑴支持療法改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。⑵藥物療法:激素治療極有效治療原則：

青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。

12當(dāng)前第12頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)①止血(性激素治療要求6小時(shí)見(jiàn)效,24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止)雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素

適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）

雄激素

拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它：安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡13當(dāng)前第13頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)②調(diào)整周期

(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)

雌激素月經(jīng)第5→25天＋孕激第15→25天育齡期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。③

促排卵克羅米酚、

ＨＣＧ④手術(shù)治療

刮宮術(shù)（最常見(jiàn)）子宮切除14醫(yī)學(xué)百事通，網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，醫(yī)生在線(xiàn)咨詢(xún)當(dāng)前第14頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)五、處理原則（二）排卵型功血1.黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后

HCG2000u1/隔日×5D黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用2.內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋15當(dāng)前第15頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)六、護(hù)理評(píng)估1．健康史了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。2．身體評(píng)估了解功血病人的臨床表現(xiàn)。3．心理社會(huì)評(píng)估4．輔助檢查

16當(dāng)前第16頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結(jié)晶（如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）

陰道脫落細(xì)胞涂片（中、高度雌激素影響）

血清激素測(cè)定當(dāng)前第17頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)23圖19－1基礎(chǔ)體溫雙相型（無(wú)排卵型功血）當(dāng)前第18頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)圖19－2基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）當(dāng)前第19頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)圖19－3基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）醫(yī)學(xué)百事通，在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)生當(dāng)前第20頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)七、可能的護(hù)理診斷1．疲乏與子宮異常出現(xiàn)導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。2．舒適改變與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)21當(dāng)前第21頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)九、護(hù)理措施1．一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預(yù)防感染監(jiān)測(cè)感染征象，做好會(huì)陰護(hù)理，合理使用抗生素3．指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素4.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育22當(dāng)前第22頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)九、護(hù)理措施性激素使用注意事項(xiàng)：按時(shí)按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時(shí)間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮注意不良反應(yīng)當(dāng)前第23頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)病例：女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無(wú)腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。請(qǐng)一名同學(xué)扮演病人，說(shuō)出目前的身體狀況和心理狀況，另請(qǐng)一名同學(xué)扮演護(hù)士，為該病人制定護(hù)理措施，并演示護(hù)理過(guò)程。

角色扮演當(dāng)前第24頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)課間休息25當(dāng)前第25頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)病例病例：女，19歲，未婚，未曾來(lái)月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無(wú)異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。問(wèn)題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？

當(dāng)前第26頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)第2節(jié)閉經(jīng)一、病因及分類(lèi)27當(dāng)前第27頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)1、分類(lèi)原發(fā)性閉經(jīng)定義年齡超過(guò)16歲第二性征已發(fā)育或年齡超過(guò)14歲第二性征尚未發(fā)育且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者繼發(fā)性閉經(jīng)定義

以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個(gè)月或按自身原周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期或分:生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)當(dāng)前第28頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)下丘腦性閉經(jīng)是最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)。

1.特發(fā)性因素是閉經(jīng)中最常見(jiàn)原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。

2.精神性因素

3.體重下降引起閉經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)引起閉經(jīng)

5.藥物6.顱咽管瘤

7.其他內(nèi)分泌功能異常一、按病因分類(lèi)

根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個(gè)主要環(huán)節(jié)：

當(dāng)前第29頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)垂體性閉經(jīng)

1.低促性腺激素性閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)

2.垂體梗死出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。

3.垂體腫瘤閉經(jīng)溢乳綜合癥當(dāng)前第30頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)卵巢性閉經(jīng)

1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如

2.卵巢早衰40歲前絕經(jīng)者。

3.卵巢已切除或被破壞

4.卵巢功能性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門(mén)細(xì)胞瘤、顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤等

5.多囊卵巢綜合征當(dāng)前第31頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)子宮性閉經(jīng)（子宮反應(yīng)衰竭）

1.先天性子宮缺陷原發(fā)閉經(jīng)

