慢性腰背痛治療中心項目建議書

慢性腰背痛治療中心項目建議書前言：慢性腰背痛是現代發(fā)達國家最常見的疾病之一，患者表現為持續(xù)或間斷出現的腰背部疼痛、嚴重時甚至不能工作。據估計，僅在美國，每年由此造成的損失就超過五百億美元。醫(yī)學基礎現代醫(yī)學研究認為，慢性腰背痛的發(fā)病機制復雜，為多種因素造成，主要原因包括：腰部組織的勞損所造成的腰椎生物力學異常、長期制動所造成的腰部肌肉萎縮及去適應綜合癥、社會心理壓力、不正確的生活習慣、抑郁癥等。嚴重的腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病所致的腰痛，經嚴格保守治療無效、可根據病情采用手術治療。但大部分腰背痛患者需采取保守治療。經過多年的臨床試驗與研究，現代康復醫(yī)學已發(fā)展出一整套科學有效的訓練方法治療慢性腰背痛。在歐洲、美國，都已建立了大量的腰背痛治療中心。針對慢性腰背痛的復雜成因，采用包括MTT（MedicalTrainingTherapy）醫(yī)學訓練療法、PT訓練、腰背痛學校等療法建立了現代多學科綜合康復體系，取得了很好的社會經濟效益。現代多學科綜合康復的目標和指導方針是：將被動治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法(TCM)和以MTT醫(yī)學訓練療法，形成現代多學科綜合康復體系。其中，隨著國際康復醫(yī)學的發(fā)展，以世界衛(wèi)生組織倡導的ICF（國際功能、殘疾和健康分類)為指導方針，以MTT（MedicalTrainingTherapy）醫(yī)學訓練療法為核心的主動康復理念在國際臨床康復領域起著越來越重要的作用。越來越多的腰背痛專家和治療機構也意識到僅僅關注受損的身體功能和結構是不夠的——現代康復的主要目標是最大程度地使用最好的康復治療方法，康復患者功能以便患者回歸正常的生活中并讓患者重新盡可能多的參與他們的日常生活活動。除治療患者受損的身體結構和功能之外，康復的主要目標也包括讓患者回到身體活動和社會活動參與中——回到他們的日常生活、他們的社會生活——根據他們的癥狀和康復進程，如果可能的話——回到他們的工作生活中。在ICF的理念中包含著對于包括MTT（MedicalTrainingtherapy–MTT）醫(yī)學訓練療法為代表的主動康復療法的要求?，F代多學科綜合康復的理念是在最新的科學研究成果上建立起來的。在這里，患者能夠接受高質量、快捷的主被動結合的綜合康復治療。這種在西方醫(yī)學中所倡導的主動運動治療和肌體訓練（MTT醫(yī)學訓練療法）作為一種治療干預手段已經被證實具有良好的療效(VANTULDER2002)。利用醫(yī)學訓練療法，患者能夠更快地重返工作崗位，料理自己的日常生活，患者能夠更加獨立?，F代多學科綜合康復適用于老年病科、骨科患者以及神經科患者，尤其適用于慢性腰背痛患者。經研究MTT醫(yī)學訓練療法可在以下方面有顯著的效果：力量增長、屈/伸力量比、主觀疼痛感覺（Dr.OliverKiefferEffectsofa12weeksstandardizedexercisetherapyprogramwithchroniclumbarbackpainpatients,GermanSportsUniversityCologne）建設計劃康復方案的康復診療流程不是隨機的而是遵循國際最新的康復治療指導方針——ICF測試——干預——再測試的診療循環(huán)——在干預治療前先進性測試評估并通過與正常數據對比找出患者功能障礙再進行有針對性的訓練，而且在下一次訓練之前，還要進行再測試評估患者治療效果，這樣的治療流程不僅可以評估患者的康復進程，還可以有針對性的對訓練方案進行調整并有針對性的進行訓練。具體診療流程如下：首先，患者先接受系統(tǒng)測試，測試結果由計算機評估后轉入治療過程。