有感冒的前兆

第頁共頁有感冒的前兆有感冒的前兆...上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。病因上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。另有20%～30%的上感由細菌引起。細菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或為革蘭陰性細菌。各種導致全身或呼吸道部分防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本玻老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因和病變范圍的不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：1.普通感冒俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等引起。起病較急，埋伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現(xiàn)為鼻部病癥，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等病癥。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身病癥，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時可有聽力減退等病癥。膿性痰或嚴重的下呼吸道病癥提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細菌性感染。如無并發(fā)癥，5～7天可痊愈。2.急性病毒性咽炎或喉炎(1)急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見，咽痛不明顯。當吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。(2)急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，部分淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音。3.急性皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見，偶見于成年人。體檢可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體外表有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成皰疹。4.咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4～6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見，游泳者易于傳播。5.細菌性咽-扁桃體炎多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱(體溫可達39℃以上)。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，外表有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。檢查1.血常規(guī)病毒性感染時，白細胞計數(shù)多正?；蚱停馨图毎壤?細菌感染時，白細胞計數(shù)常增多，有中性粒細胞增多或核左移現(xiàn)象。2.病原學檢查因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學檢查。必要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒別離鑒定、病毒血清學檢查等確定病毒類型。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。診斷根據(jù)病史、流行病學、鼻咽部的病癥體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況下可行細菌培養(yǎng)或病毒別離，或病毒血清學檢查等確定病原體。鑒別診斷本病須與初期表現(xiàn)為感冒樣病癥的其他疾病鑒別：1.過敏性鼻炎臨床上很像“傷風”，不同之處包括：(1)起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱，咳嗽較少;(2)多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起;(3)如脫離過敏，數(shù)分鐘及1～2小時內(nèi)病癥即消失;(4)體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫;(5)鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。2.流行性感冒為流感病毒所致的.急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強，常有較大范圍的流行。臨床特點：(1)起病急，全身病癥重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道病癥。(2)鼻咽部病癥較輕。(3)病毒為流感病毒，必要時可通過病毒別離或血清學明確診斷。(4)早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。(5)可通過注射流感疫苗進展預防。3.急性傳染病某些急性傳染病(如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道病癥，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)親密觀察，并進展必要的實驗室檢查，以資鑒別。(1)麻疹上呼吸道感染的病癥為前驅(qū)期病癥，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(科氏斑)，上感無科氏斑。(2)流行性出血熱主要傳染是鼠類，流行具有地區(qū)性?？捎蓄^痛、腰痛、眼眶痛(俗稱三痛)病癥，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期5期。上感全身中毒病癥輕，主要以鼻咽部卡他病癥為主。(3)流行性腦脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多病癥，很快進入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染是帶菌者，通過飛沫傳播。(4)脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感病癥，部分進入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)病癥，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對稱性、緩和性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。(5)傷寒發(fā)熱為期最早期病癥，可伴有上感病癥，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學與血清學檢查陽性，病程較長。(6)斑疹傷寒流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反響陽性。治療1.對癥治療(1)休息病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。(2)解熱鎮(zhèn)痛如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等病癥者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。(3)減充血劑鼻塞，鼻黏膜充血水腫時，可使用鹽酸，也可用1%麻黃堿滴鼻。(4)抗組胺藥感冒時常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。(5)鎮(zhèn)咳劑對于咳嗽病癥較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。2.病因治療(1)抗菌藥物治療單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。(2)抗病毒藥物治療目前尚無特效抗病毒藥物，而且濫用抗病毒藥物可造成流感病毒耐藥現(xiàn)象。因此如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過兩天的患者一般無需應(yīng)用。免疫缺陷患者可早期常規(guī)使用。廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。3.中醫(yī)中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善病癥，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應(yīng)用較為廣泛。預后本病病情較輕、病程短、為自限性疾病，多數(shù)患者預后良好。但極少數(shù)年老、體弱、根底疾病較多，尤其合并嚴重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)者，可因嚴重并發(fā)癥預后不良。預防1.防止誘因防止受涼、淋雨、過度疲勞;