冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義

（優(yōu)選）冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義當(dāng)前第1頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)為何要規(guī)范臨床診療行為？當(dāng)前第2頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)以冠心病心絞痛的CPG為范本，分析中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)組織制訂的心絞痛指南，為指南的修訂和應(yīng)用提供參考當(dāng)前第3頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)現(xiàn)存的冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南的優(yōu)缺點(diǎn)分析當(dāng)前第4頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)整體觀CAD的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的、暫時(shí)的缺血和缺氧引起的臨床綜合征恒動(dòng)觀CAD患者的證侯、癥狀隨時(shí)間、空間、環(huán)境處于不斷變化中。如心血瘀阻、痰濁痹阻、氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛等開(kāi)放觀CAD患者的中醫(yī)證侯與冠狀動(dòng)脈造影、生化檢測(cè)、CT、心電圖等聯(lián)系起來(lái)綜合觀根據(jù)CAD的分級(jí)、并發(fā)癥等選用中藥、針灸等綜合治療方法中醫(yī)在治療冠心病心絞痛中的優(yōu)勢(shì)和特色當(dāng)前第5頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)西醫(yī)CPG的編寫(xiě)借鑒蘇格蘭聯(lián)合指南網(wǎng)推薦的程序和方法中醫(yī)CPG以專家共識(shí)指南為主，循證指南尚處于起步階段中醫(yī)CPG編寫(xiě)存在編寫(xiě)人員背景單一、缺乏高質(zhì)量的循證證據(jù)、缺乏公認(rèn)的中醫(yī)證據(jù)評(píng)價(jià)方法冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南存在的問(wèn)題當(dāng)前第6頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南——冠心病心絞痛指南制定方法證類(lèi)方劑專家共識(shí)法心血瘀阻丹參飲或桃紅四物湯痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯陰寒凝滯瓜蔞薤白桂枝湯

氣陰兩虛生脈散

心腎陽(yáng)虛金匱腎氣丸

當(dāng)前第7頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)心血瘀阻治法活血化瘀，通絡(luò)止痛方劑丹參飲或桃紅四物湯用藥桃仁10g，丹參15g，川芎10g，赤芍10g，紅花10g，生地黃15g，砂仁（后下）10g，檀香10g加減痛甚，加延胡索10g，乳香10g，郁金12g；兼氣虛，加黨參15g，太子參12g，黃精15g，黃芪30g；兼氣滯者，加柴胡12g，香附12g，紫蘇梗12g中成藥復(fù)方丹參片、銀杏葉膠囊、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南——心血瘀阻證當(dāng)前第8頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)痰濁痹阻治法化痰瀉濁，宣痹通陽(yáng)方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞15g，薤白10g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，枳實(shí)10g，杏仁10g加減兼熱，加黃連9g，梔子12g，滑石9g；兼氣滯，加香附12g，郁金12g；痰濁重，加薏苡仁12g，澤瀉15g；兼脾胃氣虛，加茯苓15g，白術(shù)12g，黨參12g；寒濕盛，加白芥子9g，干姜6g中成藥二陳丸中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南——痰濁痹阻證當(dāng)前第9頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)陰寒凝滯治法溫通心陽(yáng)，開(kāi)痹散結(jié)方劑瓜蔞薤白桂枝湯