在對患者進行治療的前后，借助診斷設備的功能，仔細對患者的力量、做功、功率及靈活度進行檢測，并進行詳盡的分析。為了為個體患者制定一個適宜的治療計劃，并能使該計劃在醫(yī)生控制下完成，醫(yī)生和治療師需要向患者了解他們的實際功能狀況和身體條件。因此在康復流程開始前，有必要應用診斷性設備對患者進行檢查和評估。其次，基于這些測試評估結果設計一套個性化的康復方案。保守治療的患者可以在損傷后根據治療計劃直接開始醫(yī)學訓練治療。對于骨科手術患者可以進行圍手術期康復和術后6-8周后的中長期康復。最后，在一段時間的康復治療干預之后還有進行階段性測試，評估康復治療的效果及治療方案是否適合患者，并根據測試結果進一步調整治療練方案。與此同時，患者的所有治療均需要根據患者的康復進程設計并實施：以下建議的大部分設備既可用于測試、評估，也可用于訓練。在軟件工具的幫助下，所有的測試和訓練的資料均可以存檔，并對治療進行控制。為了進行臨床治療質量管理，設備可以記錄并存儲治療進程并以報告形式打印輸出，以便進行臨床康復治療效果管理。作為現代化的綜合性康復醫(yī)院，根據康復治療方法，哈爾濱總工會康復醫(yī)院分為3個功能治療區(qū)（具體設計根據醫(yī)院詳細信息調整）：第一功能區(qū)：傳統(tǒng)中醫(yī)療法（TraditionalChineseMedicineTCM）和被動療法第二功能區(qū)：作業(yè)療法（OT）第三功能區(qū)：醫(yī)學訓練療法（MedicalTrainingTherapyMTT）以下表格是有關兩個功能區(qū)的簡要說明。其中主動康復部分的所有設備都是圍繞其核心概念“MTT醫(yī)學訓練療法”的5個方面進行配備，即：活動度/靈活性，協(xié)調性/平衡性，肌力，耐力及肌肉功能。功能分區(qū)功能說明設備配置第一功能區(qū)傳統(tǒng)中醫(yī)及被動療法包括治療床、訓練墊、熱療、冷療、電療、超聲、激光、PhysioTouch淋巴引流治療儀等第二功能區(qū)作業(yè)療法日常生活能力以及工作專項能力的模擬評估及訓練.(腰背痛學校)BTEPrimusRS模擬仿真測試評價訓練系統(tǒng)第三功能區(qū)MTT訓練療法軀干脊柱穩(wěn)定性訓練GalileoMedMplus振動康復系統(tǒng)脊柱肌力及活動范圍測試與訓練Tergumed背伸測試評估訓練系統(tǒng)Tergumed前屈測試評估訓練系統(tǒng)Tergumed側屈測試評估訓練系統(tǒng)Tergumed旋轉測試評估訓練系統(tǒng)Tergumed頸部測試評估訓練系統(tǒng)MCU多功能頸椎測試評價訓練系統(tǒng)全身全身肌力訓練系統(tǒng)CompassSpeedy無軌跡纜繩訓練系統(tǒng)耐力心肺功能耐力測試與訓練系統(tǒng)Kardiomed診斷踏車、訓練踏車電腦工作站主動康復質量管理工作站電腦工作站和可實施compasSpeedy纜柱康復訓練系統(tǒng)、Tergumed脊柱力量測試訓練、Kardiomed心肺功能測試訓練的Proxotrain主動康復臨床治療質量管理軟件設備配置方案具體設備配備及詳細說明如下：以下所列設備皆為世界一流知名生產商提供，具備最高質量標準。所有的設備都是特為醫(yī)療用途而設計的，并通過相關醫(yī)療設備法律的認證(MDD-Law，ISO，CE，TüV認證)。第一功能區(qū)：被動治療及傳統(tǒng)中醫(yī)療法部分（TCM）這一功能治療區(qū)里進行的是以物理治療和手法治療為主的被動康復治療。由于多數治療時需要保暖和安靜，這一病區(qū)將被分為10到15個單間（或用屏風隔開），占地面積約100平方米，患者將在單間內單獨接受治療。根據康復醫(yī)院/當進行患者的康復時，被動康復可以作為主動康復的有益補充，進行放松和恢復。