2.子宮內(nèi)膜損傷

3.子宮內(nèi)膜炎

4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后當(dāng)前第32頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)二、診斷檢查1.詢(xún)問(wèn)病史月經(jīng)史、疾病及家族史。生育史等。2.體格檢查體重、身高、內(nèi)外生殖器、第二性征及乳房等當(dāng)前第33頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)3.輔助診斷方法

(1)子宮功能檢查

:

診斷性刮宮子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡檢查藥物實(shí)驗(yàn)：孕激素實(shí)驗(yàn)、雌激素實(shí)驗(yàn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平陽(yáng)性反應(yīng)內(nèi)膜受雌激素影響,但無(wú)排卵陰性反應(yīng)體內(nèi)雌激素水平低下對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)

雌、孕激素序貫試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進(jìn)一步找原因陰性反應(yīng)內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)當(dāng)前第35頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)(2)卵巢功能檢查

基礎(chǔ)體溫測(cè)定B型超聲監(jiān)測(cè)：D10天開(kāi)始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道脫落細(xì)胞檢查血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮卵巢興奮試驗(yàn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)(3)垂體功能檢查血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定垂體興奮實(shí)驗(yàn)經(jīng)典方法、Combs方蝶鞍X線(xiàn)檢查其他檢查染色體核型檢查

T3、T4、TSH檢查

17—酮、17—羥類(lèi)固醇或血皮質(zhì)醇當(dāng)前第37頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)三、處理原則1．全身治療應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。2．病因治療3．藥物治療（1）性激素替代療法（2）誘發(fā)排卵38當(dāng)前第38頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估病例：女，19歲，未婚，未曾來(lái)過(guò)月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無(wú)異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。問(wèn)題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？39當(dāng)前第39頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)五、護(hù)理診斷1.自我形象紊亂與閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。2.精神困擾與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育的影響有關(guān)。3.功能障礙性悲哀與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。4.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)知識(shí)40當(dāng)前第40頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)六、護(hù)理措施(一)治療原則

1.全身治療

2.病因治療

3.性激素治療雌孕激素序貫療法雌孕激素合并療法

4.誘發(fā)排卵下丘腦垂體功能失調(diào)下丘腦垂體功能衰竭高PRL血癥伴垂體腫瘤當(dāng)前第41頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)(二)護(hù)理要點(diǎn)1.加強(qiáng)精神心理護(hù)理：建立互信關(guān)系、鼓勵(lì)表達(dá)、提供診療信息、澄清錯(cuò)誤觀(guān)念、解除心理壓力2.指導(dǎo)合理用藥：作用、劑量、用法、時(shí)間、副反應(yīng)3.健康教育：解釋按時(shí)按規(guī)定檢查的意義、講述閉經(jīng)的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)鍛煉營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前第42頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)病例病例：女，19歲，未婚，未曾來(lái)月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無(wú)異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。問(wèn)題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？當(dāng)前第43頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)第3節(jié)痛經(jīng)概念：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質(zhì)量者，稱(chēng)為痛經(jīng)。分類(lèi)：痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。病因：

①PGF2α含量增高是痛經(jīng)的主要因素。②內(nèi)在或外來(lái)的應(yīng)激因素。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于青少年期可發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)后，多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始疼痛程度不一，重者呈痙攣性疼痛。部位在恥骨聯(lián)合上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白，出冷汗婦科檢查無(wú)異常45當(dāng)前第45頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)三、治療1．心理治療支持性心理療法2．口服避孕藥抑制排卵3．前列腺素合成酶抑制劑46當(dāng)前第46頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估1．健康史了解與誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素、疼痛的性質(zhì)、發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、與月經(jīng)的關(guān)系及疼痛的伴隨癥狀。2．身體評(píng)估3．心理社會(huì)評(píng)估47當(dāng)前第47頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)五、護(hù)理診斷1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，刺激痛覺(jué)神經(jīng)元有關(guān)。2、恐懼：與長(zhǎng)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān)。48當(dāng)前第48頁(yè)\共有56頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)七、護(hù)理措施1、健康教育保持清潔，經(jīng)期禁止性生活，合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、心理護(hù)理關(guān)心并講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識(shí)3、減輕疼痛鎮(zhèn)痛藥及前列腺素合成酶抑制劑