用藥瓜蔞10～30g，薤白10g，桂枝10g，白酒50ml，蓽茇5～10g，高良姜5～10g加減兼瘀血，加紅花、桃仁、丹參各12g；兼腎陽(yáng)不足，加巴戟天、淫羊藿各12g；寒邪較重，改高良姜12g，蓽茇12g，加細(xì)辛3g；兼心肺氣虛者，加人參（單煎）、黃精各12g，黃芪30g中成藥冠心蘇合丸、蘇合香丸中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南——陰寒凝滯證當(dāng)前第10頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛方劑生脈散用藥黃芪15～30g，黨參10g，麥冬10g，五味子5～10g，丹參15～30g，紅花10g，三七粉（沖服）3g加減兼失眠心煩，舌紅少苔，合用酸棗仁湯；兼胸脘滿悶，咳唾痰濁，舌苔厚膩，合用二陳湯；兼肝郁氣滯，合用四逆散；瘀血重，加乳香10g，沒(méi)藥10g中成藥生脈飲、天王補(bǔ)心丹中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南——?dú)怅巸商撟C當(dāng)前第11頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)心腎陽(yáng)虛治法溫補(bǔ)心腎方劑金匱腎氣丸用藥桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黃12g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，三七粉（沖服）3g加減水濕內(nèi)盛，加茯苓30g，車(chē)前子（包煎）30g；腎陽(yáng)虛盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各10g；痰瘀痹阻，加瓜蔞、薤白、桃仁、紅花各12g，法半夏6g中成藥金匱腎氣丸、桂附理中丸中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南——心腎陽(yáng)虛證當(dāng)前第12頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)分證用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，利于臨床應(yīng)用選用了一些常用藥物及劑量?jī)r(jià)格便宜的藥物,未用有毒及副作用大的藥物便于醫(yī)師掌握，患者易接受缺少證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度指南未標(biāo)明服藥的時(shí)間及療程及缺少患者煎藥及服藥注意事項(xiàng)缺點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南——冠心病心絞痛指南當(dāng)前第13頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——冠心病心絞痛指南制定方法證侯用藥循證醫(yī)學(xué)方法寒凝血瘀

蘇合香丸

氣滯血瘀

血府逐瘀湯

心血瘀阻

冠心Ⅱ號(hào)方/血府逐瘀湯痰濁內(nèi)阻

瓜蔞薤白半夏湯

氣虛血瘀保元湯合冠心Ⅱ號(hào)方氣陰兩虛生脈散心腎陰虛左歸飲陽(yáng)氣虛衰參附湯合右歸飲/參附龍牡湯

當(dāng)前第14頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)寒凝血瘀

治法溫陽(yáng)散寒，活血化瘀方劑蘇合香丸用藥白術(shù)、香附、訶子、白檀香、安息香、沉香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、乳香等加減若胸陽(yáng)痹阻者，用瓜蔞薤白白酒湯加減，瓜蔞、薤白、白酒等。若寒凝心脈者，用當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸、大棗、通草、炙甘草、桂枝、細(xì)辛、芍藥等。若陰寒痼結(jié)者，用烏頭赤石脂丸加減，蜀椒、烏頭、附子、干姜、赤石脂等。中成藥冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——寒凝血瘀證當(dāng)前第15頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)氣滯血瘀

治法心散溫通，行氣活血方劑血府逐瘀湯用藥當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減若氣滯心胸者，用柴胡舒肝散加減，柴胡、香附、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、甘草等。若血瘀氣滯者，用丹參飲加減，丹參、檀香（后下），砂仁（后下）等。