對于骨科康復初期和神經科的患者，當患者不能自主運動或不適合運動時，可以通過物理手段和康復師手法的刺激促進患者的新陳代謝，提高患者關節(jié)的活動度，避免腫脹，減少炎癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復。所需的設備常見于傳統(tǒng)的康復醫(yī)院/康復科，這里不再詳述。該部分應包括治療床、訓練墊、熱療、冷療、電療、超聲、激光等被動治療需要解決的問題有：減少疼痛盡快恢復軟組織創(chuàng)傷減少水腫松解軟組織增加活動范圍第一功能區(qū)：消腫治療、軟組織松解治療、增加關節(jié)活動范圍PhysioTouch淋巴引流治療儀治療前治療后PhysioTouch負壓淋巴回流促進治療系統(tǒng)是芬蘭HLD公司的根據歐洲普遍應用的手法淋巴引流（MLD）研發(fā)的專用于淋巴引流的專業(yè)設備。通過負壓吸附技術作用于人體淋巴系統(tǒng)，促進人體新陳代謝和淋巴循環(huán)、拉伸筋膜和組織結構，以達到消除腫脹、松解軟組織、增加關節(jié)活動范圍的效果。經過臨床研究證實Physiotouch淋巴引流治療的效果更明顯，并且治療時患者無不良感覺，操作簡捷、方便。該系統(tǒng)可應用于創(chuàng)傷或手術后的患者、慢性病患者、運動損傷的患者。該設備目前在北京康復醫(yī)院、武漢第一醫(yī)院、濟南軍區(qū)總醫(yī)院、蘭州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、新疆人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等各大醫(yī)院均有使用。患者反映使用情況良好，操作簡單。為醫(yī)院帶來較好的社會效益和經濟效益。特點：?治療效果立竿見影，一次治療即可觀察到明顯的消腫、軟組織松解或關節(jié)活動范圍的增加?可與其他主被動療法結合，有效的進行主被動結合治療?適應癥廣泛，既適用于創(chuàng)傷、術后的水腫、也適用于神經損傷或神經科疾病的神經源性水腫，還適用于軟組織松解增加關節(jié)活動范圍。第二功能區(qū)作業(yè)療法（OT）主要針對日常生活能力（ADL）以及工作專項能能力進行評估和訓練，是以手法為主的作業(yè)治療。設備包括木插板、木托盤等所需的設備常見于傳統(tǒng)的康復醫(yī)院/康復科，這里不再詳述。同時主要配置設備為BTEPrimusRS模擬仿真測試評價訓練系統(tǒng)，用于日常生活能力以及工作專項能力的模擬評估及訓練。模擬腰背痛學校的概念，測試評估患者在日常生活和工作中的慢性腰背痛復發(fā)的風險，并為患者提供強化訓練，降低慢性腰背痛復發(fā)的風險。作業(yè)療法（OT）MusclePerformanceADL日常生活活動能力和工作專項測試/評估/訓練BTEPrimusRS模擬仿真測試評價訓練系統(tǒng)除了通過末日ADL日常生活活動和工作模擬進行日常生活能力及工作專項能力強化之外，BTEPrimusRS還可以對患者提供神經肌肉功能的評估和訓練對神經肌肉的力量、速度和做功進行靜態(tài)和動態(tài)的測量。具體可進行的評估如下：●神經肌肉功能受限●拮抗肌肉之間的力量、做功和功率的比●神經肌肉的能力：薄弱、損傷或受限●功能的不足●運動能力的不足●職業(yè)能力的缺陷●精確地量化評估結果，證明康復的效果并檢驗康復方案的有效性并根據測試評估結構對關節(jié)或肌肉在CPM(連續(xù)被動)、等長、等張、等速模式下進行關節(jié)活動范圍和肌肉力量的訓練特點：?評估與訓練?報告與質量管理?與參考值對照?聯機-反饋訓練?觸摸屏軟件管理系統(tǒng)操作模式：等速等長等張CPM速度：4500°/sec占地空間：6m工具29個配件和選配的運動組合套裝工作頭可360度旋轉，可允許患者在任何角度進行治療。第三功能區(qū)醫(yī)學訓練療法（MTT）Coordination協(xié)調性/平衡性測試與訓練系統(tǒng)GalileoMedMplus振動康復系統(tǒng)概述：GalileoMedMplus振動康復系統(tǒng)振動系統(tǒng)是用來在神經科、骨科和老年患者進行神經肌肉訓練的設備。Galileo?振動訓練系統(tǒng)的運動模式是根據人體行走的步態(tài)模式設計的，振動平臺可以左右交替傾斜運動，從而打破人體平衡從而誘發(fā)牽張反射，使肌肉進行高重復次數的主動神經肌肉控制訓練。

振動模式刺激神經肌肉系統(tǒng)，提高肌肉力量、協(xié)調性和本體感覺。中樞神經系統(tǒng)隨著周圍神經系統(tǒng)的活躍而被激活。特點：振動頻率：5-30Hz振幅0-4.5mm頻率遞增：1Hz左右交替振動Tergumed脊柱功能測試訓練系統(tǒng)700系列Tergumed脊柱測試-訓練系統(tǒng)既可用來測試也可用來評估。所有的設備均配有感測器，以對背部肌肉的神經肌肉力量進行評估。每臺工作站都具有以下特點：?測試、評估與訓練?報告與質量管理系統(tǒng)?生物反饋訓練?聯機-反饋訓練Tergumed700背伸工作站概述：Tergumed背伸是對背部肌肉進行評估和訓練的測試-訓練設備。通過重量塊的微小增幅和不同的調節(jié)可以盡量完美地調節(jié)設備適應患者的需求。由于它具有獨特的等長測試和訓練兼?zhèn)涞奶攸c，可以為患者在早期提供針對背部肌肉的康復訓練。它利用生物反饋軟件，可以為患者進行肌肉運動控制能力的訓練特點：座椅高度可電動調整座椅傾角可氣動調整腳踏板的距離和傾角可氣動調整腰部靠墊的高度和水平位置可調激光準確定位旋轉軸起始位置可無級調節(jié)運動范圍限制器可無級調節(jié)技術標準：-保護設置-符合MDD需求Tergumed700前屈工作站概述：Tergumed前屈是對腹部肌肉進行評估和訓練的測試-訓練設備。通過重量塊的微小增幅和不同的調節(jié)可以盡量完美地調節(jié)設備適應患者的需求特點：座椅高度可電動調整座椅傾角可氣動調整腳踏板的距離和傾角可氣動調整腰部靠墊的高度和水平位置可調激光準確定位旋轉軸起始位置可無級調節(jié)運動范圍限制器可無級調節(jié)技術標準：-保護設置-符合MDD需求Tergumed700側屈工作站概述：Tergumed側屈是對軀干側方肌肉進行評估和訓練的測試-訓練設備。通過重量塊的微小增幅和不同的調節(jié)可以盡量完美地調節(jié)設備適應患者的需求。特點:座椅高度可氣動調整腰部靠墊可無級調節(jié)腋下固定襯墊可無級調節(jié)大腿固定襯墊可無級調節(jié)激光準確定位旋轉軸起始位置可無級調節(jié)運動范圍限制器可無級調節(jié)技術標準保護設置符合MDD需求Tergumed700旋轉工作站概述：旋轉是對背部旋轉肌肉進行評估和訓練的測試-訓練設備。通過重量塊的微小增幅和不同的調節(jié)可以盡量完美地調節(jié)設備適應患者的需求由于它具有獨特的等長測試和訓練兼?zhèn)涞奶攸c，可以為患者在早期提供針對背部肌肉的康復訓練它利用生物反饋軟件，可以為患者進行肌肉運動控制能力的訓練。特點:座椅高度可氣動調整肩部襯墊可無級調整髖部固定可無級調節(jié)腰部靠墊可水平調節(jié)起始位置可無級調節(jié)運動范圍限制器可無級調節(jié)技術標準：-起始位置齒輪控制調節(jié)-保護設置-符合MDD需求Tergumed700頸椎工作站概述：Tergumed頸椎是對頸椎的前屈、后伸和側屈進行評估和訓練的測試-訓練設備。通過重量塊的微小增幅和不同的調節(jié)可以盡量完美地調節(jié)設備適應患者的需求。