中成藥速效救心丸、復(fù)方丹參氣霧劑、血府逐瘀膠囊中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——?dú)鉁鲎C當(dāng)前第16頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)心血瘀阻治法活血化瘀、通脈止痛方劑冠心湯Ⅱ號(hào)方/血府逐瘀湯用藥丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等/當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減無(wú)中成藥精制冠心片、血府逐瘀膠囊/口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——心血瘀阻證當(dāng)前第17頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)痰濁內(nèi)阻治法通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓等加減若痰濁上逆者，用枳實(shí)薤白桂枝湯加減，枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞等。若痰濁偏熱，內(nèi)結(jié)胸中者，用小陷胸湯加減，瓜蔞、黃連、半夏等。中成藥無(wú)中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——痰濁內(nèi)阻證當(dāng)前第18頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)氣虛血瘀治法益氣活血止痛方劑保元湯合冠心Ⅱ號(hào)方用藥人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等加減若血瘀甚于氣虛者，用四君子湯合桃仁紅花煎加減，人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸等。中成藥舒心口服液、補(bǔ)心氣口服液、通心絡(luò)膠囊中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——?dú)馓撗鲎C當(dāng)前第19頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)方劑生脈散加減用藥人參、麥冬、五味子等加減氣陰兩虛兼脈結(jié)者，用炙甘草湯加減。炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁、大棗等中成藥心通口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——?dú)怅巸商撟C當(dāng)前第20頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)心腎陰虛治法滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神方劑左歸飲加減用藥熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等加減陰虛血瘀者，用左歸飲合桃紅四物湯加減。熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等中成藥滋心陰口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——心腎陰虛證當(dāng)前第21頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)陽(yáng)氣虛衰治法益氣溫陽(yáng)、活血通脈方劑參附湯合右歸飲加減用藥人參、附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等臨證加減陽(yáng)氣欲脫之危候，用參附龍牡湯。紅參、熟附片、煅龍骨、煅牡蠣等中成藥右歸丸中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——陽(yáng)氣虛衰證當(dāng)前第22頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，集合專家經(jīng)驗(yàn)達(dá)到共識(shí)，給出用藥的證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度中成藥、服藥時(shí)間及煎藥方法等信息詳細(xì)。煎藥方法、注意事項(xiàng)等比較詳細(xì)，推薦中成藥方便病人配合湯藥服用中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——冠心病心絞痛指南當(dāng)前第23頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)缺點(diǎn)部分方劑、藥物使用不當(dāng)：寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龍腦等比較昂貴的藥物。寒凝血瘀及陽(yáng)氣虛衰證中大量使用了附子、烏頭、肉桂等大辛大熱且有毒之藥證候間存在重疊，交叉：病證分類(lèi)過(guò)于繁瑣復(fù)雜，且重復(fù)過(guò)多。如心血瘀阻和氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀，氣陰兩虛與心腎陰虛中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南——冠心病心絞痛指南當(dāng)前第24頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法證侯用藥專家共識(shí)法痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯心陽(yáng)不振