特點:座椅高度可電動調整背部靠墊水平位置可調肘部支撐可無級調整腳踏板的高度可調激光準確定位旋轉軸起始位置可無級調節(jié)運動范圍限制器可無級調節(jié)技術標準保護設置符合MDD需求CompassSpeedy纜柱功能訓練系統(tǒng)CompassSpeedy纜柱訓練系統(tǒng)的所有部件均由德國制造，符合頂級的質量標準，經過醫(yī)用設備的嚴格檢測，并擁有醫(yī)用設備（MDD）證書。獨特的設計和構造保證了滑輪順滑的運轉，使您體會最舒適的訓練過程。CompassSpeedy纜柱功能訓練系統(tǒng)概述：CompassSpeedy纜柱訓練系統(tǒng)是主動神經肌肉康復訓練中的關鍵訓練設備。它的功能多樣、用途廣泛、效果明顯，可用于各個康復階段的功能訓練。結合不同的配件，纜柱訓練系統(tǒng)幾乎可以應用于所有患者的康復訓練，涵蓋了從單關節(jié)訓練到日常生活功能訓練，以及工作模擬訓練在內的各種訓練。特點：-可用于不同肢體功能的運動訓練-多種配件可選-獲得EN957-5,EN60601-1認證-符合MDD標準標準配置：3向滑輪，2個手柄，2個腳帶選配：●滑動裝置●下拉配件●提拉配件●活動范圍限制器重量塊：60公斤(10x2公斤,10x4公斤)Kardiomed心肺功能有氧耐力測試訓練系統(tǒng)耐力訓練一般用于訓練前熱身和訓練后放松。另外，耐力訓練對于腰背痛患者康復、心血管、骨科、神經科和老年病等多學科康復起著必要的作用。有氧耐力訓練的準確分配會有顯著療效，對于那些客觀的疼痛也有明顯作用。伴隨耐力訓練，患者的疼痛敏感性、痛覺和疼痛耐受程度都有了積極的改善。這歸功于現代多模式訓練理念的應用，除了力量訓練以外，心肺功能訓練對患者也很重要。通過這些改善了背痛患者局部的組織代謝情況，以及心血管系統(tǒng)的耐受能力。完美訓練建立在Kardiowell軟件系統(tǒng)基礎上。通過次最大量測試測試出訓練時患者正確的心律，再通過卡路里計算公式，系統(tǒng)將提出的一個訓練總量的建議。以下就是針對上述概念而推薦的設備：KardiomedDiagnosticCycle診斷踏車概述：Kardio診斷踏車是測試與訓練功率車。proxotrain軟件可進行最大和次最大耐力測試。特別是IPN亞極量測試非常有用，能獲得機體狀態(tài)級別，并能得到針對個體訓練的心律建議。此外基于流行學研究基礎的卡路里計算有助于訓練總量的估計，這是患者必須要進行的。訓練單元將被存儲在智能芯片卡上，這使訓練非常簡單。訓練的結果也存儲在這張卡上，通過軟件轉換成數據。適時地存檔有助于將訓練結果和總量與推薦值進行比較。特點：-電磁感應阻力系統(tǒng)（IBS）-功率范圍20–500W-獨立動力供電系統(tǒng)-獲得EN957-5,EN60601-1認證-符合MDD標準尺寸(L*W*H)：120*60*145cmKardiomedBasicCycle基礎踏車概述：Kardiomed基礎踏車是訓練功率踏車。使用簡便。特點：-電磁感應阻力系統(tǒng)（IBS）-功率范圍20–500W-獨立動力供電系統(tǒng)-獲得EN957-5,EN60601-1認證-符合MDD標準尺寸(L*W*H)：120*60*145cmKardiomed舒適型踏車概述:KardiomedComfortCycle是一個獲準的醫(yī)用功率車。特別適用于背痛和肥胖患者。-配備控制和記錄訓練的IC卡系統(tǒng)-便捷上下車設計-座椅滑動平臺-機身前部傾角可調-坐椅靠背高度可調特點:-電磁感應阻力系統(tǒng)（IBS）-功率范圍20–500W-獨立動力供電系統(tǒng)-獲得EN957-5,EN60601-1認證-符合MDD標準尺寸(L*W*H):155*128*62cm重量:60kgKardiomed上肢功率訓練器概述:KardiomedComf