參附湯合右歸飲

氣陰兩虛

生脈散合炙甘草湯寒凝心脈

當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯

心血瘀阻血府逐瘀湯氣滯血瘀血府逐瘀湯心氣虧虛保元湯合歸脾湯氣虛血瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯

當(dāng)前第25頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)痰濁痹阻治法化痰泄?jié)?、通?yáng)散結(jié)方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減用藥瓜蔞12g，薤白12g，法半夏9g，陳皮9g，茯苓30g，枳實(shí)10g，竹茹12g，白術(shù)12g加減如兼氣虛甚者，加生黃芪30g，黨參15g；痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩者，加黃連6g，竹瀝10g；兼偏癱、麻木、舌顫抖者，加天竺黃10g，竹瀝10g，僵蠶12g，地龍6g；兼胸悶如窒，絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有瘀斑者，加當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花12g，丹參15g。中成藥鎮(zhèn)心痛口服液、心通口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——痰濁痹阻證當(dāng)前第26頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)心陽(yáng)不振治法溫陽(yáng)宣痹、通絡(luò)止痛方劑參附湯合右歸飲加減用藥紅參（另煎兌服）6-9g，制附子（生煎）12g，白術(shù)15g，熟地黃12g，山藥12g，枸杞子12g，山茱萸12g，杜仲12g，菟絲子12g，鹿角霜6g，當(dāng)歸12g加減如兼大汗淋漓、脈微欲絕者，加生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g；兼胸痛遇寒加劇者，加蓽茇12g，高良姜12g，細(xì)辛3g；兼胸脅脹痛，善嘆息者，加降香（后下）12g，檀香12g，延胡索12g；兼尿少、浮腫者，加茯苓30g，豬苓15g中成藥心寶丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心陽(yáng)不振證：心寶丸當(dāng)前第27頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑生脈散合炙甘草湯加減用藥西洋參（另煎兌服）10g，麥冬15g，五味子12g，炙甘草10g，桂枝9g，生地黃12g，阿膠（烊化）12g，大棗12g加減兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參15g，山楂15g，三七粉（沖）3g；兼心悸、心煩、失眠者，加酸棗仁30g，柏子仁12g；心悸、氣短、疲倦乏力者，加黃芪30g，山藥15g中成藥生脈膠囊冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——?dú)怅巸商撟C當(dāng)前第28頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)寒凝心脈治法溫通心陽(yáng)，散寒止痛方劑當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸加減用藥桂枝10g，當(dāng)歸12g，芍藥9g，細(xì)辛3g，干姜6g，薤白10g，瓜蔞12g加減兼唇舌紫暗，脈澀者，加降香（后下）12g，檀香12g，乳香12g，沒(méi)藥12g；兼苔白厚膩，脈滑者，加菖蒲12g，膽南星12g，蒼術(shù)15g，萊菔子30g；兼氣短，動(dòng)則加重者，加人參（另煎兌服）10g，炙黃芪30g中成藥活心丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——寒凝心脈證當(dāng)前第29頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)心血瘀阻治法活血化瘀，通脈止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，赤芍藥12g，川芎10g，生地黃12g，牛膝15g，桔梗12g，柴胡12g，枳殼12g加減若胸痛劇烈者，加延胡索12g，全蝎6g；若胸悶善太息者，加沉香6g，檀香12g；兼畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，加細(xì)辛3g，桂枝12g，高良姜12g；兼心悸氣短，動(dòng)則加重者，加用黨參15g，黃芪30g中成藥血府逐瘀口服液（膠囊、丸）、復(fù)方丹參滴丸（片）、銀杏葉口服液（片、膠囊）、心腦康膠囊、舒胸片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心血瘀阻證當(dāng)前第30頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)氣滯血瘀治法理氣活血，通絡(luò)止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥柴胡10g，枳殼12g，香附12g，陳皮9g，赤芍藥12g，川芎12g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，川牛膝15g，桔梗12g加減兼苔膩者，加蒼術(shù)12g，佩蘭12g，砂仁（后下）12g；兼心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加牡丹皮12g，黃連6g；兼便秘者，加當(dāng)歸12g，枳實(shí)12g，火麻仁12g；兼胸悶、心痛明顯者，加生蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）12g中成藥心可舒片、精制冠心顆粒、冠心丹參片、保心寧片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——?dú)鉁鲎C當(dāng)前第31頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)心氣虧虛治法補(bǔ)氣養(yǎng)心止痛方劑保元湯合歸脾湯加減用藥黨參15g，生黃芪30g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，木香10g，當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志9g，陳皮10g加減兼唇舌紫暗者，加丹參12g，當(dāng)歸12g；兼口渴咽干，心煩失眠者，加酸棗仁30g，麥冬15g，玉竹12g；兼心悸心煩，失眠多夢(mèng)，口舌生瘡者，加黃連6g，野菊花12g中成藥補(bǔ)心氣口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——心氣虧虛證當(dāng)前第32頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)證類(lèi)氣虛血瘀治法益氣活血、通絡(luò)止痛方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減用藥生黃芪30g，川芎15g，當(dāng)歸尾15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍藥15g，地龍12g，山藥15g，郁金12g加減若氣短、疲倦乏力甚者，加人參（另煎兌服）10g；胸痛時(shí)作，唇舌紫暗、脈澀明顯者，加水蛭3g，乳香12g，沒(méi)藥12g；兼胸痛遇寒加重，四肢不溫者，加蓽茇12g，細(xì)辛3g，桂枝10g中成藥舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)心氏片、正心泰片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案——?dú)馓撗鲎C當(dāng)前第33頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)證侯全面，體現(xiàn)了單因素證候和復(fù)合證候。在臨證時(shí)可以對(duì)號(hào)入座，便于使用中藥方劑劑量等信息詳細(xì)，便于臨床應(yīng)用。藥物加減詳細(xì)，注重舌脈診病，使臨證操作簡(jiǎn)單易行冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案當(dāng)前第34頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)缺點(diǎn)冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案缺少證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度

缺少服藥注意事項(xiàng)

缺少中藥適合的人群當(dāng)前第35頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南編制建議當(dāng)前第36頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)醫(yī)生、患者、循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)人員、統(tǒng)計(jì)人員等多學(xué)科人員組成指南編寫(xiě)組引入循證醫(yī)學(xué)的方法廣泛開(kāi)展專家共識(shí)編寫(xiě)方法建議當(dāng)前第37頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)

四診合參確立主要證候重視舌脈厘清證候要素線性和復(fù)雜性相結(jié)合CAD發(fā)病的多因素注重五臟相生相克理論CAD與心、腎最密切辨證與理化檢查指標(biāo)相結(jié)合與心率、動(dòng)脈造影等檢查相結(jié)合編寫(xiě)內(nèi)容建議——中醫(yī)診斷當(dāng)前第38頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)臨證時(shí)除了針對(duì)冠心病的治療外，還要針對(duì)相應(yīng)癥狀進(jìn)行治療例如胸悶者加山茱萸、劉寄奴，胸痛者加蠶砂、生蒲黃、徐長(zhǎng)卿等編寫(xiě)內(nèi)容建議——治療用藥厘清主要癥狀靶向選定當(dāng)前第39頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)血脂高者，加紅花、三七粉、赤芍、丹參等活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血脂血尿酸高者加白花蛇舌草澤蘭、澤瀉、車(chē)前草利尿泄?jié)?，排泄尿酸編?xiě)內(nèi)容建議——治療用藥探究現(xiàn)代藥理選擇用藥當(dāng)前第40頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)對(duì)于毒副作用大、名貴藥材、價(jià)格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引起醫(yī)療糾紛不要給患者造成經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)首選簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)藥編寫(xiě)內(nèi)容建議——治療用藥當(dāng)前第41頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)治療時(shí)根據(jù)五臟相生相克理論，選擇用藥母子雙調(diào)，幾個(gè)臟腑兼治：如肝火盛者瀉其子，如選用生梔子、蓮心等藥，也可滋腎水降肝火編寫(xiě)內(nèi)容建議——治療用藥多靶點(diǎn)多途徑用藥當(dāng)前第42頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)冠心病心絞痛臨床望診經(jīng)驗(yàn)介紹當(dāng)前第43頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)手診：當(dāng)前第44頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)心臟彩超：當(dāng)前第45頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)面診：當(dāng)前第46頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)舌診：當(dāng)前第47頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)冠心病心絞痛

中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)介紹當(dāng)前第48頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所49論治講究虛實(shí)祛痰化瘀調(diào)腎陰陽(yáng)實(shí)證從痰論治溫膽湯虛證從腎論治杞菊地黃湯當(dāng)前第49頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所50痰瘀互結(jié)證舌脈苔膩脈滑舌紫脈澀主癥悶脹刺痛唇青口粘兼癥頭重身困嘔惡痰多方藥?kù)钐祷鰷啬懲ǜ[處方竹茹枳殼云苓陳皮丹參川芎萊菔水蛭當(dāng)前第50頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所51氣陰兩虛證舌脈舌紅少苔或舌淡苔薄，脈沉細(xì)或結(jié)代主癥隱痛陣作，氣短乏力，五心煩熱兼癥眩暈耳鳴，驚悸潮熱，納差脘脹方藥益氣養(yǎng)陰生脈歸脾處方人參生芪麥冬黃精仙鶴草白芍

當(dāng)歸

三七粉當(dāng)前第51頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所52陰陽(yáng)失調(diào)證舌脈舌胖苔白沉遲尺弱主癥脹痛腰痠形寒手熱兼癥面白腫脹乏力自汗方藥調(diào)腎散寒杞菊瓜蔞處方杞果生地瓜蔞薤白桂枝蛇床槲寄角霜當(dāng)前第52頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所53處方的五個(gè)原則不能有有毒或毒副作用大的藥品。一定要有調(diào)理脾胃的藥。一定要有引經(jīng)藥。要注意藥物寒熱的平衡，寒熱溫涼的平衡。通利二便，給邪以出路。當(dāng)前第53頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所54通腑滲毒潤(rùn)腸草決瓜蔞萊菔桃仁梔子蓯蓉首烏腹皮白菊花配全當(dāng)歸利尿云苓苡仁澤瀉澤蘭車(chē)前桑皮不留行蛇舌草當(dāng)前第54頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所55胸痹心厥

三參飲參類(lèi)丹參苦參實(shí)證膽星竺黃瓜蔞薤白萊菔澤蘭丹皮蘇木虛證鶴草生芪扁衣黃精麥冬白芍槲寄蜜根當(dāng)前第55頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所56胸痹心厥三大合并癥中西醫(yī)配合明顯提高搶救成功率當(dāng)前第56頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所57心源性休克

閉證靜滴醒腦靜清開(kāi)靈針刺人中內(nèi)關(guān)太沖鼻飼竹瀝水脫證靜滴參附針參麥針艾灸神闕內(nèi)關(guān)三里鼻飼獨(dú)參湯當(dāng)前第57頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\3點(diǎn)2023/6/1中國(guó)